心衰病慢性心力衰竭中医临床路径.docx
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心衰病慢性心力衰竭中医临床路径
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊）（试行）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为心衰病（TCD编码：
BNX030）。
西医诊断：
第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：
I50.905）。
慢性稳定期，心功能分级Ⅱ级。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：
参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断：
参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断。
2.心力衰竭严重程度分级标准
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期
（1）慢性稳定期；
（2）急性加重期。
4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期的门诊患者临床常见证候：
心肺气虚，血瘀饮停证
气阴两虚，心血瘀阻证
阳气亏虚，血瘀水停证
肾精亏损，阴阳两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的门诊患者。
2.慢性稳定期的患者。
3.NYHA功能分级Ⅱ级。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）心电图；
（2）胸部X线检查；
（3）心脏彩超；
（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、BNP（或NT-ProBNP）、凝血功能检查、B超（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱）、24小时动态心电图、地高辛血药浓度、治疗方法。
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心肺气虚，血瘀饮停证：
补益心肺，活血化瘀。
（2）气阴两虚，心血瘀阻证：
益气养阴，活血通脉。
（3）阳气亏虚，血瘀水停证：
益气温阳，化瘀利水。
（4）肾精亏损，阴阳两虚证：
填精化气，益阴通阳。
2.中医特色治疗
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：
（1）心衰综合康复疗法；
（2）足浴疗法。
3.基础治疗
积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。
（九）完成路径标准
1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。
2.心功能好转一级以上。
3.心电图等指标好转。
（十）无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。
2.出现并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。
3.由于患者自身原因无法完成路径，退出本路径。
二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径门诊表单
适用对象：
第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码为：
BNX030、ICD-10编码为：
I50.905），心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
病程：
进入路径时间：
年月日结束路径时间：
年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间：
天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第7天）
年月日
（第14天）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行必要的辅助检查
□心电图
□胸部X线检查
□心脏彩超
□生化（包括肝肾功能、电解质、血糖等）
□选择的辅助检查
□完成初步诊断（中、西医诊断）
□辨证口服中药汤剂或中成药
□非药物治疗
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情。
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□根据病情变化调整
治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师签名
时间
年月日
（第21天）
年月日
（第28天）
主要诊疗工作
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师签名
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院）
（试行）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为心衰病（TCD编码：
BNX030）。
西医诊断：
第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：
I50.905）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：
参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断：
参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。
2.心力衰竭严重程度分级标准
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期
（1）慢性稳定期；
（2）急性加重期。
4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证候：
心肺气虚，血瘀饮停证
气阴两虚，心血瘀阻证
阳气亏虚，血瘀水停证
肾精亏损，阴阳两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。
2.慢性心力衰竭稳定期的患者。
3.NYHA功能分级Ⅲ级。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查；
（3）心电图；
（4）胸部X线片；
（5）心脏彩超；
（6）B超（肝、胆、脾、胰、肾等）；
（7）24小时动态心电图；
（8）6分钟步行试验。
注：
根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血药浓度等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心肺气虚，血瘀饮停证：
补益心肺，活血化瘀。
（2）气阴两虚，心血瘀阻证：
益气养阴，活血通脉。
（3）阳气亏虚，血瘀水停证：
益气温阳，化瘀利水。
（4）肾精亏损，阴阳两虚证：
填精化气，益阴通阳。
2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。
3.中医特色治疗：
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：
（1）心衰综合康复疗法
（2）足浴疗法
4.基础治疗：
积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。
5.护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。
2.心功能好转一级以上。
3.心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：
BNX030、ICD-10：
I50.905）心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
发病时间：
年月日时分住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日≤21天实际住院日：
天
时间
年月日
（入院第1天）
主
要
诊
疗
工
作
□完成病史采集与体格检查
□采集中医四诊信息
□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）
□中医诊断（病名和证型）
□完成住院病例和首次病程记录
□初步拟定中医诊疗方案
□向患者家属交待病情
□辅助检查项目
□中医治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□
级护理
□间断吸氧
□低盐饮食
□卧位或半卧位休息
□记24小时出入量
□心电监护
□测血压、体重
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴类□温阳类□活血类）
□口服中成药
□原基础规范治疗药物
临时医嘱
必须检查医嘱：
□全血分析
□电解质□心电图
□尿常规□大便常规
□肝肾功能□凝血功能检查、D-二聚体
□血糖□胸片
□心脏彩超□24小时动态心电图
□B超（肝、胆、脾、胰、肾等）
□6分钟步行试验
选择检查项目
□血气分析□肌钙蛋白
□心肌酶学□风湿三项
□BNP或NT-ProBNP
□地戈辛血药浓度
□甲状腺功能
非药物
治疗
□非药物治疗
主要
护理
工作
□入院宣教
□生命体征监测、出入量记录
□发放临床路径告知书
□根据医嘱指导患者完成相关检查
□饮食指导
□运动指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第2－3天）
年月日
（住院第4－7天）
目标
完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。
初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成主治医师查房记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□明确原发病及诱因予纠正
□中医治疗
□上级医师查房
□完成主任医师查房记录
□根据病情调整方案
□中医治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□
级护理
□间断吸氧
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