输血管理制度ppt.docx

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输血管理制度ppt

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西安工会医院

临床输血管理制度

输血科

xx年10月

第一部分西安市工会医院临床用血管理办法...........................................................................3

第二部分输血相关核心制度.......................................................................................................8

临床用血审核制度...................................................................................................................8

标本采集、输血查对制度.....................................................................................................11

血液储存质量监测与信息反馈制度.....................................................................................12

临床输血过程中的质量管理制度.........................................................................................14

临床输血治疗病程记录制度.........................................................................................15

控制输血严重危害（SHOT）的预案..................................................................................16

识别输血不良反应的标准.............................................................................................19

输血传染性疾病的管理措施和上报制度.....................................................................21

血液输注无效预防管理措施.........................................................................................23

第三部分临床用血管理制度.....................................................................................................25

一、临床用血全过程的质量管理制度.................................................................................25

二、临床用血相关制度.........................................................................................................32

临床输血查对制度.........................................................................................................32

输血前告知制度.............................................................................................................34

临床用血申请管理制度.................................................................................................35

大剂量输血__度.....................................................................................................36

受血者输血前检查制度.................................................................................................37

输血记录单保存制度.....................................................................................................38临床科室及医师临床用血评价及公示制度.....................................................................

临床合理用血知识培训制度.........................................................................................42

医院无偿献血知识培训制度.........................................................................................43

互助献血的相关制度.....................................................................................................44

应急用血预案.................................................................................................................45

紧急抢救配合性输血管理制度.....................................................................................49

紧急采血制度.................................................................................................................51

自身输血管理制度.........................................................................................................52

输血科关键设备故障应急预案.....................................................................................53

三、输血指南.........................................................................................................................54

第一节、成分输血指南.........................................................................................................54

（一）成分输血基础知识.............................................................................................54

（二）成分输血注意事项.............................................................................................58

第二节自身输血指南...........................................................................................................60

第三节、临床输血指南.........................................................................................................63

内科输血指南.................................................................................................................63

临床外科、妇产科输血指南.........................................................................................65

临床儿科输血指南.........................................................................................................68

第四部分输血科工作制度.........................................................................................................69

输血科工作职责.............................................................................................................69

输血科医疗质量与安全管理小组.................................................................................69

血液储备预约制度.........................................................................................................70

输血科库存血量管理制度.............................................................................................71

血液库存动态预警制度.................................................................................................72

血液冷链环节的控制.....................................................................................................72

血液贮存质量监测制度.................................................................................................73

血样接收制度.................................................................................................................74

输血前相容性检测管理制度.........................................................................................75

配血核对、双配双签制度.............................................................................................75

发血、取血核对制度.....................................................................................................76

退血管理制度.................................................................................................................76

输血血样及血袋管理制度.............................................................................................77

档案文件管理制度.........................................................................................................77

血液报废制度.................................................................................................................77

输血不良反应血样复验制度.........................................................................................78

控制输血严重危害的登记报告和调查处理制度.........................................................79

室内及室间质控制度和措施.........................................................................................79.............................................................................................................................................

西安工会医院临床用血管理办法

为加强医院临床用血管理，推进临床科学合理安全有效用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民__献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，制定本办法。

第一条为加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度，特成立医院临床用血管理委员会。

（一）院长为临床用血管理第一责任人；

（二）科主任为科室临床用血管理第一责任人；

（三）医务科具体负责临床用血的管理工作。

其主要职责：

1、协助临床用血管理委员会制定医院相关制度、技术规范和标准。

2、医院临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平。

3、医院临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；

4、承担卫生行政部门交办的有关临床用血管理的其他任务。

（四）医院临床用血管理委员会成员

主任委员：

院长

副主任委员：

副院长（常务）

副院长

副院长

医务科长

委员：

输血科主任

质控科长

护理部主任

控感科长

内主任

外科主任

妇产科主任

麻醉科主任

急诊科主任

检验科主任

管理委员会下设办公室，办公室设在医务科。

办公室主任：

医务科长

副主任：

输血科主任

专干：

张静

（五）临床用血管理委员会职责

1、医院临床用血管理委员会负责全院临床用血的管理工作。

2、贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准。

3、制定医院临床用血管理的规章制度和管理规范，并监督指导实施。

4、加强临床用血状况的分析、评估、监测工作，指导开展临床用血质量评价工作，重点加强输血前评估和输血后效果评价工作，提高临床合理用血水平。

5、加强临床输血不良事件和输血后传染病管理工作。

6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。

7、及时组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，及时向医院提交总结性报告和结论。

8、监督指导输血科和临床用血科室的日常输血工作，不断促进输血新技术的推广和应用。

9、向医院提交年度业务工作报告。

临床输血治疗方案模版

输血目的（纠正贫血、术前失血、术中失血、扩充血容量、补充凝血因子、大面积烧伤、血液制品不足时,替代使用、止血、预防出血、其它等）

输血方式（自身输血、自身输血+异体输血、异体输血）输血次数（N自然数）

输注成分（悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、单采血小板、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、全血等）

输血量（单采血小板为治疗量、全血血浆为毫升、其他血液为单位）

麻醉科应用血液保护技术开展术前储备自体血、急性等容血液稀释、术中/术后血液回收、加温输液、患者保温、术中快速血红蛋白测定等技术

外科开展围手术期血液保护管理，包括：

手术前详尽评估患者失血危险因素，减少意外输血机率；

手术前预存自体输血，促红细胞生成素和铁剂的应用增加储备；

开展微创手术，提高手术技术（包括使用超声刀、氩气刀等手术器械），减少术中失血；

严格掌握输血指征，减少不必要的输血；

大力提倡和普及成分输血，避免或减少全血输入；提高麻醉管理水平，联合使用控制性低血压麻醉技术；血液保护及止血药物的合理使用；

手术后体腔或切口引流血的处理回收等。

适应证：

一、全血

【适应证】

1.用于急性出血引起的血红蛋白（hemoglobin,Hb）和血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。

血容量丢失大于总量30%，Hb＜70g/L或红细胞压积＜0.22L／L，或出现失血性休克时可考虑输注。

2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血臵换的疾病治疗。

二、红细胞

【适应证】

1.浓缩红细胞：

适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血患者。

2.悬浮红细胞：

红细胞保存较好，粘度低，易输注，是目前临床最常用的红细胞类血液成分。

适应证同浓缩红细胞。

3.去白细胞浓缩红细胞或去白细胞悬浮红细胞：

去除白细胞后，

可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传播巨细胞病毒的风险。

适用于有非溶血性发热反应、长期输血和器官移植的患者。

4.洗涤红细胞：

适用于免疫相关的溶血性贫血、对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者。

5.冰冻解冻去甘油红细胞：

适用于稀有血型、自身输血以及有发热或过敏反应的患者。

三、血小板（bloodplatelet，PLT）

【适应证】

1.治疗性血小板输注。

（1）血小板减少并导致出血。

如骨髓抑制引起的血小板减少；大量输血引起的稀释性血小板减少；免疫性和非免疫性血小板破坏或消耗引起的血小板减少等。

（2）先天性或获得性血小板病，伴有明显出血倾向。

2.预防性血小板输注：

用于预防颅内出血和内脏出血等严重出血性并发症。

（1）血小板减少或血小板功能异常，同时伴有出血风险的患者。

①无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的患者，预防性输注血小板的指征为PLT≤10×109/L，输注后维持PLT＞20×109/L以上。

②存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的患者，预防性输注的指征为PLT＜30×109/L。

③大量输血致稀释性血小板减少和体外

循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，预防性输注的指征定为PLT＜50×109/L。

（2）血小板减少或血小板功能异常，拟接受有创操作或手术的患者。

①各种有创操作的血小板计数安全参考值为：

轻微有创操作PLT＞20×109/L；留臵导管、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L；腰穿PLT＞50×109/L。

成人急性白血病患者PLT＞20×109/L，儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L时，大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板。

②各种手术的血小板计数安全参考值为：

拔牙或补牙PLT≥50×109/L；小手术、硬膜外麻醉PLT范围是50～80×109/L；正常阴道分娩PLT≥50×109/L；剖腹产PLT≥80×109/L；大手术PLT范围是80～100×109/L。

四、血浆

【适应证】

1.凝血因子缺乏。

（1）单一凝血因子缺乏：

当V因子缺乏等某种凝血因子缺乏，而无该凝血因子浓缩制剂时