诊疗护理常规及技术操作规程干货分享.docx

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诊疗护理常规及技术操作规程干货分享

2020年诊疗护理常规及技术操作规程（课件）

诊疗护理常规及技术操作规程

一、内科急症护理常规

⒈⒈内科急症一般护理常规

1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。

2．对意识清醒的患者，首先有进行精神安慰,解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。

想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。

3.保持室内环境安静、整洁、空气流通.并根据病证性质，调节温湿度。

每日定时空气消毒。

4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日。

体温在37。

5℃以上者，每4小时测一次.体温正常后改为每日测2次。

5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况,做好记录。

发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师,并做好抢救的准备工作。

６.建立有效的静脉通道,做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

7。

在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确,各项操作按正规要求执行,做好记录，注明执行时间。

8。

随时检查各种导管是否畅通,发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。

9.根据病情，给予正确卧位。

对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定,防止发生意外。

１0对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集各类标本（如呕吐物、尿液等）送检。

1１.对诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。

12.发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。

13.凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时,应及时向有关部门报告。

1４。

手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录,通知手术室。

15。

凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交接工作。

16.做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。

做好口腔、皮肤护理，预防并发症.

17。

出院患者应予以出院指导，床单位做好终末护理。

⒈⒉高热

高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。

临床上以体温升高在39℃以上为主证。

病位表里均可，临床可分为表热证、半表半里证、里热证。

西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热,均可参照......

本症护理。

一、按急症一般护理常规.

二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激。

表虚证不宜吹风;恶寒重者避风保暖；里热重证室温宜偏低。

三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等,乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，或用中药液含漱.

四、烦躁不安者，可加床栏,防止跌伤.

五、保持床单位干燥平整。

如持续高热不退，或汗出叫多者切忌汗出当风,应及时更换衣被,并用温水擦身,定时变换体位、拍背和局部按摩.

六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副反应.

如出现下列征象，立即做好应急处理,并报告医师配合抢救：

1.体温骤降，大汗淋漓,面色苍白，四肢厥冷,烦躁不安，脉沉细，阳气欲脱者.

2．神昏谵语，痉厥等热入心营者.

３。

吐血，咯血，□血，便血，溺血，舌质，紫暗或红绛，苔黄燥，脉细数，热入营血者。

４。

高热不退，大吐，大泻，心烦，盗汗,口渴,口干舌裂,无苔少津，脉细欲绝等亡阴证候者。

七、临证（症）护理：

１。

发热恶寒、头痛、四肢酸痛、无汗者，可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴至微汗出。

或给予背部（脊柱两侧膀胱经腧穴）刮痧,以助退热。

2。

壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温,或针刺十宣放血,风门穴拔罐等方法降温。

3。

高热口渴重，汗出较多时，可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮.兼昏迷者，可用鼻饲法。

4.静脉输液时,应根据病情严格掌握输液速度,密切观察输液反应。

5．高热引起神昏、厥脱、呕血、□血、尿血、便血等证时，参照各有关章节护理。

八、饮食宜营养丰富,易消化、清淡流食,忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品.鼓励患者多引水及饮料，如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等,多食新鲜蔬菜水果;热久伤阴者,宜食滋阴健肾之品,如银耳、百合

、瘦肉汤等；待热退、舌苔薄白、大便通畅时，可给高营养、细软、易消化食品，如：

可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品,防止食复。

九、汤剂一般宜温服，表热证应热服；高热有汗烦躁者宜偏凉服.服解表药后宜多饮热开水、热汤、热粥,以助汗出,驱邪外出。

若汗出不止,应报告医师及时停药，以防虚脱.鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。

十、做好卫生宣教及出院指导，注意适寒温、调饮食、勿劳倦，以免劳复或食复.

⒈⒉　神昏

神昏（昏迷）是不同程度的神志障碍。

临床表现以神志模糊,不省人事为特征，是常见急症。

多因外感时邪、疫毒，或内热盛等所致.病位在心及相关脏腑，辨证分为闭证、脱证。

西医学中的急性感染性疾病,中毒性疾病、暴发性肝炎、脑血管意外、高温中暑等病出现的昏迷,均可参考本病护理。

......

一、按急症一般护理常规。

二、患者宜住单间，室内清洁,空气新鲜，光线适宜，温湿度适中，适当增减衣被以防复感风寒之邪。

三、患者取仰卧位，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，随时吸出咽喉部分泌物及痰涎,防止气道阻塞。

中暑患者应放置在阴凉通风的地方；烦躁不安者应加床栏，以防坠床；有假牙义齿者应取下,抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。

备齐一切抢救用物、药品和器械。

......

四、加强口腔、眼睛及皮肤护理。

每日清洁口腔2～3次，可用盐水或银花甘草水擦拭或漱口;不能闭目者，可用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床单及皮肤清洁,预防褥疮的发生。

五、四肢厥冷者，应注意肢体保暖,严防冻伤、烫伤。

伴有肢瘫者,保持肢体功能位,定时翻身,进行肢体按摩和被动活动。

翻身时要由下而上轻轻拍打其背部，以利痰涎排出。

预防肢体畸形和坠积性肺炎的发生。

六、保持各种导管通畅，定时更换及消毒。

七、设专人护理,制定护理计划并做好特护记录.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等变化。

了解昏迷程度,注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸或血压下降、气息低微或喘促、瞳孔散大、脉微或无脉等，如有上述情况发生，应立即报告医师，配合抢救。

......

八、临证（症）施护：

１。

气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应立即给予吸氧,随时吸出气道的痰涎及分泌物。

可遵医嘱针刺内关，膻中、中脘、丰隆、气海、关元。

2。

神昏高热者,可遵医嘱针刺十宣放血,或针刺大椎、陶道等穴，以清泻邪热。

3。

脱证亡阳者,遵医嘱给予参附汤鼻饲。

并可重灸气海、关元、百会、膻中、神厥穴，回阳救逆。

亡阴者给生脉散鼻饲或静脉输液、补充津液。

4.突然昏迷、口噤手握、牙关禁闭、不省人事者，可针刺人中、十宣、百会、合谷等穴。

5．谵语狂躁、大便秘结、腹满而痛或3日无大便者。

可遵医嘱鼻饲清热通便药物，必要时灌肠.尿潴留者可按膀胱区或行导尿术。

6．并发其它病症时，按各有关章节护理.

九、患者间有清醒之时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化,故医护人员必须注意语言行为，尽量给患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。

十、急性昏迷患者2～3天内禁食，避免腹胀、呕吐.以后鼻饲饮食如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等，保证足够的营养及水分.

十一、向患者及家属作好卫生宣教，使其初步掌握发病诱因及防护措施，以及出院后的调护方法。

⒈⒊中风

中风以突然昏仆，不省人事,口舌歪斜，半身不遂,语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。

病位在心脑肝肾。

多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。

临床分为中脏腑、中经络.西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病，均可参照本病护理。

......

一、按急症一般护理常规.

二、病室宜安静，光线柔和、避免噪声、强光等一切不良刺激。

急性期危重患者住单间，室内应备有急救物品，必要时设特护。

三、卧床休息,取适宜体位。

中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。

若呕吐、流涎较多,可将头侧向一边，以防发生窒息。

对烦躁不安者应加床栏保护。

四、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。

实施早期保护性措施,保持肢体功能位置,防止患侧肢体受压,发生畸形.

五、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖,并随室温及天气变化,随时增减衣物。

六、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。

用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置尿管，定时进行膀胱冲洗。

七、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象四肢活动等病情变化.若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等,应报告医师及时处理,并详细记录。

八、临证（症）施护：

１。

阳闭者，突然昏仆、不省人事、高热者，可予头部行冰袋冷敷,并将头部垫高约2~3cｍ.遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴.

2.脱证突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝,可灸神阙、气海、关远穴,以益气固脱,回阳救逆.

3.尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾灸,必要时留置导尿。

4.便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5ｇ泡水饮服.

九、饮食应以清淡，少油腻、低糖易消化的食品,新鲜蔬菜、水果为主。

忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒，昏迷与吞咽困难者，应给予鼻饲饮食.如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

十、神志清醒患者，对患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪.克制情感，尤应忌怒，尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪波动,增强治疗信心，密切配合治疗与护理。

十一、指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅,起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。

二、内科护理常规

1.病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜.根据病证性质适当调节湿温度。

2．根据病种、病情安排病室。

护送患者至指定床位休息。

适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合。

介绍主管医师、护士。

并按规定做好相关护理工作。

3.根据患者的情况,作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,以积极配合。

４。

即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史，做好记录。

并通知医师。

5。

新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次,连续3日.体温正常3日后,改为每日１次。

若体温37．5℃以上者,改为每日4次;体温3９℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。

每日记录二便次数1次.每周测体重1次，或遵医嘱执行。

６.需书写护理病历者，及时了解病情,准确、按时完成各项记录.

7。

按医嘱执行分级护理。

8．24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检.

9。

危重患者按医嘱须行特别护理者,应制定护理计划,认真实施，做好特护记录，并床头交接班。

10．经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题,及时实施相应护理措施.

１1．严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。

若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师,并积极配合抢救。

12。

按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

13．按医嘱准确给药，做好发药到口。

服药的时间、温度和方法，依病性,药性而定.注意观察服药后的效果与反应。

并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合.

１4。

严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。

做好病床单位的终末消毒处理。

１5。

做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。

三、儿科护理常规

⒊⒈　儿科一般护理常规

一、病室环境保持清洁、舒适、安静；陈设简单，适应患儿乐趣.根据病症性质调节室内温湿度。

二、根据病种、病情安排病室.