医院达标工作总结.docx

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医院达标工作总结

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医院达标工作总结

　　篇一：

医院创建工作小结

　　医院创建工作小结

　　在院领导的指导及各相关部门的配合下，我办对全院的创建工作进行了督查和推进，先结合专家对我院创建工作的预检情况就全院目前的创建工作进行总结和分析，正视问题，制定对策，以保证医院能在预定日期以优异成绩通过二级甲等综合医院的评审。

　　一、前期创建工作取得的成绩

（一）医院层面

　　1.行政管理组

　　亮点：

1、院领导及院内工作人员重视创建工作。

　　2、对管理人员的培训到位。

　　3、技术档案管理系统全面。

　　4、双向转诊制度落实较好。

　　3、医疗质量组

　　亮点：

1、上半年工作汇报材料，质量指标超过业务指标。

　　2、思想道德建设与医院文化及等级医院创建相关联。

　　3、科室基本培训扎实，医务人员对核心制度及基本技能掌握到位。

　　4、部分病历医患沟通及告知内容较好（王兴华、仲卫东）。

　　4、医疗技术组

　　亮点：

1、抗生素施行分类管理，抗菌药物使用合理。

　　2、抗菌药物相关指标控制较好。

　　3、医疗技术准入工作合理、资料完整。

　　4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度执行较好。

　　5、技术项目病历准备较好。

　　6、新开展新技术、新项目有论证。

　　7、危急值报告制度执行较好。

　　5、医疗服务组

　　亮点：

1、创建措施有力，标准掌握扎实，措施落实到位。

　　2、现场：

　　1）基础管理扎实，环境干净，无“脏、乱、差”现象。

　　2）未见吸烟现象。

　　3）随机提问五个患者及家属，对医院告知制度给予较高评价。

　　6、护理工作组

　　亮点：

1、护理团队团结、积极向上，护理人员精神饱满。

　　2、有完整质量评价体系。

　　3、优质护理服务落实到位。

　　4、一般护理与专科护理齐全。

　　5、健康教育覆盖面100%。

　　7、医院信息组

　　亮点：

1、医院信息化建设按规范进行。

　　2、信息科人才队伍梯队合理。

（二）科室层面

　　二、目前创建工作存在的缺陷及原因分析

　　1.行政管理组

　　问题：

1、缺突发事件应急演练资料

　　2、缺医院发展规划及组织计划落实的材料。

　　3、缺住院医师规范化培训资料。

　　建议：

1、资料的装订要统一。

　　2、编印制度汇编。

　　2、人才队伍组

　　问题：

临床三级医师结构比不达标。

　　建议：

完善人才建设机制，做到切实可行以留住人才。

　　3、医疗质量组

　　问题：

1、缺少科室层面中长期发展规划。

　　2、台账资料与实际有偏差。

如：

Qc小组成员不知道Qc小组活动记录。

　　3、管理手段缺少多样化，不能按照pDcA进行。

　　4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。

主持人要最终总结并签字确认，发言顺序要合理。

　　5、输血知情同意书版本要统一。

　　6、非患者本人签字，一定要有授权委托书。

麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。

　　建议：

建立适当的激励机制。

　　抗生素使用：

检查Ⅰ类切口病历16份，大部分都能做到术前、术中、术后预防使用抗生素

　　建议：

1、进一步加强抗生素使用规范的落实。

　　2、抗菌药物使用要按照药物说明书使用，检查发现一份病历，头孢尼西钠一天使用3g，超量使用。

　　4、医疗设备组

　　问题：

未能完全执行创建标准，如非卫技工程技术人员不达标。

　　5、院感

　　建议：

1、医院感染管理科要独立，完善医院管理科的组织体系。

　　2、各科室软件资料内涵要进一步加强。

　　3、加强对重点科室的监管力度，如手术室手术无菌包胶带不粘等，规范新院人员设置、服务流程、物品使用等环节。

　　6、医疗技术组

　　问题：

1、临床微生物学送检率不足。

　　2、技术项目病历内科较好，眼科、口腔科、耳鼻喉科尚

　　不足。

　　3、部分技术病历诊断不明确。

　　4、重点项目不达标。

　　5、重点科室数量不足。

　　6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。

　　7、缺营养科病历。

　　建议：

1、一般技术项目不足的可用重点项目替代。

　　2、避免使用诊断不明的病历作为技术病历

　　7、医疗服务组

　　不足：

1、药房发药窗口，无药师对药物用法的建议。

　　2、医院加床较多，建议加强周转。

　　8、护理工作组

　　建议：

1、加强口服药的规范化管理。

抽查八病区，某个病人床头柜内有12#安定，不符合要求。

　　2、加强护理人员观察临床的能力培训。

　　3、加强优质护理服务的保障系统。

　　9、医院信息组

　　问题：

1、hIs系统功能评价缺项多。

　　2、系统支持、辅助决策功能不足。

　　3、pAcs系统目前仍缺项。

　　4、医院期刊、图书的藏书量不足。

　　5、未开展远程教育。

　　建议：

1、补齐hIs系统缺项。

　　2、完善数据安全预防机制。

　　3、整合现有系统，完善功能。

　　4、完善现有资料。

　　10、基础设施组

　　问题：

每床占医院总土地面积和建筑容积率不达标。

　　建议：

进一步完善资料，包括用来说明的佐证资料。

　　篇二：

20XX医院工作总结

　　xxx医院二〇一三年工作总结

　　20XX年，我院在县委、县政府的正确领导下，在各级卫生部门的关心、支持下，坚持科学发展观，着力深化医疗改革，以进一步提高干部职工整体素质，提高技术水平和服务质量，打造服务品牌，增强核心竞争能力和发展能力为目标，突出中医特色，提高医疗质量，深入开展等级医院创建工作、“三好一满意”活动、优质护理服务工作等，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，确保医疗安全，强化医院文化建设。

现将我院一年的工作情况总结如下：

　　一、基本情况

　　全院有在职员工xxx人，其中卫技人员xx人，有执业医师xx人，注册护士xx人。

有高职xx人，中职xx人，初职xx人。

医院占地面积xx㎡，建筑面积xx㎡，固定资产xx余万元，医疗设备总值xx万余元，医院编置床位xx张，开设内儿、外、妇、急诊、骨伤、针灸6个临床科室，其中骨伤、针灸科为市级重点专科，设肝病、慢性支气管炎、脾胃病等10个专病。

医院从20xx年开始实现信息化管理，建立了hIs、电子病历、医保等系统。

医院有中医诊疗设备xx类xx种，同时配有飞利浦xx排cT、意大利进口彩色超声诊断仪、迈瑞全自动生化分析仪、日产西斯美康光电血球仪等先进医疗设备。

　　二、20XX年的主要工作

（一）业务工作

　　医院在紧紧围绕创建“二甲”工作，努力提高医疗服务质量，加强医疗业务建设，扩大医疗服务项目，建立健全各项规章制度，对医护人员的各项医疗操作进行严格考核，对医疗、护理病历、处方等医疗文书，逐月进行质量考核，严格执行质量标准，发现问题及时处理、奖惩兑现。

通过狠抓医疗质量的监控，促进了医疗服务质量的提高，从而杜绝了医疗事故的发生，一年来未发生大小医疗事故及医疗纠纷。

　　同时始终把专科（专病）建设工作放在重要位置来抓，在20XX年中医骨伤科、针灸科申报为市级重点专科之后，实行目标管理，坚持以专科专病建设为先导，突出中医特色为办院宗旨，把专科专病人才培养放到医院建设的重要位置，开设了病毒性肝炎、慢性支气管炎、风湿性关节炎、慢性胃炎等10个专病，强化了专科专病建设，给医院的发展和建设带来了生机与活力。

　　经过狠抓业务内涵建设，提高医疗服务质量，扩大医疗服务项目，圆满完成各项业务技术及经济指标，医院全年业总收入xx万元，较去年同期增长xx%；门诊人次xx人次；住院人次xx人次。

（二）科教工作

　　我院坚持科技兴院思想，加大科技投入力度，积极引进先进新技术，加强人才培养，重视业务建设，把智力投资、人才培养、科技兴院作为一项重要任务来抓，采取“送出去、请进来”相结合的办法，多渠道进行人才培养，临床各科室的医生均分批分期选送到省内外进修学习，同时请市第一人民医院高资历、经验丰

　　富的专家到我院进行业务指导，开展手术、讲解疑难问题，传授新的医学知识，提高医务人员理论水平和专业技能，以适应医院中长期发展需要。

在充分分析现状的基础上，结合我院人才培养规划，年初即拟定了年度人才培养计划并组织实施，除继续完成去年外出进修任务外，今年又先后选派出3个月至1年外出进修人员9人到xx医院、xx附一院、xx附二院、xx市一院等进修学习，短期以会代训各种业务培训27人次。

医院还鼓励职工自学成才，支持职工参加xx医学院、xx中医学院举办的成人大（本）专科班学习，提升了医院的学历结构。

　　发挥中医优势，积极开展临床进修、实习带教工作。

接收乡镇卫生院、xx卫校中医专业、护理专业和中医乡村医生等实习生、进修生4人的临床进修实习。

　　（三）加强医院内涵建设，强化医院管理工作

　　1、加强质量管理，确保医疗安全。

10月30日医院专题召开了医疗安全防范工作会，通报全国一些地方发生的典型伤医事件情况，传达了国卫办监督发【20XX】25号文件?

关于印发?

进一步整顿医疗秩序、打击非法行医专项行动方案?

的通知?

，使全院医务人员对近期形势及未来工作动向进行深入了解，引以为鉴，定期开展督导检查，考核结果及时反馈，限期整改，并与绩效工资挂钩。

加强基础质量管理，落实医疗核心制度，强化培训学习，提高业务人员技术水平。

全面推行患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核内容，与科室及个人绩效工资挂钩，实行责任

　　追究。

加强医疗技术临床应用管理，依法执业。

加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设。

开展优质护理服务示范工程，深化亲情服务，打造人性化服务品牌。

规范院内感染管理工作，落实医院感染管理责任制，确保医疗安全。

加强抗菌药物规范管理，打造抗菌药物规范应用管理品牌。

　　2、继续深入开展“三好一满意”、“改善服务态度、提高服务质量、提升服务水平”主题实践活动。

为患者提供“安全、有效、方便、价廉”的优质医疗服务，切实改善医疗服务质量，改善医疗服务态度、提升医疗服务水平，树立良好的医院形象，更好服务于人民群众。

　　3、推行院务公开，打造阳光医院。

积极推行院务公开、党务公开，做到职工关心的问题广泛公开、病人关心的问题积极公开、社会关心的问题主动公开，努力打造阳光医院。

　　4、加强医德医风建设，打造医院文化品牌。

积极开展创先争优活动，“四群”教育活动，加强医德医风教育，落实定期考核制度等，强化医院文化建设，打造团队精神，促进和谐医院建设。

　　（四）等级创建工作

　　一是提高认识，创建组织领导。

为认真做好创建工作，成立院领导小组和科室工作小组；召开动员大会进行广泛宣传发动；实行创评工作责任制和责任追究制，制定创评工作实施方案；召开了誓师大会，院长与各科室负责人签定了责任书；召开等级医院评审验收动员大会；定期深入科室督导整改。

采取层层抓落实，

　　点点滴滴不放过的模式，以求创建工作取得实效；积极、实时召开了推进大会，鼓舞广大干部职工的“士气”，有效推进等级评审工作进度。

召开了等级医院评审验收动员大会，为做好迎接创建“二甲”医院评审验收最后冲刺阶段的工作奠定坚实基础。

　　二是突出重点，强化中医特色建设。

中医特色优势的发挥是医院管理年活动的重点和核心内容，也是二级甲等中医院建设的主要内涵，按照中医医院建设标准的要求，做了如下工作：

①将中医特色优势发挥的各项指标纳入医院的绩效考核等考核体系，使中医治疗率、中医非药物疗法、中药占药品的比重、中医设备使用等与科室的绩效工资挂钩，促进了中医药特色优势的发挥。

②认真落实中医病历书写规范。

强化临床中医辨证论治和中医护理技术运用，定期检查加强环节质控，提高病历书写质量。

③不定期组织相应科室技术骨干外出参观考察，分批到xx省中医医院、xx市中医医院学习、借鉴专科专病建设经验。

④派出2人次到xx省中医医院学习“治未病”先进经验，建立并完善了我院“治未病”中心的相关工作。

⑤夯实基础，加强中医知识培训，掀起