各类胰岛素分类比较.docx
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各类胰岛素分类比较
各类胰岛素分类比较
按
来
源
分
动物胰岛素
牛胰岛素
短效：
起效达峰~3h持续作用7~8h
按
作
用
时
间
分
猪胰岛素（普通胰岛素）
精蛋白锌胰岛素（俗称长效胰岛素）
中效：
人胰岛素
重组人胰岛素R（诺和灵R）
短效：
精蛋白锌重组人胰岛素N
（诺和灵N）
中效：
起效、达峰4h持续作用8~12h
人胰岛素
类似物
重组赖脯胰岛素
速效
起效15ˊ达峰1h持续作用~4h
门冬胰岛素
重组甘精胰岛素
长效
起效3h、无峰、持续作用24h
地特胰岛素
预混胰岛素
门冬胰岛素30（诺和锐30）、
赖脯胰岛素25/75（优泌乐25/75）
短效、速效与中效混合
（将人或人类似物胰岛素与精蛋白锌重组人胰岛素N按30%或50%比例混合的混合物）
重组人胰岛素30R、50R、70/30（诺和灵30R、50R、优泌林75/25）、甘舒霖30R
内三科考试题
一、单项选择题
1.糖尿病的诊断标准：
空肚血糖（A）
A空肚血糖≥mmol/L，餐后2小时血糖≥mmol/L或任意血糖≥L。
B空肚血糖大于mmol/L、C餐后2小时血糖大于L,D任意血糖≥L
2.糖耐量受损的诊断标准（B）。
A空肚血糖mmol/L、B空肚血糖大于mmol/L、C餐后2小时血糖大于L、D餐后1小时血糖≥L
3.口服糖耐量实验的检查方式为：
A
A一次口服75g葡萄糖粉，B晨起服用馒头1个、C服用葡萄糖溶液100g、D75g葡萄糖粉分次别离在30分钟、60分钟、120分钟服用。
4.口服糖耐量实验时口服糖耐量实验时刻（A）
A服葡萄糖前、及服用后30分钟、60分钟、120分钟、必要时180分，分钟、60分钟、120分钟、分、30分钟、60分钟、120分钟、
5.低盐饮食需要天天摄入食盐量低于（C）
A10mg、B5mg、C6mg、
6.糖尿病低血糖发生时血糖低于（D）
Ammol/L、B7mmol/L、Cmmol/L、DL
7.危重、老年患者的糖尿病空肚血糖操纵目标：
B
～LB.～L，,餐后大于L
8.怀胎糖尿病血糖操纵目标为：
A
A.空肚、餐前或睡前血糖为~l；1c尽可能操纵在%以下，C.餐后2小时血糖≤l；D.餐后2小时血糖≤l
9.糖尿病强化医治是：
A
餐前速效+
10.初诊糖尿病可起始应用胰岛素医治标准：
A
A.HbA1c>8%，B空肚血糖>l，CHbA1c>7%、空肚血糖>l，
D.HbA1c>10%
二、多项选择题10分
1.3.体重指数是指正常值：
（A、B）
A男性为>20Kg/m2、<25Kg/m2，B女性大于19Kg/m2、小于24Kg/m2。
C大于24Kg/m2、小于28Kg/m2，D大于30Kg/m2、小于35Kg/m2。
2.糖尿病肾病肾功能不全患者许诺利用的口服降糖药物为：
（A、D）
A瑞格列奈片、B盐酸二甲双胍片、C格列苯脲片、D格列喹酮片、E阿卡波糖片
3.以下药物哪一种能够经静脉给药：
（A、C）
A一般胰岛素、B精蛋白锌胰岛素、C重组人胰岛素、D门冬胰岛素
4.以下药物哪一种能够应用于怀胎期糖尿病患者（A、C、D）
A一般胰岛素、B精蛋白锌胰岛素、C重组人胰岛素、D门冬胰岛素
5.糖尿病血糖操纵目标：
（A、B、C、D、E）
A危重、老年患者的空肚血糖为～L。
B怀胎糖尿病血糖为：
空肚、餐前或睡前血糖为~l；C餐后1小时血糖≤l；D餐后2小时血糖≤l；E.HbA1c尽可能操纵在%以下
的适应证：
（A、B、C、D）
A、BMI≥35kg/m2；B.年龄在18~60岁之间,~/m2，经口服药物联合胰岛素医治6个月以上HbA1c≥7%,D、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于L；
7.胰岛素促分泌剂（A、C、D、E、F）
、B.苯乙双胍、优降糖,C.二甲双胍、罗格列酮,D.格列吡嗪，格列美脲，E.吡格列酮、格列喹酮（糖适平）、F.瑞格列奈（诺和龙）
8.胰岛素增敏剂（A、B）
A.罗格列酮,B.吡格列酮、C.格列喹酮（糖适平）、D吡格列酮、
9.α糖苷酶抑制剂：
（A、D）
A.阿卡波糖（拜糖苹）、B.苯乙双胍、C优降糖,D.伏格列波糖
10.胰岛素按作历时刻区分为（A、C、E、F）
A速效、B.人胰岛素、C短效、D.动物胰岛素、E.中效、F长效及预混）
三、判定正误
1.胰岛素有依托性，一但利用后就不能够停用（X）。
2.胰岛素没有不良反映（X）。
2.长效胰岛素起效慢、作历时刻长达24小时平稳无峰值减少低血糖发生（∨）.
3.糖尿病患者血糖操纵平稳就能够够不发生并发症
4.糖尿病肾病患者伴或不伴有高血压均应该应用ACEI/ARB类降压药（∨）。
型糖尿病为青年患者、2型糖尿病为成年患者（X）
6.生活方式干与是2型糖尿病的基础医治方法，应该贯穿于糖尿病医治的始终。
7.低血糖的临床表现与血糖水平和血糖的下降速度有关，可表现为心慌、焦虑、出汗、饥饿感等（∨）
8.低血糖发生后尽快服用巧克力、鸡蛋等高能量食物（X）
9.糖尿病患者身旁常备碳水化合物食物，以便及时食用。
血糖水平≤mmol/L时需补充碳水化合物食物或含糖食物。
10.阿司匹林能够有效预防糖尿病患者发生卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件（∨）。
糖尿病的诊断及医治
中国糖尿病的患病率
现今世界，人类健康面临非传染性疾病的要挟正日趋增加，患病率和患者数量急剧上升。
及其并发症给人类健康和社会进展带来了严峻的负担。
依照国际联盟（IDF）统计，在2000年全世界有患者亿，而目前患者已达亿，按目前的增加速度，估量到2030年全世界将有近5亿人患。
值得注意的是，已不单单是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的进展中国家也已成为的重灾区。
由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的负担，患者人数占全世界患者总数的1/3。
2020年中华医学会学分会（CDS）组织的流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，患病率为%，而前期的比例更高达%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者，更为严峻的是我国%的患者未被诊断而无法及早进行有效的医治。
的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量要挟极大，给家庭和患者个人带来了繁重的经济负担。
2020年全世界%的医疗卫生费用花费在防治上，世界卫生组织估量2005年至2021年中国由于及相关切血管疾病致使的经济损失达5577亿美元。
而复杂的发病进程令人类至今尚未找到根治的方式，这就意味着患者需要终身同意医治，但有约2/3的患者得不到有效治理。
据我国仅有1/4的患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（<%），关于需要进行宣布道育、流行病学调查、预防、医治和科研等大量工作。
我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
中国糖尿病的诊断标准
我国采纳WHO1999年糖尿病诊断标准，
糖尿病风险增加状态：
空肚血糖受损（IFG）:
FPG100-125mg/dl（mmol/L）；糖耐量减低（IGT）：
75gOGTT实验中2-hPG140-199mg/dl（mmol/L）；A1C。
IFG或IGT统称糖调解受损（IGR）即糖尿病前期
糖尿病新诊断标准：
1．A1C≥%。
或2．空肚血糖（FPG）≥mmol/L。
空肚概念为至少8小时内无热量摄入。
或3．OGTT实验2小时血糖≥mmol/L。
或4．有典型的高血糖病症或高血糖危象，随机血糖≥mmol/L。
糖尿病的诊断标准在原诊断标准基础上，增加了糖化血红蛋白的内容。
HbA1c能稳固和靠得住地反映患者近3月内血糖水平及预后，原WHO空肚血糖受损（IFG）切点为≥mmol/L，2020年美国糖尿病学会（ADA）的IFG切点为≥mmol/L。
IFG切点下调，扩大了糖尿病高危人群。
目前对FPG在～mmol/L的人群建议生活方式干与。
乃至有专家建议行OGTT实验。
2020年（ADA）已经把HbA1c≥%作为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO也建议HbA1c>%作为诊断糖尿病的切点。
但是由于我国HbA1c测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方式的质量操纵存在着明显的地域不同。
因此，在我国应用HbA1c诊断糖尿病为时尚早。
口服葡萄糖耐量实验（OGTT实验）方式
1.受试者空肚（8-10小时未进食）晨7：
00-9：
00开始，75g葡萄糖粉溶于300ml水中，5分钟内喝完。
2.从服第一口糖水起计时，别离在0、30、60、120、180分抽血送检测血糖。
3.实验前3天每日碳水化合物摄入量大于150g，停用避孕药、利尿剂、苯妥英钠等阻碍实验结果药物。
糖尿病分类
新版指南在糖尿病分类方面仍然分为四种临床类型：
1型糖尿病：
2型糖尿病：
其他特殊类型糖尿病：
β细胞功能遗传缺点致糖尿病（线粒体基因突变、年轻的成人发病型糖尿病MODY）
怀胎期糖尿病（GDM）：
糖尿病发病机制及进展分期
糖尿病是一种慢性进展性疾病,在发病的不同进展时期,发生糖代谢紊乱的缘故有所区别,用药原那么也有不同。
2型糖尿病的要紧病因是胰岛素抗击（即对胰岛素不灵敏）和胰岛β细胞功能缺点（即机体胰岛素分泌不足）的协同作用,其病情进展分为三期。
初期:
2型糖尿病发病之前,其血糖介于正常人和糖尿病患者之间的过渡时期,包括糖耐量异样。
由于多种缘故,机体已经存在胰岛素抗击,迫使胰岛β细胞过度代偿而使血糖维持平稳。
因此,现在患者血中胰岛素水平并非低,乃至略高。
中期:
由于长期胰岛素抗击,胰岛β细胞功能由过度代偿转为失代偿,致使糖尿病的发生。
胰岛素抗击现象持续存在,致使胰岛β细胞功能进一步衰退。
晚期:
患者的胰岛β细胞功能由衰退慢慢趋于衰竭,致使胰岛素分泌减少,乃至缺乏,致使各类急、慢性并发症的接踵发生。
另外以美国DeFronzo教授为代表多位专家观点以为糖尿病的发生是机体多方面、多系统综合作用的结果。
糖尿病发病机制最新观点
β细胞的胰岛素分泌缺点。
2.,肌肉组织葡萄糖摄取减少。
3.,肝糖输出增加。
基础肝糖输出与空肚血糖紧密相关,而且是决定疾病严峻程度的关键。
目前发觉更多的组织器官及因素参与了糖尿病的病理生理进程。
这些因素包括:
4.脂代谢紊乱。
脂质输注可致胰岛素调剂的葡萄糖处置能力下降。
5.,肠促胰岛素效应减弱。
肠促胰岛素包括GLP-1和葡萄糖依托性促胰岛素分泌多肽（GIP）。
2型糖尿病患者GLP-1缺乏,GIP水平升高,且对GIP的胰岛素刺激作用发生抗击。
6.,2型糖尿病患者基础胰高血糖素水平升高。
7.,肾脏对葡萄糖的处理失调。
2型糖尿病患者肾近曲小管细胞钠依赖性葡萄糖转运体（SGLT2）mRNA及蛋白水平升高,可增加肾脏对葡萄糖的重吸收能力。
8.,神经递质功能紊乱。
葡萄糖摄取后室旁核和腹正中核两个区域被持续抑制,肥胖者达到最大抑制反应的时间明显延长。
糖尿病医治
初期用药原那么:
初期糖尿病患者体内胰岛素水平正常或偏高,血糖时而正常时而偏高。
该期的医治以调整生活方式（饮食操纵及运动疗法）和改善胰岛素抗击、爱惜胰岛β细胞功能为重点。
最近几年来研究发觉,对糖尿病初期患者实施短时间胰岛素强化医治,能够清除患者血液的糖毒性,改善乃至逆转胰岛β细胞功能的失代偿。
降低血糖药物的选择和医治流程
生活方式干与是2型糖尿病的基础医治方法，应该贯穿于糖尿病医治的始终。
若是单纯生活方式不能使血糖操纵达标，应开始药物医治。
2型糖尿病药物医治的首选药物应是二甲双胍。
在生活方式干与的基础上首选二甲双胍，若是没有二甲双胍的禁忌证，这种医治那么应该一直保留在糖尿病的医治方案中。
关于不适合二甲双胍医治的患者，可选择胰岛素促分泌剂（格列吡嗪，格列美脲，格列齐特，格列喹酮等）或α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）。
如单独利用二甲双胍医治血糖操纵仍不达标，那么可加用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂。
不适合二甲双胍者可采纳其他口服药物的联合医治。
包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体兴奋剂（百泌达、诺和力）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，两种口服药物联合医治操纵血糖不达标时，可加用胰岛素医治（每日一次基础胰岛素Kg或每日1～2次预混胰岛素~Kg皮下注射），或采纳三种口服药物的联合医治。
关于不适合利用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂者，可选用噻唑烷二酮类药物（罗格列酮或吡格列酮）或DPP-lV抑制剂（捷诺维）。
最近几年来，噻唑烷二酮类（TZD）药物被观看到有明确的不良反映（如水肿、诱发或加重心力衰竭和骨折等），TZD中的罗格列酮已被严格限制利用。
DPP-4抑制剂均能够升高GLP-1水平。
GLP-1受体兴奋剂：
肠促胰素是一类由小肠分泌、可呈葡萄糖依托性地增进胰岛素分泌并降低胰高血糖素的分泌的促胰岛素多肽，在口服葡萄糖后可增进胰岛素分泌的肽类激素；还具有爱惜胰岛β细胞的功能，并可能发挥心肌爱惜等有利作用；能够被用于三线医治。
当口服降糖药物不能有效地操纵血糖时需加用胰岛素医治。
当基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合医治操纵血糖不达标时（3个月），那么应将医治方案调整为多次胰岛素医治。
多次胰岛素医治时应停用胰岛素促分泌剂。
降低血糖药物分类总结
肝糖输出抑制剂：
二甲双胍（一线用药）、苯乙双胍
胰岛素促分泌剂：
格列本脲、格列吡嗪，格列美脲，格列齐特，格列喹酮、瑞格列奈
α糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖、伏格列波糖
胰岛素增敏剂：
噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮
DPP-4抑制剂：
捷诺维
GLP-1受体兴奋剂：
百泌达、诺和力
胰岛素
手术医治糖尿病
目前，对肥胖伴2型糖尿病的手术医治已经被IDF和ADA承以为医治糖尿病的手腕之一。
我国也已开展这方面的医治并在糖尿病界和外科界形成了共识。
手术方式与疗效
1.可调剂胃束带术：
属限制性手术将环形束带固定于胃体上部形成胃小囊，随后通过饮食操纵避免胃小囊扩张，术后随访2年2型糖尿病减缓率60%。
2.胃旁路术：
旷置远端胃大部、十二指肠和部份空肠，既限制胃容量有减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常，随访5年2型糖尿病减缓率80%
手术医治糖尿病适应症
对肥胖伴2型糖尿病患者手术医治具有良好的疗效，但严格把握适应证，幸免手术扩大化。
手术医治的适应证如下：
1、BMI≥35kg/m2,归并2型糖尿病；二、BMI32~/m2，归并2型糖尿病，经口服药物联合胰岛素医治6个月以上HbA1c≥7%；3、年龄在18~60岁之间；4、2型糖尿病病程≤5年；五、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于L；六、无其他腹部手术的禁忌证。
手术长、短时间并发症发生的风险。
术后30天死亡率别离为胃束带术%、胃旁路术%，要紧并发症有：
初期并发症出血、吻合口瘘、消化道阻塞、溃疡、深静脉血栓形成、肺栓塞，远期并发症有营养缺乏、胆结石、内疝形成。
关于糖尿病的血糖的操纵目标
HbA1c是血糖操纵的金标准，HbA1c的操纵标准定为<7%，HbA1c降至7%时糖尿病的微血管并发症已明显降低，HbA1c进一步降低尽管可能对微血管病变有利处，但低血糖的风险增加。
同时也强调糖尿病医治需要个体化，在糖尿病的初期时期，胰岛功能相对较好，无严峻并发症，利用无明显致使低血糖药物，和血糖容易操纵的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，即HbA1c<6%。
新英格兰杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模、人群普遍的前瞻性临床实验，该研究发觉对危重患者血糖的更严格操纵与常规降糖组相较，增加了重症患者死亡风险。
故目前国际上建议危重患者的血糖操纵要求为～L。
怀胎糖尿病血糖操纵目标为：
空肚、餐前或睡前血糖为~l；餐后1小时血糖≤l；餐后2小时血糖≤l；HbA1c尽可能操纵在%以下。
老年人对低血糖耐受差，专门在病程长，已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖能够诱发心、脑血管事件，乃至致使死亡，血糖操纵目标应遵循个体化原那么，可略宽于一样成人，而没必要追求“完美降糖”。
，接近危重患者的血糖操纵要求。
老年人随年龄增加常伴有器官功能消退，伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证。
我国糖尿病的操纵目标
涉及血糖、血压、血脂、体重等诸多指标
血糖指尖血糖空肚应在～L；非空肚时应我国将血糖操纵水平分成糖化血红蛋白（HbA1c）＜%为良好，%～%为一样，＞%为差。
血压糖尿病患者血压应操纵在130/80毫米汞柱（mmHg）之内。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选药物。
一种药物不能达到降压目标时，通常需要多种降压药物联合应用。
但也并非血压越低越好，太低的血压（如<115/75mmHg）反而使糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加。
血脂糖尿病患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性应在1.mmol/L以上，女性应在mmol/L以上。
未归并冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应操纵在mmol/L之内，而归并冠心病者应操纵更严格在mmol/L之内。
甘油三酯（TG）应在mmol/L之内。
休重指数应操纵在24kg/m2之内。
按体重指数（BMI）分为超重（BMI≥24kg/m2）、肥胖（BMI≥28kg/m2）
另外对腰围、臀围有所关注，腰臀比<1
在医治中要专门注重幸免低血糖发生。
糖尿病的操纵更趋于个体化、人性化、合理化。
严防低血糖发生
关于非糖尿病患者血糖水平≤L为低血糖，而关于同意药物医治的糖尿病患者，只要血糖水平≤L就属低血糖范围。
低血糖的临床表现与血糖水平和血糖的下降速度有关，可表现为心慌、焦虑、出汗、饥饿感等，也可显现神志改变、抽搐乃至昏迷。
可是老年患者发生低血糖时，常可表现为行为异样或其他非典型病症。
夜间低血糖常常难以发觉和及时处置。
有些患者屡发低血糖后，可显现无预兆病症的低血糖昏迷。
低血糖缘故及计谋：
缘故：
胰岛素或促泌剂应用剂量相对偏大，应由小剂量开始
运动量增加，运动时要增加相应碳水化合物摄入。
饮酒，饮酒可诱发低血糖尽可能幸免饮酒
计谋：
糖尿病患者身旁常备碳水化合物食物，以便及时食用。
血糖水平≤毫摩尔/升时需补充碳水化合物食物或含糖食物。
反复发生低血糖的患者，应调整糖尿病的医治方案或适当调高血糖操纵目标。
低血糖医治流程
疑心低血糖当即测血糖，不能测血糖时按低血糖处置
↙↘
意识清楚意识不清
↓↓
口服20g碳水化合物或含糖食物50%葡萄糖注射液20ml静推
↓↓
15分后测血糖仍≤/L时
↙↓↘
血糖≤/L血糖＞/L血糖﹤/L
再口服20g碳水化合物距下次进餐＞1小时再进食再50%葡萄糖注射液60ml静推
糖尿病并发症
急性并发症
高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒：
高血糖高渗状态以高血糖、高渗透压、脱水为特点，血糖高达L以上，无明显酮症酸中毒，有不同程度意识障碍或昏迷。
医治以补液、降血糖为主，维持电解质酸碱平稳。
归并感染：
皮肤化脓性感染疖、痈、败血症、脓毒血症、肺结核及真菌感染。
慢性并发症
糖尿病并症发遍及全身各重要器官，发病缘故及机制未完全明确。
要紧以为与遗传易感因素、高血糖、氧化应激等多方面因素彼此阻碍有关。
要紧分为
1.大血管病变：
动脉粥样硬化，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉19-23%。
2.微血管病变：
糖尿病肾病%、糖尿病性视网膜病变20-40%、心脏微血管病变（心律失常、心源性休克、猝死）。
3.神经系统并发症（60-90%），%（中枢神经系统、周围神经病变、自主神经病变）
4.糖尿病足15%：
下肢远端神经异样和周围血管病变相关的足部溃烂、感染
2型糖尿病中的三级预防
一级预防：
预防尚未发生糖尿病的高危个体（肥胖BMI>24、年龄>40岁、家族史一级亲属、IGT、糖尿病前期（10%/年进展为糖尿病）患者），要紧为生活方式干与：
戒烟、限酒（啤酒350ml、红酒150ml、低度白酒45ml
、约含酒精15ml）、低盐（<6g/d）、低脂饮食（占总热量10-20%）、操纵体重和适量运动（30分/次.3-5次/周）。
二级预防：
预防已诊断2型糖尿病患者并发症的发生和进展：
需正规药物踊跃医治操纵血糖、血脂、血压达标，在对糖尿病肾病的医治方面，应该利用ACEI或ARB医治非怀胎糖尿病患者的微量或大量白蛋白，按慢性肾脏疾病（CKD）分期给予优质低蛋白饮食（；糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要缘故，而阿司匹林能够有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。
阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防。
关于10年心血管风险>10%的糖尿病患者，建议常规服用小剂量（75~100mg）阿司匹林；10年心血管风险5%~10%的患者，应考虑服用小剂量阿司匹林；关于10年心血管风险<5%的患者，不建议服用小剂量阿司匹林。
三级预防：
减少已发生并发症的2型糖尿病患者的并发症进展及致残率和致死率：
对症医治、延缓并发症终点事件发生，改善营养状态及患者生活质量。
糖尿病的防治涉及多学科，包括药物医治、膳食指导、营养代谢、饮食运动、心理调整等等，需要广大医护人员认真学习、真心投入，防治糖尿病任重而道远、关系你我他。
%
九、抗血小板医治
抗血小板医治一级预防有证可循
包括生活方式干与、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合医治（标准医治）是显著减少大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效方法。
十、下肢血管病变
提出了下肢血管病变筛查途径、诊断标准和多种医治方式，为了拯救缺血肢体，能够选择血管腔内微创医治和外科手术医治。
（3）ADA指南推荐非怀胎成人糖尿病患者HbA1c操纵的整体目标为＜7%。
两指南都提出医治目标和策略必然要个体化，对每一个危险因素应别离予以考虑。
HbA1c下降可显著减少糖尿病微血管并发症和神经并发症，并可减少大血管并发症。
关于糖尿病病程短、预期寿命长，无心血管疾病（CVD）危险因素的个体应在幸免低血糖的情形下，是血糖操纵水平尽可能接近正常。
关于有严峻糖尿病病史、预期寿命有限，有伴随疾病及连年糖尿病伴进展期微血管或大血管并发症者，HbA1c操纵水平不该太严格。
肾病的筛查和医治为降低肾病的发生风险或延缓其进展，指南建议优化血糖和血压操纵。
指南建议增强对糖尿病肾病的筛查，关于病程5年以上的1型糖尿病患者及所有一经诊断的
2型糖尿病患者，应该每一年检测评估尿白蛋白排泄率。
关于所有成人糖尿病患者，不管其尿白蛋白排泄率为多少，至少每一年检测血清肌酐。
血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏疾病（CKD）进行分期（若是有CKD）。
在对糖尿病肾病的医治方面，指南推荐，应该利用ACEI或ARB医治非怀胎糖尿病患者的微量或大量白蛋白。
关于伴有初期CKD和晚期CKD的糖尿病患者，指南推荐将蛋白质摄取量别离减少到kg/d和0.8g/kg/d，都可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率和GFR）。
指南建议持续监测尿微量白蛋白排泄率以评估对医治的反映和肾病的进展。
如对患者肾病的原发病因不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR快速下降）、病情难以操纵或肾病超级严峻时，应考虑患者转诊肾病专科。
血压操纵
糖尿病患者就医时应当常规测量血压，由于糖尿病和高血压并存时风险叠加，因此糖尿病患者高血压的诊断水平低于非糖尿病者，若是两天测量收缩压≥130和（或）舒张压≥80毫米汞柱，那么应该开始干与和医治。
血压的操纵目的要紧为
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