普外科常见手术记录仅限借鉴.docx

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普外科常见手术记录仅限借鉴

普外科常见手术记录

大隐静脉高位结扎与剥脱术

胆囊切除＋胆总管探查

腹腔镜胆囊切除术

改良式乳腺癌根治术

甲状腺囊肿切除术

开腹胆囊切除术

阑尾切除术

脾切除术

疝高位结扎术

十二指肠球部溃疡穿孔修补术

臀部包块切除术

胃癌根治术

无张力疝修补术

严重脱垂性痔的吻合器治疗

乙状结肠癌根治术

直肠癌根治术

肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术

贲门癌切除食管胃弓下吻合术

全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术

包皮环切术

腹腔镜转开腹胆囊切除

腹腔镜转开腹胆囊癌根治术

胆囊癌根治术

腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除

手辅助腹腔镜胆总管切开取石

左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

扩大性胰十二指肠除术（Whipple手术）,Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术

肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管-空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流）

胃囊肿内引流术，囊壁活检

胰十二指肠除术

胰十二指肠除术（Whipple手术）

剖腹探查,脾切除术

剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术

胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术

近端胃大部切除+食管胃端侧吻合术

胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）

近端胃癌根2式胃次全切除术

胃癌根治术（远端胃癌根2式胃次全切除术），胆囊切除

胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射

回肠肿瘤切除术

腹腔镜阑尾切除术

结肠癌根治切除术

乙状结肠癌根治切除术

腹腔镜乙状结肠癌根治切除术

腹会阴联合直肠癌根治术

直肠、肛管经腹会阴联合切除术

直肠dixon根治切除术

左腹股沟斜疝修补术

左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻

右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术

甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻

术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术

右乳腺癌改良根治切除术

你不是一个聪明的人，但你应该努力去做一个勤奋的人！

————朱光辉

【大隐静脉高位结扎与剥脱术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

切下胆囊送病理检查。

术毕。

【腹腔镜胆囊切除术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。

建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。

镜下探查肝未见异常。

胆囊肿大，约13cm×6cm，胆囊与周围组织无明显粘连。

解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端及远端上钛夹后断离。

确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。

创面彻底止血。

清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。

【改良式乳腺癌根治术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。

在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。

将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。

在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。

保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。

切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。

（如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除）。

乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。

放置负压引流管。

仔细伤口创面止血，缝合皮肤。

切除组织送病理检查。

术毕。

【甲状腺囊肿切除术】

患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。

切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。

用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。

探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。

仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。

缝合皮下组织及皮肤切口。

放置引流片一条。

术毕，切除组织送病理检查。

【开腹胆囊切除术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。

在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。

沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

切下胆囊送病理检查。

术毕。

【阑尾切除术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

取右下腹麦氏切口，长约5厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮。

打开腹腔后，见腹腔内无明显脓液，在盲肠前端找到阑尾，见阑尾长8厘米，粗1厘米，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外。

在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。

围绕阑尾根部，在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。

在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除。

残端用碘酒、酒精涂擦处理。

收紧荷包线包埋阑尾残端。

将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。

术中患者耐受情况良好，术中共出血约10ml,术中麻醉效果满意，术毕。

【脾切除术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

取左侧经腹直肌切口，长约10厘米。

逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。

探查腹腔，左上腹脾区有血凝块，左侧腹腔及下腹有积血，右侧腹腔无明显积血。

收集腹腔血液约800毫升，准备回输。

探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口，有血液向外涌出。

依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，游离出脾脏，用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止血钳之间，靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂，切除脾脏。

脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远侧作一贯穿缝扎。

腹腔内仔细止血，探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤，回输血液，冲洗腹腔至冲洗液清亮，在脾窝放置腹腔引流管一根，清点器械、敷料无误后逐层关腹。

【疝高位结扎术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约3厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊，用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊内容物为大网膜，向腹腔内推入大网膜，在疝囊高位靠近内环口处结扎，清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。

术毕。

【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多，在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔，穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。

用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。

从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾，未见异常。

用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。

吸尽冲洗液后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

术毕。

【臀部包块切除术】

麻醉满意后，患者俯卧位，常规消毒、铺巾。

在肿块表面沿长轴做梭形切口，长约20厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血。

术后探查见右侧坐骨神经完整，无损伤。

清点器械无误后，皮下放置引流管一根，逐层关闭切口。

【胃癌根治术】

麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取上腹正中切口，长约30厘米。

逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔，有少量淡红色腹水，约100毫升。

按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部，大网膜及腹壁，盆腔无明显肿瘤转移，未触及结节。

最后探查胃贲门部，在贲门处可扪及一约6×5×5厘米大小的包块，质硬，侵及食管下端及胃壁。

胃大弯侧的操作：

术者左手提起大网膜，右手进行分离，助手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶，向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。

继续向十二指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右动脉。

完整清除幽门下淋巴结。

继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。

切断十二指肠：

先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，确认胃右血管所在。

剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结的疏松组织。

充分游离十二指肠并予离断，缝合十二指肠残端。

清除胰腺上缘淋巴结。

胃大弯左侧的操作：

依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。

依次向食管前方分离，切开其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。

探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米，为完整切除标