泌尿外科5个卫办医政发172号.docx

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泌尿外科5个卫办医政发172号

肾癌临床路径

（2009年版）

一、肾癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：

C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：

55.5107）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）

1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：

1.血、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：

全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：

腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：

麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：

必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：

血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾癌临床路径表单

适用对象：

第一诊断为肾癌（ICD-10：

C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：

55.5107）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤12天

时间

住院第1-2天

住院第3天

（手术日）

住院第4天

（术后第1天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书、输血同意书

□术前预防使用抗菌药物

□实施手术

□术后标本送病理

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型

□感染筛查、凝血功能

□胸片，心电图

□手术医嘱

□常规备血400ml

□准备术中预防用抗菌药物

□必要时留置胃管

长期医嘱：

□腹腔镜肾癌根治术后护理常规

□一级护理

□禁食

□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）

□切口引流管接无菌袋

□留置尿管并接无菌袋

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时用抑酸剂

长期医嘱：

□二级护理

□可拔切口引流管

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□更换敷料

□必要时用抑酸剂

主要

护理

工作

□入院介绍

□相关检查指导

□术前常规准备及注意事项

□麻醉后护理指导及病情观察

□术后引流管护理指导

□术后生活指导

□术后活动指导

□术后病情观察

□麻醉后饮食原则

□术后生活指导

□术后活动指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5天

（术后第2天）

住院第6天

（术后第3天）

住院第7天

（术后第4天）

主要

诊疗

工作

□观察病情

□观察引流量

□完成病程记录

□观察病情

□观察切口情况

□完成病程记录

□观察病情

□完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□可拔切口引流管

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时用抑酸剂

长期医嘱：

□二级护理

□半流食

□拔尿管

□切口换药

□恢复其他基础用药

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

长期医嘱：

□二级护理

□普食

□酌情使用抗菌药物

临时医嘱：

□酌情复查化验项目

主要

护理

工作

□术后病情观察

□术后饮食指导

□术后活动指导

□观察拔尿管后排尿情况

□用药指导

□术后病情观察

□用药指导

□观察拔尿管后排尿情况

□术后活动指导

□术后饮食指导

□术后病情观察

□用药指导

□术后活动指导

□术后饮食指导

病情

变异

情况

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第8-9天

（术后第5-6天）

住院第10-11天

（术后第7-8天）

住院第12天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□观察病情

□完成病程记录

□观察病情

□观察切口情况

□完成病程记录

□观察病情

□上级医师查房

□出院

□向患者及家属交代出院后注意事项

□完成出院病程记录

□病理结果告知患者

□根据病理结果决定是否辅助治疗

□定期复查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□普食

临时医嘱：

□酌情复查化验项目

长期医嘱：

□二级/三级护理

□普食

临时医嘱：

□切口拆线

出院医嘱：

□今日出院

□出院带药：

基础药，酌情使用抗菌药物。

主要

护理

工作

□术后病情观察

□术后饮食指导

□术后活动指导

□用药指导

□术后病情观察

□用药指导

□术后活动指导

□术后饮食指导

□指导办理出院手续

□出院带药指导

□出院后活动饮食注意事项

□遵医嘱按时回院拆线

□遵医嘱按时复查

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

膀胱肿瘤临床路径

（2009年版）

一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：

C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）

行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：

57.4901）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

所必需检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后≤3天。

1.麻醉方式：

腰麻或硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

3.术中用药：

麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：

必要时。

（九）术后住院恢复≤5天。

1.必须复查的检查项目：

血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.拔除尿管。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、膀胱肿瘤临床路径表单

适用对象：

第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：

C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）

行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：

57.4901）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤8天

时间

住院第1-2天

住院第3天

（手术日）

住院第4-5天

（术后第1-2天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书

□术前预防使用抗菌药物

□实施手术

□术后标本送病理

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓

□瞩患者多饮水

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型

□感染性疾病筛查

□胸片、心电图

□手术医嘱

□准备术前预防用抗菌药物

□备术中使用三腔尿管

长期医嘱：

□TURBT术后护理常规

□一级护理

□6小时后恢复术前饮食

□6小时后恢复基础用药

□尿管接无菌盐水冲洗

临时医嘱：

□输液

□静脉使用抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□必要时使用抑酸剂

□酌情24小时内膀胱灌注化疗药物

□酌情使用止血药

长期医嘱：

□二级护理

□停冲洗

临时医嘱：

□输液

□静脉使用抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□酌情使用止血药

□必要时使用抑酸剂

□酌情拔尿管

主要

护理

工作

□入院介绍

□术前相关检查指导

□术前常规准备及注意事项

□术后所带尿管及膀胱冲洗指导

□麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察

□术后尿管护理

□术后饮食饮水注意事项

□术后活动指导

□术后引流管护理