专 业 技 术 资 格30997.docx

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专业技术资格30997

专业技术资格

评审申报表

 

姓名

单位

专业(学科)

拟评审专业

 

填表时间:

  年月日

江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制

个人声明

本人申报 系列专业(学科)

资格。

现特此声明:

本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。

 

声明人(签字):

日期:

 

填表说明

1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。

2、填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。

表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。

3、本表一律用签字笔填写,字迹要端正、清楚。

一、

姓名

性别

民族

出生年月

参加

工作年月

身份证

号码

取得本行业(专业)准入资

格、时间及证书号码

执业类别

现专业技术资格及

取得时间、批准单位

现任专业技术职务及

现从事专业技术

工作及年限

拟评审专业技术资格

(从高中学校填写)

学校

学习专业

学制

学历

学位

毕(肄、结)业年月

奖 惩 情 况

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

受奖部门

处分:

注:

毕(肄、结)业情况应在栏目中说明。

—1—

(国内外培训、进修或考察情况)

起止时间

专业或主要内容

组织单位

学习地点

专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况

时间

组织单位

科 目

成 绩

合格证号

—2—

(专业技术工作经历)

起止时间

在何单位何部门何岗位工作

从事的主要专业技术工作

任何职

—3—

任现职后主要专业技术工作业绩登记

起止时间

专业技术工作

项目、课题名称

获奖励、专利

及效益情况

本人起何作用

注:

“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。

—4—

任现职后著作、论文及重要技术报告登记

日期

论著(报告)标题

刊物、出版单位

(学术会议)名称

主办单位

本人承担情况

注:

本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。

合著(译)应注明本人实际承担的部分。

—5—

本人任现职以来工作总结

(包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等)

—6—

本人签名:

年月日

—7—

任现职以来的考核情况

年度(任职)考核情况

年份

受聘专业技术职务(岗位)

考核等次

考核单位

备注

—8—

工作单位或人事档案管理单位核实情况

单位核实情况

单位或个人档案管理

经核实,申报人所填内容及提交的材料属实

核实人(签字):

单位(印章)

日期日期

组织意见

市主管部门意见

县、区职称部门或

盖章

年月日

意见

市、厅(局)人事职称部门

负责人签字:

盖章

年月日

—9—

评审、登记备案情况

专业(学科)

评议组意见

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

 

评议组组长签字:

年月日

评审委员会

评审意见

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评审,该同志具备专业(学科)

资格。

 

主任委员签字:

评委会盖章年月日

省、市、县或相应职称

主管部门登记备案情况

 

盖章年月日

备注

注:

“评审委员会评审意见”栏,应在“具备”前写明“已”或“不”。

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