39个经典风湿免疫科问答.docx

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39个经典风湿免疫科问答

39个经典风湿免疫科问答

39个经典风湿免疫科问答

1．类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些？

晨僵：

关节僵硬以晨间起床后最为明显，活动后症状减轻。

晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一。

关节疼痛及肿胀：

关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为双手关节，尤其掌指关节及近端指关节，腕、膝、足也多见，其次为肘、肩、踝、髋关节。

关节肿胀，近端指关节肿如梭形。

关节畸形及功能障碍：

晚期由于关节、软骨、韧带等损害可引起关节的不同畸形，最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜。

关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕等多固定在屈位，活动障碍，影响正常生活。

2．风湿性疾病用药护理要点有哪些？

答：

激素的应用：

副作用有满月脸、水牛背、血压增高、水钠潴留、尿排钾增多、胃酸分泌过多、易发感染、骨质疏松等。

宜饭后服用，同时予以低盐、高蛋白、含钾丰富食物。

预防感染，做好口腔、皮肤、会阴等清洁护理；按时按量服药，不得自行更改，擅自停药。

免疫抑制剂的应用：

副反应为骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少；并见恶心呕吐、粘膜溃疡、皮疹、脱发等。

宜定期查血；多饮水；观察皮肤粘膜情况；脱发者做好心理护理；及时补充所需营养。

3．抗核抗体分哪几类?

抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。

4．风湿性疾病的共同特点有哪些?

（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。

（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。

（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。

（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。

（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。

5．类风湿关节炎的关节表现有哪些?

对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

6．类风湿关节炎的关节外表现有哪些?

类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。

7．类风湿关节炎的诊断标准是什么?

（1）晨僵至少1h，发病6周或者6周以上。

（2）3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。

（3）腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。

（4）对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。

（5）皮下结节。

（6）手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。

（7）类风湿因子阳性（滴度>32U/L）以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。

8．治疗类风湿关节炎的药物有哪几类?

非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。

9．SLE常见临床表现有哪些?

（1）全身症状：

低热、疲倦、乏力、体重减轻。

（2）皮肤黏膜表现：

蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。

（3）关节肌肉症状：

不对称性关节痛。

（4）浆膜炎：

胸腔积液、腹腔积液及心包积液。

（5）肾损害：

可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。

（6）血液系统表现：

贫血、白细胞减少、血小板减少。

（7）神经系统损害：

累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。

（8）消化系统受累：

食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

10．SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些?

（1）皮肤病变：

颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。

（2）黏膜病变：

口腔溃疡、脱发。

（3）血管性皮肤病变：

甲周红斑、雷诺

现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。

11．SLE的诊断标准是什么?

（1）颊部红斑。

（2）盘状红斑。

（3）光过敏。

（4）口腔溃疡。

（5）关节炎。

（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。

（7）肾脏损害。

（8）神经系统表现：

大动脉炎的临床治疗措施：

（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1mg/（kg?

d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。

（2）扩血管与抗凝。

（3）血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。

23．风湿性多肌痛的临床特点.

风湿性多肌痛的临床特点：

（1）多见于50岁以上女性。

（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。

（3）可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。

（4）血沉升高一般达50mm/h以上。

（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。

24．变应性肉芽肿的临床特点.

变应性肉芽肿的临床特点：

（1）上呼吸道表现：

有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。

（2）肺：

浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。

（3）肾脏损害：

表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。

（4）c-ANCA阳性率为80%～90%。

（5）组织活检：

坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。

25．白塞病的诊断要点.

（1）复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。

（2）复发性外阴溃疡。

（3）反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。

（4）四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。

（5）全身各器官损害：

神经、肺、大血管、消化道、肾受累。

（6）类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。

（7）50％患者HLA-B5或B51（+）。

26.风湿性疾病的概念及常见类型

（1）概念：

是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病。

（2）常见类型：

弥漫性结缔组织病、未分化脊柱炎、骨关节炎、晶体性关节炎

27.目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些？

（1）抗核抗体谱

（2）类风湿因子

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体

（4）抗磷脂抗体

28.风湿性疾病常用的治疗药物有哪些？

请举例。

（1）非甾体类抗炎药：

布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛。

（2）改变病情抗风湿药：

氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、金制剂。

（3）细胞毒药物：

环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素。

（4）糖皮质激素：

泼尼松、甲基泼尼松龙。

29．什么是类风湿性关节炎？

是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。

以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。

可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

未经正确治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，甚至导致关节畸形。

30．风湿性关节炎有哪些特殊类型？

（1）成人Still病。

（2）Felty综合征。

（3）缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。

（4）反复型风湿症。

31．类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些？

类风湿因子，抗核周围因子、抗角蛋白抗体、RA33抗体、SA抗体、RANA抗体、抗聚丝蛋白抗体、抗P68抗体、抗环状胍氨酸抗体、抗Ⅱ型胶原抗体。

32．类风湿性关节炎的诊断标准有哪些?

（1）晨僵，持续至少1小时（≥6周）；

（2）至少3个关节区的关节炎。

关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个区（≥6周）；

（3）手关节炎。

关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节（≥6周）；

（4）对称性关节炎。

同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称（≥6周）；

（5）皮下结节；

（6）类风湿因子阳性。

；

（7）手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。

符合7项条件中至少4项者可诊断为类风湿关节炎。

33．类风湿性关节炎治疗原则?

（1）早期治疗：

早期应用缓解病情抗风湿药。

（2）联合用药；对重症患者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药，以使病情完全缓解。

（3）治疗方案个体化。

（4）功能锻炼。

34．非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制、特点及常见不良反应有哪些?

（1）作用机制：

通过抑制炎症介质释放和由此引起的炎症反应过程。

（2）特点：

能缓解症状，并不能阻止疾病的进展。

（3）常见胃肠道不良反应。

35.类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些？

（1）类风湿血管炎；

（2）过渡治疗；

（3）经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的患者；

（4）局部应用。

36．国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎（LN）如何分型？

（1）I型：

轻微系膜性LN

（2）Ⅱ型：

系膜增殖性LN

（3）Ⅲ型：

局灶性LN

（4）Ⅳ型：

弥漫节段性或弥漫性球性LN

（5）Ⅴ型：

膜性LN

（6）Ⅵ型：

晚期的硬化性LN

37．SLE时可检测到哪些自身抗体？

（1）抗核抗体谱

①抗ds-DNA抗体

②抗Sm抗体

③抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等。

（2）抗磷脂抗体

（3）抗红细胞抗体

（4）抗血小板抗体

（5）抗神经元抗体

（6）类风湿因子

38．SLE如何诊断？

（1）颊部红斑；

（2）盘状红斑；

（3）光过敏；

（4）口腔溃疡；

（5）关节炎：

非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

（6）浆膜炎；

（7）肾脏病变：

蛋白尿大于0.5ｇ／24小时或3+，或管型；

（8）神经病变：

癫痫发作或精神病；

（9）血液学疾病：

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

（10）免疫学异常：

抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；

（11）抗核抗体滴度异常

在上述11项中，符合4项或4项以上者，可诊断为SLE。

39．重型SLE包括哪些情况？

（1）急进性狼疮性肾炎

（2）严重的中枢神经损害

（3）严重的溶血性贫血

（4）血小板减少性紫癜

（5）粒细胞缺乏症

（6）严重心脏损害

（7）严重狼疮肺炎

（8）严重的血管炎