药剂管理规范.docx
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药剂管理规范
第八十三章药剂管理规范
第一节调剂业务管理常规
西药调剂操作规程
1.收方审阅：
认真审阅处方内容：
日期、姓名、性别、年龄、地址、药名、规格、剂量、用法、配伍禁忌、医生签名等是否正确，无误后方可调配。
否则应退交处方医生修改更正。
2.依方调配：
严格按照处方内容书写瓶签、药袋、集中思想依次调配。
配方时应做到“三准”（看准、取准、数准）。
变质、过期的药品不得调配，调配人员在处方上签名，以示负责。
3.复核发药：
细心对照处方内容，认真进行“三查七对”（查处方、对科别、对姓名、对年龄；查药品、对含量、对用法、对瓶签；查禁忌、对用量），核准药价后复核人员签名发药，并明确向患者交待用法和注意事项。
中药配方操作规程
1.收方：
认真审查处方内容有否缺项、药名书写是否规范、审查处方有无“相反”、“相畏”或妊娠禁忌等不合理用药，如有问题，应退交处方医生更正、修改。
2.配方：
使用戥称按处方所列药味顺序依次准确称量，并按顺序放于药盘内或包药纸上以备核对，不得估计取药。
3.检查：
根据处方内容填写中药包装袋，将配药盘（或包药纸上）的饮片实物与药名核对一遍，无误后分别装袋，在处方上签名负责。
4.核对发药：
认真进行三查七对（查处方、对科别、对姓名、对年龄；查药品、对药名、对用法、对剂数；查禁忌、对药性），无误后在处方上签名发药并向患者明确交待用法、用量、注意事项及用药期间饮食“忌口”。
处方管理常规
处方是医生诊治病人时给病人开药的指示，是药师配方发药的依据，也是检查医疗事故。
分析经济活动的原始依据。
1.处方的内容和结构
（1）医院全称、门诊及住院号、处方编号、年、月、日、科别、病人姓名、性别、年龄、地址。
（2）处方中药品名称、规格、数量。
（3）要求剂型、用药方法。
（4）医师签字、配方人签字，检查发药人签字、计药价。
一个完善的处方可分为下列几个部分：
（1）处方登记：
病人姓名、性别、年龄、地址、医院名称、科别、处方日期。
（2）处方头：
凡处方都以R或Rp起头，是拉丁文Recipe的缩写，意思是“取”。
（3）处方正文：
包括药品名称、剂型、规格和数量。
（4）用药方法：
通常用“Sig”作标志，后边是具体应用方法。
（5）最后是医师和调剂人员签字，以示负责。
2.处方书写规则：
（1）处方要用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。
（2）药品及制剂名称一般以《中国药典》或卫生部、省市颁发的药品标准规定的中文名或拉丁文或英文书写，《中国药典》未收载的药品可采用通用名。
（3）药品剂量、数量用公制和阿拉伯数码书写。
药品一日剂量或一次剂量，均以药典规定用量为准，若因治疗需超过极量时，要在用量旁重加签名，以示负责。
（4）用量表示单位：
固体或半固体以克（g）为单位；液体药物以毫升（ml）为单位；片剂、丸剂、胶囊应注明含量，以片、丸、粒为单位；冲剂以最小剂量袋为单位；口服液、眼药、注射剂等以支或瓶为单位，并要注明含量。
3.处方常用拉丁缩写
处方常用拉丁缩写与中文对照表
缩写字
中文
缩写字
中文
aa.
各
p.j.
早饭后
a.c.
饭前
p.m.
午后
a.d.
睡前
p.prand.
午饭后
a.h.
每2小时,隔1小时
p.coen.
晚饭后
a.j.
早饭前
prous.ext.
外用
a.m.
上午,午前
prous.int.
内服,内用
a.p.
午饭前
必要时
a.u.agit.
使用前振荡
q.d.
每日
abs.febr.
不发烧时
每日4次
ad.;add.
到,为,加至
q.h.
每1小时
adus.ext.
外用
每4小时
adus.int.
内服
1日2次
alt.die.
隔日
1日3次
amp.
安瓶（瓿）
每日1次
ant.ccen.
晚饭前
P.O.
口服
aq.
水
q.n.
每日晚上
s.o.s
需要时
q.s.
足够量,适量
sir.,syr.
糖浆
solut.
溶液
stat.,St.
立刻,立即
supp.
栓剂
tab.
片剂
caps.
胶囊
t.,tr.
酊剂
pil.
丸剂
lot.
洗剂
inf.
浸剂
lin.
擦剂
mist.
合剂
pulv.
粉剂,散剂
neb.
喷雾剂
g.,gm
克
ml.
毫升
mg.
毫克
dil.
稀释,稀的
cit.
快
co.
复方的
c.t.
皮试
d.d.
每日
div.inp.
分...次服用
每日,日日
dieb.alt
间日,每隔一日
给与此量
feb.urg.
发烧时
ext.
外部的
fort.
强的,浓的
h.d.
睡觉时,就寝时
h.s.
睡觉时
睡觉时服用
i.h.
皮下注射
i.m.
肌肉注射
i.v.
静脉注射
P.C.
饭后
（董淳蒋大义）
第二节药品管理常规
麻醉药品管理常规
1.定义：
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。
2.分类：
麻醉药品品种范围有：
阿片类，可卡因类，大麻类，合成药类及卫生部指定的其它易成瘾的药品、药用原植物及其制剂。
3.使用：
（1）麻醉药品只限医疗、教学和科研使用。
需要购买麻醉药品的医院应向卫生行政部门办理“麻醉药品购用印签卡”，并按麻醉药品购用限量的规定，向指定的麻醉药品经营单位购用。
（2）凡麻醉药品管理范围内的各种制剂，必须向麻醉药品经营单位购用。
管理范围内没有的制剂或因特殊需要的制剂，有麻醉药品使用权的医院经县以上卫生行政部门批准后可自行配制，其他任何单位不得自行配制。
（3）使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职称并经考核能正确使用麻醉药品。
（4）麻醉药品的每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七日量。
（5）麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开方医生姓名签字，配方时应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。
医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。
（6）使用《麻醉药品专用卡》的患者应到指定的医院按规定开方配药。
由于持《麻醉药品专用卡》的病人增加，医院每季度供应限量不足时，经所在地卫生行政部门的上一级卫生行政部门批准后，可增加供应量。
（7）加强对麻醉药品的管理，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。
麻醉药品要有专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方，专册登记。
处方保存三年备查。
（8）对违反规定、滥用麻醉药品者有权拒绝发药，并及时向当地卫生行政部门报告。
精神药品管理常规
1.定义：
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
2.分类：
卫生部依据精神药品对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，将精神药品分为第一类和第二类。
3.使用：
（1）医生应根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。
除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过三日常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过七日量，处方应当保存两年备查。
（2）一类精神药品实行专柜保管，逐日登记消耗，建立收支账目，按季度盘点，账物相符。
发现问题应当报告当地卫生行政部门。
（3）医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得转售。
精神药品及其限量
第一类（三日常用量）
品名
单位
规格
常用量
极量
限量
一次
一日
一次
一日
利他林
片
0.01g
0.01g
0.02～0.03g
20片
司可巴比妥
片
0.1g
0.1g
0.3g
3片
安钠咖
片
0.3g
0.1～0.6g
0.3～2g
0.8g
3g
20片
安钠咖
支
0.25g
0.25～0.5g
0.5～1.0g
12支
咖啡因
支
0.1～0.3g
0.1～0.3g
0.4g
0.5g
3g
强痛定
支
0.03g
0.03～0.06g
30片
强痛定
支
0.1g
0.1g
4支
复方樟脑酊
ml
2～5ml
6～15ml
30ml
第二类（七日常用量）
利眠宁
片
0.01g
0.01～0.02g
0.03～0.06g
40片
氯硝安定
片
0.002g
初剂量
维持量
30片
0.75～1mg
4～8mg
安定
片
2.5mg
2.5～5mg
7.5～15mg
40片
安定
支
0.01g
0.01～0.02g
10支
硝基安定
片
0.005g
0.005～0.01g
40片
苯巴比妥
片
0.03g
0.015～0.1g
0.03～0.2g
0.25g
0.5g
40片
苯巴比妥钠
支
0.1g
0.1～0.2g
0.25g
0.5g
10支
氨酚待因
片
1片
不超过4片
30片
眠尔通
片
0.2g
0.2～0.4g
40片
毒性药品管理常规
1.定义：
医疗用毒性药品（简称毒性药品）是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。
2.分类：
卫生部等规定毒性药品管理中，毒性中药28种，西药毒性品种11种。
具体品种如下：
（1）毒性中药品种：
砒石（红砒、白砒）、砒霜、生川乌、红升丹、生马钱子、生甘遂、雄黄、生草乌、红娘子、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘子、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄、蟾酥、雪上一枝篙、生狼毒、轻粉、闹阳花。
（2）西药毒性品种：
去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱钾、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁。
3.使用：
（1）医院供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。
每次处方剂量不得超过二日极量。
（2）调配毒性药品处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。
（3）对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。
如发现有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。
（4）处方一次有效，取药后，处方保存两年备查。
效期药品管理常规
1.定义：
药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。
2.管理常规：
为了保证药品的有效性和安全性，效期药品必须严格遵守其特定的储藏条件，而且必须在规定的期限内使用。
（1）有计划地采购药品，以免积压或缺货。
（2）验收时检查效期，并按效期先后在帐目上登记。
库房内要设“效期药品一览表”，将每批效期药品按失效期的先后顺序在表中排列，置于显眼处，使之一目了然，并根据库房药品现有状况，作及时调整。
亦可采用微机管理，将效期药品的失效期输入电脑，电脑可按设定的时间提前预报效期药品的到期情况。
（3）每一货位要设货位卡，注明效期与数量，记录发药、进药情况应与“效期药品一览表”相一致。
（4）要定期检查，并按效期先后及时调整货位，做到近期先用。
（5）调剂室因配方需要将药品倒入玻璃瓶中使用，必须注意再次补充药品时，要尽量将瓶中的药品用完，必要时可将剩余的少量药品用纸另外包装先用，防止旧药积存瓶底，久而久之出现过期失效。
一般效期药品在到期前2个月，要向药剂科主任提出报告，及时作出处理。
效期药品品种及期限表
效期药品品种及期限表
品名（副名）
有效期（年）
品名（副名）
有效期（年）
无味红霉素（依托红霉素）
4
两性霉素B
2
无味红霉素片（依托红霉素片）
3
注射用两性霉素B
1.5
无味氯霉素混悬液
更生霉素（放线菌素D）
5
（棕榈氯霉素混悬液）
4
注射用更生霉素
（注射用放线菌素D）
4
头孢哌酮
1
利福平（甲哌利福霉素）
4
注射用头孢哌酮钠
2
硫酸丁胺卡那霉素
（硫酸阿米卡星）
2.5
头孢唑啉钠
2
注射用硫酸丁胺卡那霉素
注射用头孢唑啉钠
1.5
（注射用硫酸阿米卡星）
2
头孢氨苄（苯苷孢霉素）
3
硫酸巴龙霉素
3
头孢氨苄片（苯苷孢霉素片）
2
硫酸巴龙霉素片
2
头孢氨苄胶囊（苯苷孢霉素胶囊）
2
硫酸卡那霉素
4
头孢羟氨苄（羟氨苄头孢菌素）
2
注射用硫酸卡那霉素
3
头孢羟氨苄胶囊
硫酸卡那霉素滴眼液
2
（羟氨苄头孢菌素胶囊）
2
硫酸庆大霉素
4
头孢噻吩钠（噻孢霉素钠）
2
硫酸庆大霉素注射液
3
注射用头孢噻吩钠
硫酸庆大霉素滴眼液
2
（注射用噻孢霉素钠）
1.5
硫酸卷曲霉素
3
头孢噻肟钠
2.5
注射用硫酸卷曲霉素
3
注射用头孢噻肟钠
2
硫酸粘菌素（硫酸多粘菌素E）
3
灰黄霉素
4
硫酸粘菌素片（硫酸多粘菌素E片）
3
灰黄霉素片
3
硫酸链霉素
4
红霉素
4
注射用硫酸链霉素
3
红霉素片
3
硫酸卡那霉素注射液
2.5
红霉素眼膏
5
哌拉西林（氧哌嗪青霉素）
1
杆菌肽
3
注射用哌拉西林
硫酸新霉素
3.5
（注射用氧哌嗪青霉素）
2.5
硫酸新霉素片
2.5
复方新霉素软膏
3
氯霉素滴眼液
1
盐酸土霉素
4
普鲁卡因青霉素
3
盐酸土霉素片
3
注射用普鲁卡因青霉素
2
盐酸去甲万古霉素
3
磺苄青霉素钠（磺苄西林钠）
2
注射用去甲万古霉素
2
注射用磺苄青霉素钠
盐酸四环素
4
（注射用磺苄西林钠）
2
盐酸四环素片
3
肝素钠注射液
3
盐酸四环素胶囊
3
注射用绒促性素
2
注射用盐酸四环素
3
胰岛素注射液
2
盐酸氯林可霉素（盐酸氯洁霉素）
3
精蛋白锌胰岛素注射液
2
盐酸氯林可霉素胶囊
硫酸鱼精蛋白注射液
2
（盐酸氯洁霉素胶囊）
2
注射用抑肽酶
2
含糖胃蛋白酶
1.5
细胞色素C注射液
2
盐酸林可霉素（盐酸洁霉素）
3
注射用细胞色素C
2
盐酸林可霉素片（盐酸洁霉素片）
2
注射用玻璃酸酶
2
盐酸林可霉素注射液
胰蛋白酶
3
（盐酸洁霉素注射液）
2
注射用胰蛋白酶
3
盐酸林可霉素胶囊
胰酶
1.5
（盐酸洁霉素胶囊）
2
胰酶片
1
盐酸金霉素
4
注射用糜旦白酶
5
金霉素眼膏
4
马来酸麦角新碱注射液
2
盐酸脱氧土霉素（盐酸多四环素）
4
苯丁酸氮芥纸型片
1.5
盐酸脱氧土霉素片
盐酸肾上腺素注射液
2
（盐酸多四环素片）
3
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
2
氨苄青霉素钠（氨苄西林钠）
2.5
利福平片（甲哌利福霉素片）
利福平胶囊（甲哌利福霉素胶囊）
2
注射用氨苄青霉素钠
（注射用氨苄西林钠）
2
2
邻氯青霉素钠（氯唑西林钠）
2.5
羟氨苄青霉素（阿莫西林）
2
注射用邻氯青霉素钠
（注射用氯唑西林钠）
2
羟氨苄青霉素胶囊
（阿莫西林胶囊）
1.5
青霉素钠（钾）
4
琥乙红霉素
4
注射用青霉素钠（钾）
2
琥乙红霉素片
3
注射用青霉素钠（钾）（安瓿装）
3
注射用琥珀氯霉素
2
苯唑青霉素钠（苯唑西林钠）
3
盐酸异丙肾上腺素气雾剂
1
注射用苯唑青霉素钠
（注射用苯唑西林钠）
2
麦角胺咖啡因片
葡萄糖酸锑钠注射液
2
3
乳糖红霉素
4
硝酸甘油片
1
注射用乳糖红霉素
3
硝酸甘油注射液
1
注射用苄星青霉素
3
塞替哌注射液
2
注射用盐酸平阳霉素
2.5
单硫酸卡那霉素
3
常用急救药物用法和剂量
药名
剂量和用法
主要作用用途
尼可刹米
Nikethamide
（可拉明）
（Coramine）
0.375g肌肉静注或1～2h后重复
兴奋呼吸中枢，用于各种呼吸抑制
盐酸山梗菜碱
（洛贝林）
Lobine
静注3mg～儿童0.3～3mg
肌注3～10mg,儿童1～3mg
反射性兴奋呼吸中枢，用于呼吸衰竭，新生儿窒息，一氧化碳中毒
安钠加
CNB
肌注0.25～0.5g
2～4h后可重复
兴奋呼吸及血管运动中枢，用于中枢及呼吸中枢抑制
美解眠
Megimide
50mg用葡萄糖液释
后静注和
兴奋呼吸中枢，为巴比妥类物中毒解救药
盐酸肾上腺素
AdrenalineHCL
0.1～1mg
肌肉或心内注射
肾上腺素能神经兴奋剂，用于心脏骤停，过敏性休克，哮喘
异丙肾上腺素
Isoprenaline
1～2mg加入葡萄液500ml静滴0.05%
为β受体兴奋剂，用于多种休克，传导阻滞，心脏骤停等抢救1～2ml心内或肌注
去甲肾上腺素
Noradrenaline
1～2mg加入5%糖液100ml静滴
α受体兴奋剂，升高血压，用于多种原因休克
间羟胺
20～100mg加入输液中
兴奋α受体，用于各种休克
Melaraminol
（阿拉明）
（Aramine）
静滴
多巴胺
Dopamine
20～200mg加入输液中静滴
主要兴奋β受体，使心排血量，增加肾，肠系膜，冠脉血管扩张，用于各种类型休克
毒毛旋花子甙Ｋ
Strophanein
0.25mg加在5%葡萄糖液中
静注，缓!
加强心肌收缩力，用于急性心力衰竭
西地兰
Cedilanide
（毛花甙丙）
（Lanatoside）
0.4～0.8mg,加入5%葡萄糖20ml中静注，缓!
同上，用于急．慢性心衰，心房颤动和阵发性心动过速
异搏定
Isoptin（Verapamil）
5mg加5%葡萄糖20ml静注
阻滞β受体，扩冠，用于心绞痛及室上性心律失常
利多卡因
Lidocain
1～2mg/kg体重/min
静滴
抗心律失常，用于各种室性心
动过速
硝普钠
SodiumNitroprusside
50mg溶于5%葡萄糖500ml内，开始滴速为0.5～1.5mg/kg体重/min
扩周围血管，降低外周阻力，用于急性左心衰竭，高血压危象
酚妥拉明
Phentolamine
（立其丁）（Rigitine）
10mg加入500ml中静滴
为α受体阻断剂，用于感染中毒休克，急性左心衰竭等
硝酸甘油
Nitroglycerin
2.5～5mg加入输液中静滴，2.5～5mg/min
扩张外周血管，减轻心脏负荷，减少耗氧，防治心绞痛，解除肾，胆绞痛
硫酸镁
Magnesium
Sulphate
25%～10ml肌注
抑制中枢神经，松弛骨骼肌，降低颅内压，用于高血压危象，惊厥，子痫等
阿托品
Atropin
0.5～1mg皮下，肌肉或静有机磷中毒5～20mg小壶入调节给量
Ｍ-胆碱受体阻断药，用于感染性休克，有机磷农药中毒，房室传导阻滞等
氨茶碱
Aminophylline
0.25～0.5%5%的葡萄糖
20～40ml稀释后静注
强心利尿，常用于心脏性水肿，哮喘及胆绞痛
解磷定
Pyraloxime
Methyicdide
0.8～1.2g用糖液稀释，
静注或静滴
胆碱酯酶复活剂，用于有机磷农药中毒的解救
氯磷定
Pyaralonlxime
0.25～1g稀释后静滴
同上
（董淳蒋大义）
第三节临床治疗药物监测常规
需要监测的药物
对某些安全范围窄或需长期使用的药物应实行治疗药物血药浓度监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM），目前临床上需要进行TDM的药物有：
强心甙类药、茶碱类药、抗癫痫药、环孢素A、氨基糖甙类抗生素、抗心律失常药、抗精神病药等。
需要监测血药浓度的病人
具有以下一种或多种情况的病人需要进行血药浓度监测
1.使用药物的治疗范围窄，如地高辛、茶碱、氨基糖甙类抗生素等。
2.长期服用药物，如抗癫痫药、抗精神病药等，为避免蓄积中毒，需定期监测血药浓度。
3.药物中毒的诊断，对可疑的药物中毒，TDM可协助明确药物中毒诊断，及时采取防措施。
4.药物治疗不出现预期疗效，由于个体差异、药物相互作用或疾病状态的影响，或者病人“依从性”问题，不出现预期疗效，通过TDM可发现病人是否按要求服药，检讨给药方案或调整剂量。
5.服用有饱和动力学特性的药物，如苯妥英钠，剂量与浓度之间可出现非线性关系，增加很小剂量，血浓度可不呈比例地急骤上升而产生中毒，需进行TDM，指导合理用药。
6.器官移植病人服用免疫抑制剂环孢素A，因需长期服用，不同病人对其血浓度的要求不同，加之影响其吸收的因素多，TDM有利于随时调整剂量，取得最佳疗效。
治疗药物监测的方法
TDM中最常见的测定方法有：
光谱法、色谱法、免疫法。
由于光谱法的灵敏度低、专属性差、重复性差，单独应用已越来越少。
目前在TDM中应用较多的是高效液相色谱法（highperformanceliquidchromatography，HPLC）和荧光偏振免疫法（fluorescencepolarizationimmunoassay，FPIA）。
HPLC法检测灵敏度高、准确度好、检测数据可靠，能同时测定多种药物及其活性代谢产物，适于药物动力学研究的测定，HPLC法需要做一定的前处理，测定过程较长，对临床TDM显得不够快速。
FPIA法采用TDX分析仪进行检测，灵敏度更高、操作快速，能一次完成大批量试样的同时检测，满足临床用药过程中的及时监测，及时调整治疗方案的要求。
TDX分析仪的操作规程
1.开机前，打开左侧盖，检查缓冲液是否足够。
2.开机，打开不间断电源开关及仪器开关，按月、日、年输入日期，贮存；按时、分、秒输入时间，贮存。
稍候显示屏出现READY，则可开始工作。
3.样品的准备
（1）一般样品，取全血１ml，离心２mins（3000/min），取血清60ul置于样品杯中，注意不得有气泡。
（2）地高辛血样，取全血１ml，离心２mins（3000r/min），取血清200ul于离心管中，加等量沉淀剂，于旋涡混合器上振摇15s，离心5mins（3000r/min），将上清液倒入样品杯中，注意不得有气泡。
（3）测环孢素Ａ血样，取全血0.5ml，加入一特殊抗凝管中振摇以
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