第十一章性传播疾病.docx

第十一章性传播疾病.docx

《第十一章性传播疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十一章性传播疾病.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第十一章性传播疾病

第十一章　性传播疾病

性传播疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）是以性接触传播引起的一些传染病。

经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。

其他一些由于性接触或类似行为所致疾病，目前也归为性病，统称性传播疾病，如非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖系统念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、获得性免疫缺陷综合征、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、甲型肝炎、巨细胞病毒感染、梨形鞭毛虫病、阿米巴病、沙门菌病、B型链球菌病、性病性盆腔炎等。

第一节梅毒

梅毒（syphilis），是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可使多个系统器官受累，如心脏、中枢神经系统。

【病因及发病机理】

病原体苍白螺旋体的感染，又称梅毒螺旋体，为细长螺旋形微生物，暗视野显微镜检查可见其特殊运动方式，银浸染法或免疫荧光技术亦可检出。

其传染途径主要由性接触传染，其他途径有经胎盘使胎儿感染，非性接触传染如接吻、握手、妇科检查、哺乳，间接接触传染为接触受污染的物品所致，个别患者因输血受到感染。

【临床表现】

（一）梅毒的分类与分期：

根据传染途径将其分为后天（获得性）梅毒与先天（胎传）梅毒，两者按病程发展可分为早期梅毒与晚期梅毒。

具体如下：

　　　　　　　　　　　　一期梅毒　硬下疳

　　　早期梅毒　　　　　　　　二期早发

　　（病期2年以内）　　二期梅毒　二期复发

后天梅毒　　　　　早期潜伏梅毒

　　　　　　　　晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）

　　　　晚期（三期）梅毒　心血管梅毒

　　　　（病期2年以上）神经梅毒

梅毒　　　　　　　　　　　晚期潜伏梅毒

早期先天梅毒

　　　（年龄小于2岁）

先天梅毒　　　　　　　　　晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）

　　　　　晚期先天梅毒　心血管梅毒

　　　　　（年龄大于2岁）　神经梅毒

先天潜伏梅毒

（二）各期梅毒主要损害表现

⒈后天梅毒

一期梅毒主要症状为硬下疳，潜伏期为3周左右，受侵部位大多为生殖器，起初为单个暗红色丘疹或斑丘疹，很快糜烂溃变为浅溃疡。

典型硬下疳直径约1-2cm，圆形或类圆形，边界清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，偶发2-3个，或发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等处。

2-6周后，未经治疗者可痊愈。

感染1-2周后，附近淋巴结（尤以腹股沟淋巴结最多见）开始肿大，称为梅毒横痃，其质硬，不融合，无疼痛、发红、发热及化脓等现象，消退晚于硬下疳。

二期梅毒系一期未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环并大量繁殖播散所致。

常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤、粘膜疹为主的临床表现，骨、内脏、眼和神经系统的症状轻微或少见，皮损形态多样，如斑疹、斑丘疹或脓疱疹等，其共同特点为：

广泛对称，疏散不融合，发展与消退缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴粘膜、毛发、骨损害；损害内梅毒螺旋体较多，传染性强，梅毒血清反应阳性。

二期梅毒皮损主要有：

①斑疹性梅毒疹：

即梅毒性玫瑰疹，是最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径0.5-2cm，互不融合，淡红色到褐红色，发生于躯干两侧、肩、臀、四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性，常无自觉症状，消退后不留痕迹。

②丘疹性梅毒疹：

较前者出现稍晚，常见为豆形丘疹性梅毒疹，轻度高热，直径数厘米，呈肉色或铜红色，分布于颜面、躯干、四肢屈侧，掌跖部者呈暗黄红色斑，浸润较为深在，有特征性。

丘疹鳞屑性梅毒疹呈暗红色扁平丘疹，可融合成斑片，上覆粘连性鳞屑，似银屑病样损害。

毛囊性藓样梅毒疹较为少见，开口于毛囊的顶端有鳞屑的丘疹呈圆锥形，位于其他部位则呈圆顶形，可群集形成鳞屑性斑块。

晚期或复发性二期梅毒皮疹常较局限且不对称，群集、融合。

如环状梅毒疹，呈环状，弓形或回旋状，上覆鳞屑，边缘稍高，由微小扁平丘疹组成，面部尤其是皮肤粘膜交界处多见，如口角及鼻旁沟、颊部及面中部，阴部尤其是阴茎及阴囊处亦常见。

花繖形梅毒疹较少见，为成群小的卫星状丘疹环绕于大的丘疹周围。

扁平湿疣呈直径1-3cm红褐色蕈样斑块，基底宽而无带，表面呈灰白色，有渗液，皱褶部皮肤如肛周、生殖器部位多见。

③脓疱性梅毒疹：

较罕见，发生于营养不良抵抗力差的患者，在红色浸润基底上形成脓疱，缓慢演变为浅小溃疡，上覆痂皮，较深在的溃疡则称脓疱样梅毒疹，痂皮厚积似蛎壳则称蛎壳状梅毒疹，皮损广泛分布，颜面部前额等处、甲周及掌跖常被累及。

二期梅毒粘膜损害常与皮损伴发。

其中：

①梅毒性咽炎：

可伴发扁桃体炎或喉炎，咽喉充血明显，弥漫性潮红，扁桃肿大，可有声嘶或失音，舌出现剥脱性斑片常为舌背靠中缝处一个或数个大小不等、境界清楚、缺乏乳头的光滑区。

②粘膜斑：

具有特征性，呈扁平、圆形糜烂面，境界清楚，上覆湿润灰白色伪膜，见于扁桃体、舌、咽或小阴唇、阴道、宫颈部等。

二期梅毒性秃发及甲损害：

眉、须、头部不规则分布的秃发区内毛发不全脱落，呈虫咬状；甲受累出现甲床炎、甲沟炎、甲变形。

三期梅毒系早期梅毒未经过治疗或治疗不充分并潜伏2-4年后约1/3患者发生，可累及皮肤、粘膜、骨、内脏尤其心血管及中枢系统，危及生命。

晚期梅毒的共同特点为：

损害数目少，破坏性大，不对称分布，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状重而主观症状轻；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无传染性；梅毒血清反应阳性率低。

三期梅毒皮损主要有：

①结节性梅毒疹：

呈直径2mm或更大的红褐色或铜红色结节，质硬，有浸润，簇集状排列，上覆粘连性鳞屑或痂皮，顶端坏死软化形成糜烂及溃疡，不对称地发生于头、肩胛、背及四肢伸侧等处，自觉症状轻，愈后留有瘢痕及色素沉着或减色斑。

②梅毒性树胶肿：

起初为深在性皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连形成暗红色浸润性斑块，中间软化破溃流出粘稠树胶状脓汁，破坏性最大，可继续扩大呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡壁垂直向下，边缘整齐呈紫红色，因一边愈合另一边继续发展可形成肾形或马蹄形溃疡，数月后结疤痊愈。

常单发于小腿等处，自觉症状轻微。

③近关节结节：

较为少见，为发生于肘、膝、髋关节附近的豌豆至胡桃大圆形或卵圆形结节，质硬，对称分布，呈正常皮色，无明显自觉症状，不易自行消退。

三期粘膜梅毒主要发生于口腔、鼻腔和舌。

口腔硬腭呈结节性树胶肿，硬腭近中央部位往往发生穿孔，具有特征性。

鼻中隔亦常形成树胶肿，累及骨膜和骨质出现鼻中隔穿孔和鞍鼻形成。

舌树胶肿破溃后形成穿凿性溃疡，边缘柔软不规则。

自觉症状都很轻微。

三期骨梅毒常见为长骨骨膜炎，其次为对称发生于扁骨如颅骨的树胶肿，可形成死骨及皮肤溃疡。

三期内脏梅毒以心血管梅毒常见，也可累及其他任何内脏。

感染10-20年后，约10%-30%未经正规治疗的患者发生心血管梅毒，主要表现为主动脉炎，进一步发展成主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

肝树胶肿次之，胃肠道、呼吸及泌尿生殖系统损害少见。

三期神经梅毒：

主要为脊髓痨及麻痹性痴呆。

该两病各有其特点，脑脊液检查有助于诊断，包括细胞数目增多，蛋白定量阳性，特有的胶金曲线，脑脊液梅毒血清反应阳性等。

⒉先天梅毒

早期先天梅毒发生于2岁以内，患儿往往早产、营养不良、清瘦、烦躁、皮肤干皱脱水呈老人面貌，哭声低弱嘶哑，重者有贫血及发热。

早期皮损约在出生后3周-3月出现。

其与后天梅毒二期皮损相似，呈斑疹、丘疹、脓疱疹等。

斑疹多见于掌跖、口周、臀部，口周及肛周皮损常融合成深红色浸润性斑片，皮肤弹性降低并有放射状皲裂，愈后留下放射性瘢痕，具有特征性。

丘疹大而浸润，对称分布于面部、两臂、臀部及下肢等部位，暗红色，表面可有鳞屑。

脓疱疹少见，发生于掌跖或甲上皮、腕、踝等处，由大疱迅速化脓破裂形成糜烂面，有渗液则称梅毒性天疱疹。

复发性先天早期梅毒疹，多呈丘脓疱疹，环状梅毒疹及肛周和皱褶部位的湿丘疹和扁平湿疣，常发生于1岁以后。

早期粘膜损害：

最为常见和特殊的表现为鼻炎，鼻腔阻塞，大量血性粘液性分泌物流至唇部，可有溃疡形成累及鼻骨，导致鼻中隔穿孔或发生鞍鼻。

口腔可出现粘膜白斑，喉头及声带受累可致声嘶或失音。

早期先天骨梅毒可出现四肢骨软骨炎，不能活动，牵动四肢时婴儿啼哭，即Parrot假性麻痹。

梅毒性指炎为一到数个手指的弥漫性梭形肿胀，可伴溃疡。

也可出现骨膜炎及骨髓炎。

早期先天内脏梅毒可有全身淋巴结、肝和脾肿大。

亦有肾病综合征和肾小球肾炎并发者。

早期先天神经梅毒以脑膜炎多见，可有不同程度脑水肿。

晚期先天梅毒常于2岁以后发病，与后天梅毒晚期相似。

临床上可见早期活动性梅毒损害所遗留的永久性标记，这些标记性损害具有特征性。

皮肤粘膜损害症状类似后天性梅毒，但发病率较低，主要为树胶肿，发生于硬腭、鼻粘膜，破溃后形成上腭穿孔和鞍鼻。

眼的损害以间质性角膜炎最常见，角膜周围炎症较重，出现弥漫性云雾状角膜时具有特征性，可发展至角膜混浊、失明。

骨的损害表现多为骨膜炎，胫骨受累时引起胫骨肥厚前弓称军刀状胫。

长骨和颅骨可发生树胶肿。

偶有双侧渗出性关节炎，膝关节肿胀且轻度强直，无疼痛，即Clutton关节。

神经梅毒可使脑膜、脑膜血管、脑实质受累，表现出一个或多个肢体麻痹，第8脑神经受累则导致神经性耳聋、视神经萎缩、癫痫发作、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

晚期先天梅毒标记性损害较多，如哈饮森三联征：

哈饮森牙的切牙切缘中央呈半月状短缺，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽；实质性角膜炎呈急性表现为流泪、疼痛、失明，抗梅毒治疗无效，多发生于5~25岁；神经性耳聋常发生于学龄儿童，先出现眩晕，随之丧失听力。

其他标记性损害如额骨圆凸、短颌、硬腭高耸、鞍鼻、桑椹牙、胸锁关节增厚、孔口周围放射状瘢痕、军刀胫、Clutton关节、下颌骨相对隆凸等。

⒊潜伏梅毒包括先天和后天梅毒，分为早期（感染2年以内）和晚期潜伏梅毒（感染2年以上），是感染后经一定活动期由于治疗和抵抗力增强，临床症状暂时消失，但未完全治愈，血清反应仍为阳性且已排除假阳性。

【实验室检查】

1.梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害，如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣等。

其方法可选用暗视野检查、直接荧光抗体检查法、涂片镀银染色法等。

2.梅毒血清学试验在硬下疳出现2~3周开始呈阳性，是诊断梅毒的必需方法，对潜伏梅毒尤为重要。

可根据条件选择非螺旋体抗原血清反应或螺旋体抗原血清反应，如用非螺旋体抗原血清的反应（VSR或RPR）筛选，再对疑诊病例做进一步检查，如FTA-ABS试验，若为阳性，结合病史、体检可以确诊。

3.脑脊液检查用以除外神经梅毒，项目可包括细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金曲线等。

【诊断及鉴别诊断】

根据病史，临床皮肤粘膜及其他系统损害的表现，结合实验室检查结果综合分析，必要时可进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确及时的诊断。

由于梅毒各期表现复杂，病程长，与很多非梅毒性疾病表现相似，故应结合相关章节知识予以鉴别排除其他诊断，如一期梅毒应与软下疳、生殖器疱疹、固生型药疹、Behcet综合征、龟头包皮炎、下疳样脓皮病等鉴别；二期斑疹梅毒应与多形红斑型药疹、玫瑰糠疹等鉴别；二期丘疹性梅毒应与银屑病、丘疹坏死性结核疹等鉴别；扁平湿疣应与尖锐湿疣仔细鉴别；梅毒口腔粘膜斑应与扁平苔藓、阿弗他口炎的口腔粘膜损害鉴别；结节性梅毒疹和树胶肿应与寻常狼疮、慢性溃疡等鉴别。

【治疗】

须早期、足量、正确完成疗程。

⒈治疗方案

一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏期梅毒，肌注普鲁卡因青霉素G80万u，每日1次，连续10-15d，总量800万-1200万u。

或肌注苄星青霉素G，每侧臀部注射120万u共240万u，每周1次，共1-3次。

青霉素过敏者可口服盐酸四环素或红霉素0.5g/每次，每天4次，连服15d；或强力霉素0.1g口服，每日2次，连服15d。

孕妇及肝功障碍者不宜用四环素和强力霉素。

晚期良性梅毒包括三期皮肤、粘膜、骨损害及晚期潜伏梅毒，肌注普鲁卡因青霉素G80万u，每日1次，共20d。

或苄星青霉素G240万u，分两侧臀部注射，每日1次，共3次。

对青霉素过敏者选用盐酸四环素或红霉素0.5g口服，每日4次；或强力霉素0.1g，每日2次，共30d。

心血管梅毒不用苄星青霉素，有心衰时先控制心衰症状，用小剂量水剂青霉素G开始，第一、二日肌注10万u，每日1次，第三日20万u，每日2次，自第四日起肌注普鲁卡因青霉素G80万u，每日1次，连续15d为1疗程，共2个疗程，之间停药2周。

对青霉素过敏者以盐酸四环素或红霉素0.5g口服，每日4次，连服30d。

神经梅毒以水剂结晶青霉素G200万-400万u静脉滴注，每4h1次，连续10~14d，继以苄星青霉素G肌注，每周1次，于两侧臀部各注射120万U，共3次。

或肌注普鲁卡因青霉素G240万u，每日1次，同时口服丙磺舒0.5g，每日4次，共10-14d，继以苄星青霉素G肌注，用法同前。

对青霉素过敏者的治疗同心血管梅毒。

孕妇梅毒在妊娠初3个月和妊娠末3个月分别给予普鲁卡因青霉素肌注，每日80万u，连续10d。

对青霉素过敏用红霉素0.5g口服，每日4次，15d为1疗程，在妊娠前3月和末3月分别用1疗程。

胎传梅毒早期可用苄星青霉素G以每千克体重5万u给药，分两侧臀部1次肌注，用于脑脊液正常时。

若无条件检查或脑脊液异常，以水剂青霉素G静滴，每千克体重5万u，每日1次，10-14d连续用药；或普鲁卡因青霉素G按每千克体重5万u肌注连续10~14d。

晚期胎传梅毒以普鲁卡因青霉素G每千克体重5万u肌注，每日1次，连续10d为1疗程。

对间质性角膜炎可合用皮质类固醇激素治疗。

对青霉素过敏者，8岁以下儿童不用四环素，红霉素可按每千克体重7.5-12.5mg给药，分4次口服，连续30d。

⒉治疗中青霉素不良反应及预防

个别患者可发生洁海氏反应，亦称治疗休克，发生于注射青霉素第一针后数小时到24小时内，表现为损害部位症状加重，可伴发热，经12-24h症状及发热可逐渐减轻。

早期梅毒皮疹、骨膜炎及晚期非重要器官的梅毒，损害症状加重时间较短且常无严重后果；内脏晚期梅毒以及胎传梅毒内脏有病变时反应后果极其严重。

预防的方法，可在注射青霉素前1d开始口服强的松5mg，每日4次，连续3d。

治疗矛盾发生于大剂量青霉素急速治疗某些晚期内脏梅毒，损害不能正常修复，病情加重，如有心血管或肝脏损害时可引起心衰与心绞痛反复发生或黄疸、肝硬化。

因此治疗时应谨慎用药，切忌一开始即用大剂量青霉素治疗。

【护理】

1.心理护理：

早期梅毒患者往往因社会因素产生心理障碍，表现抑郁，恐惧，焦虑，自责，甚至出现自杀倾向。

医务人员应真诚对待，避免采取歧视态度，并设法解除思想顾虑，其树立信心，配合治疗。

2.生活护理：

急性期应卧床休息。

部分患者可能出现发热，疼痛，皮肤损害，应给予相应的护理措施。

晚期患者因内脏器官受累出现相应的症状及皮肤粘膜深溃疡，需加强生活护理。

3.早期梅毒传染性强，应尽快治疗，遏制病情发展。

治疗期间严禁性生活，劝说其伴侣同时接受检查治疗，与其他家庭成员分床分居，分用生活用具。

4.医务人员自我保护，接触病人戴手套，穿隔离衣，严防刺破皮肤粘膜受感染

5.对一，二期梅毒和早期胎传梅毒应按传染病隔离护理，包括病房用物应消毒，血，痰，尿，粪标本送检时应注明，污染的衣物，用具可煮沸消毒或用1：

10漂白粉浸泡10分钟消毒。

6.观察药物反应：

（1）青霉素可能出现过敏反应，注射后应注意观察。

（2）吉海反应：

梅毒患者接受青霉素治疗后数小时发生发热，寒颤，头痛，全身不适反应，1-2天后症状消退。

此反应系由抗梅毒药物杀死大量梅毒螺旋体，释放异性蛋白所致。

发生于晚期梅毒患者可危及生命，主张给予皮质类固醇激素及抗休克处理。

（3）抗生素可引起胃肠不适等反应，应密切观察，报告医生并作相应护理。

【预防与调摄】

1.净化社会风尚，禁止卖淫嫖娼，加强性病防治。

2.早诊断、早治疗，规范用药，坚持疗程，并建立追踪随访制度。

3.孕妇胎前检查，必要时避孕或中止妊娠。

4.夫妇双方共同防治。

第二节　淋病

淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的化脓性感染，主要通过性交传染，少数人可通过污染的衣物、毛巾、浴盆及产道、羊膜腔内感染。

【病因及发病机理】

本病病原体为淋病奈瑟球菌，为革兰氏染色阴性的双球菌，离开人体不易生长。

传染方式主要为性交直接传染，通过被污染用品间接传染多见于女性尤其未成年幼女，新生儿经产道分娩也可因孕妇感染淋球菌而患病。

淋球菌对粘膜有特殊亲和力，尤其是对柱状上皮或移行上皮组成的粘膜，引起局部急性炎症发生或使患者成为带菌者。

【临床表现】

发病潜伏期常为2-10d，平均3-5d，约5-20%的男性和60%的女性感染后无明显症状。

（一）男性淋病

⒈急性尿道炎可分为初发的前尿道炎和以后发展而成的后尿道炎。

前尿道炎可表现为尿道外口和舟状窝处瘙痒、灼热、疼痛，尿道外口轻度潮红肿胀，继之以尿道粘膜炎症，逐渐形成大量黄白色脓液自尿道口溢出，尿道口发红肿胀外翻，出现尿痛，疼痛性勃起等现象；可并发包皮龟头炎等；腹股沟淋巴结有肿大者称淋病性横痃；部分患者可有发热、头痛、乏力等全身症状。

后尿道炎多由前尿道炎未经治疗2周后发展而来，主要表现为尿频、尿急、尿痛，终末血尿，会阴部钝痛、压迫感，可有一时性尿潴留或发热头痛等全身症状，可合并前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎等。

⒉慢性尿道炎多由未经正规治疗的前尿道急性炎症发展而来，表现为尿道炎症状反复出现或持续2月以上。

患者自觉症状减轻，仅仅轻度尿道内刺痛，不适感，分泌物明显减少，可合并前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎或引起尿道狭窄。

药物治疗不易彻底，精神负担重或出现神经官能症。

（二）女性淋病

症状轻微，约60%患者无症状。

好发于子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺、前庭大腺。

可出现阴道脓性分泌物增多，宫颈充血明显或水肿糜烂自宫颈管流出脓性分泌物。

尿道炎症状较轻，可表现为尿频、尿急、尿痛，挤压尿道口有脓性分泌物。

尿道旁腺受染可出现肿大疼痛及开口红肿，挤压时有脓性分泌物。

前庭大腺感染时出现红肿疼痛、开口部位发红，挤压时有少量脓性分泌物。

上行感染则引起盆腔炎，包括宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎、盆腔脓肿或继发输卵管卵巢囊肿，引起下腹痛、脓性白带增多、附件增厚、压痛及高热、寒战、恶心呕吐、白细胞升高等全身症状。

慢性反复发生的输卵管炎可致管腔狭窄、增厚粘连阻塞以至不孕或引起宫外孕。

（三）儿童淋病

⒈幼女外阴阴道炎多由间接感染所致，表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，出现阴道口粘膜发红肿胀，分泌黄绿色脓液，阴道周围皮肤粘膜发红或有糜烂渗液，尿道口有脓液、尿急、尿频。

⒉新生儿淋菌性眼结膜炎由产道感染，出现结膜充血水肿，大量脓性分泌物，严重时出现角膜溃疡，虹膜睫状体炎甚至失明。

（四）其他系统器官淋病

由口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直肠炎。

播散性淋球菌感染较少见。

淋菌入侵血液可出现发热、寒战、全身不适和食欲不振等症状，典型表现为淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎，其他可出现淋菌性心骨膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。

【实验室检查】

（一）双杯尿试验显示第一杯尿液因有脓细胞呈薄雾状，第二杯较清表明仅有前尿道炎。

两杯均混浊时表明后尿道亦受累。

（二）涂片和淋菌培养简便实用易于确诊。

（三）可参考多聚酶链式反应（PCR）检测淋菌DNA的结果协助诊断。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、泌尿道生殖道等部位临床症状结合实验室检查不难诊断。

但需与非淋菌性尿道炎和由念珠菌、滴虫或细菌所致阴道炎等疾病鉴别，主要鉴别要点为病原学检查，结合临床病史及症状特点不难鉴别。

【治疗】

应及时、足量、规则用药。

应同时治疗性伴侣和其他已患性病。

⒈无合并症的淋菌性尿道炎（宫颈炎）可使用①头孢三嗪250mg，一次肌注，②头孢噻肟1.0，一次肌注，③壮观霉素2.0g（宫颈炎4.0g），一次肌注，④氟嗪酸400mg（女性600mg），一次口服，⑤环丙氟哌酸500mg，一次口服。

后两种不用于肝肾功障碍者及孕妇、18岁以下少年儿童。

⒉有合并症淋病（包括附睾炎、淋菌性输卵管炎等）可选用①头孢三嗪250mg肌注，每日一次，共10d，②壮观霉素2.0g，肌注每日一次，连续10d。

⒊淋菌性眼炎的新生儿可选用①头孢三嗪25~50ml/kg（单次剂量不超过125mg）静滴或肌注，每日一次连续7d，②头孢噻肟25mg/kg，静滴或肌注，每日一次连续7d，③壮观霉素40mg/kg肌注，每日一次连续7d。

同时用生理盐水冲洗眼部，每小时一次，之后用0.5%红霉素或1%硝酸银液滴眼。

⒋淋菌性咽炎和淋菌性直肠炎可选用头孢三嗪250mg，一次肌注或氟嗪酸400mg，一次口服。

⒌儿童淋病，体重大于45kg按成人方案治疗，小于45kg者可选用①头孢三嗪125mg，一次肌注，②头孢噻肟25mg/kg肌注，每12h一次，③壮观霉素40mg/kg，一次肌注。

⒍妊娠期淋病可选用①头孢三嗪250mg，一次肌注，②头孢噻肟1.0g一次肌注，③壮观霉素4.0g一次肌注。

⒎播散性淋病可选用①头孢三嗪1g静滴每日二次共5d，再改为250mg肌注每日一次共7d，②头孢噻肟1.0静滴，每8h一次，共5d，再改为1.0g肌注每日一次共7d。

淋菌性脑膜炎或心内膜炎患者以头孢三嗪1g~2g，静滴，每12h一次，疗程2~4周。

抗菌素选用可根据病情、药敏试验考虑种类及用量和疗程，并充分考虑其副作用。

治愈标准为全部症状与体征消失，停药4～7d从患病部位取材涂片或培养检查均为阴性。

【护理】

1．适当休息，避免进食刺激性食物，如饮酒，浓茶，咖啡等。

鼓励患者多饮水，促进冲洗尿道脓液。

2．注意隔离，暂时停止性生活，。

污染的衣物内物内裤应注意消毒，禁止与婴幼儿同床同浴，共洗衣物

3．保持外阴清洁，可用0。

1%新洁而灭溶液清洁会阴和尿道口

4．分娩后立即用0。

5红霉素眼药水，1%硝酸银液滴眼

5．劝告患者的性伴侣同时检查治疗

6．宣传健康性行为的社会意义和生物学意义

【预防与调摄】

（一）净化社会风气，禁止嫖娼卖淫。

（二）注意个人卫生与寝具卫生。

（三）性伴侣同时治疗。

（四）忌烟酒及辛辣刺激之品。

（五）规范用药，治疗后做细菌学检查。

第三节　非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎（nongonococcalurethritis,NGU）是指由淋球菌以外的其他病原体，主要是沙眼衣原体、解脲支原体所引起的尿道炎。

【病因及发病机理】

本病可由多种病原微生物引起，其中以沙眼衣原体、解脲支原体多见，滴虫、疱疹病毒、人乳头瘤病毒、白色念珠菌以有大肠杆菌等多种细菌可能成为本病病原体，部分患者检查不出明确的病原微生物。

【临床表现】

（一）男性NGU

单纯性NGU有尿道刺激痒、尿急、尿痛、尿道口红肿，尿道口溢出少量稀薄透明的分泌物，结成糊状封住尿道口即为糊口现象，部分患者无症状或不典型。

有合并症的NGU可并发附睾炎、前列腺炎，出现附睾肿大、压痛、阴囊疼痛发胀和下坠不适，输精管变粗甚至纤维化导致不育，会阴、肛门部位可有坠痛感，常放射至腰背部，性功能可出现障碍，前列腺肿大和压痛。

由沙眼衣原体感染的具有HL-B27遗传素质的患者除尿道炎外用可同时有结膜炎、对称性多发性关节炎，持续数月之久，即为Reiter综合征。

（二）女性患本病时不仅有尿道炎症状，还有子宫颈等生殖道炎症，因此又称非特异性生殖道感染（NSGI）。

单纯性NSGI的临床特点不明显，可有轻微尿痛，尿道分泌物增多，宫颈红斑、水肿、糜烂、粘液性分泌物增多，白带增多。

有合并症NSGI可并发前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎等，衣原体感染还可导致不孕，流产、宫外孕、宫内死胎、新生儿死亡等。

3、新生儿衣原体感染，给产道感染1-2周后发生结膜炎损害视力，4-12周后可出现间质性肺炎。

【诊断与鉴别诊断】

根