护理工作制度.docx

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护理工作制度

第一章护理工作管理制度

第一节护理部工作制度

1、全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量安全管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。

2、根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。

3、根据医院功能、任务及规章，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人力及应急状况下护理人力资源调配。

4、建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。

5、建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

6、落实医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

7、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。

8、关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。

9、负责护理文件档案管理，严格保密制度。

第二节护理工作会议制度

1、护理部部务会：

由护理部主任主持，护理部全体成员、科护士长参加，必要时邀请主管院长参加，每月至少2次。

传达有关会议精神和上级指示，讨论、分析、总结和部署工作。

2、科护士长定期召开辖区护士长会议，总结布置护理工作。

3、护士长例会：

由护理部主任主持，邀请护理院长参加，护理部成员、科护士长及全院护士长参加，每月1次。

会议主要内容：

总结本月护理工作，对护理质量、护理安全情况进行讲评分析；布置下月工作，传达上级指示，护士长管理培训等。

4、护理单元护士会：

护士长主持，视情况邀请护理部主任或科护士长参加，全体护士参加，每月1次，在全院护士长会的第二天召开。

主要内容：

传达医院护士长会议精神，总结本月科室护理工作，对护理质量、护理安全情况进行讲评分析，布置下月工作，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。

5、核心小组会：

护士长主持，核心成员参加，主要内容：

总结当月护理工作，商议重要事情等。

6、住院护患沟通会：

由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的反馈，并进行患者健康教育。

第三节护理查房制度

一、护理质量查房

1、定期护理质量查房由护理部主任主持，科护士长及相关护理质量管理委员会成员参加，每月1次，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。

保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。

2、不定期护理质量查房护理部主任及科护士长经常到病区对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题。

做好相关记录。

3、节假日及晚夜班查房护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每班查房两次:

节假日上午、下午各一次，晚夜班查房时间为晚班一次、夜班一次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题，视需要临时调配人员及协调工作。

做好相关记录并于次日晨向护理部汇报。

二、护理业务查房

1、业务查房主要对象危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分≥21分的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。

2、具体方法：

（1）护士长每日晨交接班组织对危重患者、大手术前后患者进行查房。

（2）护士长、责任护士应参加医生查房，以便及时指导制订或修订护理计划；随科主任或教授查房，每周一次，并有记录。

（3）（科）护士长、护理组长定期或不定期（每月至少一次）组织对危重疑难患者进行查房。

（4）护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性意见。

护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录于患者护理记录单。

（5）护理部每季度一次组织护士长进行全院性护理查房，包括疑难病例个案查房、教学查房、行政查房等。

三、护理教学查房

1、由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月1—2次。

2、查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等。

3、查房情况记录于护理临床教学记录本上。

第四节护理会诊制度

一、会诊范围

凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。

二、会诊种类

（一）专科护理会诊

病区遇有本专科不能解决的护理问题时，由病区直接申请专科的护理会诊。

（二）疑难病例全院护理大会诊

病区收治护理疑难病例、特殊病例，涉及多病区、多专科的护理问题，科室应及时向护理部提出申请全院大会诊，护理部负责组织。

三、会诊要求

申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。

四、会诊程序

（一）专科护理会诊

1、由提出会诊申请科室的责任护士填写会诊申请单，护士长审核同意，送达会诊人员，会诊人员在24小时内到申请科室进行会诊，急诊会诊随请随到。

2、会诊人员到床边评估患者，阅悉病历。

3、会诊人员提出会诊建议，并在护理会诊记录单上记录。

4、责任护士在护理记录单上记录“请×××会诊一次”，必要时向患者做好告知。

（二）疑难病例全院护理大会诊

1、病区收治疑难病例、特殊病例，涉及多病区、多专科的护理问题，由责任护士填写护理会诊申请单，经护士长审核同意，送达各位会诊专家及护理部，护理部接到申请单应在24小时内组织相关护理专家会诊。

2、会诊专家到床边评估患者，阅悉病历。

3、专家讨论，最后形成一致的会诊意见。

4、会诊结束时由主持人总结后在会诊记录单上记录会诊意见，会诊专家并签名。

5、责任护士在护理记录单上简要记录，必要时向患者做好告知。

6、护理部对会诊情况进行效果跟踪。

第五节护理新业务、新技术、新用具申报

及准入制度

1、护理新业务、新技术、新用具是指在本单位从未开展过的护理业务、技术、及未使用过的用具的临床应用。

2、建立护理新业务、新技术、新用具准入管理办法和申报、准入流程，未经批准不得开展。

3、申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。

4、申报项目应根据实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减少护士劳动强度等。

5、护理新项目开展前应填写项目申报审批表，经本科室核心小组成员讨论审核，护士长及科主任签字同意后上报护理部，经护理部组织护理科研管理小组讨论、论证，报请分管院领导审批后方可开展。

6、项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。

新护理用具、新型材料等申请时必须提交规范的证明材料并留复印件存档备查。

7、护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施情况向护理部汇报。

第六节病危患者报告制度

1、病危患者必须上报护理部。

2、由责任护士在当班内填写《病危患者上报通知书》，护士长签名确认后上报护理部，节假日、晚夜班报告值班护士长。

3、接到报告后护理部于24小时内、值班护士长于当班内查看患者并给予指导，病区护理人员应把指导意见记录在护理记录单上，并认真落实。

4、护理部应注意跟踪患者的转归情况。

第七节护理投诉管理制度

1、凡是在医疗护理工作中，因服务质量、服务态度、服务收费等原因而引起患者和家属的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

3、护理部设有护理投诉记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

4、护理部接到包括来信、来访、电话等任一途径的投诉后，应尽快予以调查核实，并进行信息反馈。

被投诉病区的护士长及时组织科内护士认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。

5、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予相应的处理。

6、护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉事件，并制定相应的整改措施。

第八节护理人员在职培训管理制度

护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次及能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。

一、岗前培训

护士毕业分配到医院，正式上班前均需接受2周的岗前培训。

岗前培训由护理部统一安排。

培训内容主要包括：

（一）工作环境介绍

1、医院组织体系：

组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。

2、医院环境：

外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。

3、医院制度：

医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作制度等。

（二）工作态度培训医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。

（三）护士素质培训仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑、思维、应急与抢救技巧、科学慎独、协作配合、安全意识、法律知识（包括劳动保护、护士条例、医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中的相关内容）等培训。

（四）医院护理文化护士职业生涯规划等。

（五）操作培训常用护理操作技术和抢救技术。

培训结束后要进行相关理论知识和技术操作考核，合格者才能进入病区工作。

未按要求完成岗前培训不合格者，不得进入病区工作。

二、毕业后规范化培训

医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。

护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为2年。

1、实施在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；各相关专科参与和协助执行。

2、内容基本理论、基本知识、基本技能、基本急救知识与技术。

3、考核

（1）考核内容：

基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技能、综合能力，医德医风等。

（2）考核方法：

在护理部组织下，由护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核。

阶段考核可视情况每月进行1次，3个月、6个月和1年综合评价1次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。

对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满意度等相结合。

三、层级培训

1、N1、N2级护理人员培训重点（包括护士、护师，与护士毕业后规范化培训相结合）

（1）形象塑造及礼仪知识。

（2）常用护理技术与急救技术。

（3）常见药物作用及不良反应。

（4）常规检查与治疗。

（5）专科常见疾病及护理。

（6）专科常见问题与健康教育。

（7）护理文书书写。

（8）相关法律、伦理与护理。

（9）问题分析与处理，文献查证与阅读，案例分析等。

2、N3级及以上护理人员（包括主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点

（1）重症及疑难患者护理。

（2）问题分析与处理：

个案分析与讨论、健康教育等。

（3）护理生涯规划。

（4）护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。

（5）品质管理：

如何制定护理质控标准并参与活动。

（6）危机管理与处理。

（7）课堂教学与临床带教。

（8）护理科研。

四、相关专科护士培训重点

专科性较强的护理岗位（如急诊、ICU、手术室、肿瘤、介入诊疗、血液净化、新生儿、产科、消毒供应中心）的护士，除完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。

各专科护士培训重点如下：

1、急诊科护士

（1）院前急救。

（2）急救基本理论与技能。

（3）常见危急重症及创伤患者的急救护理。

（4）急诊患者病情观察与记录。

（5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。

（6）急救药物的作用与不良反应。

（7）急救工作流程和工作制度。

（8）急诊患者心理护理要点及沟通技巧等。

2、重症医学科护