妇产科学考试复习重难点.docx

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妇产科学考试复习重难点

1.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。

2.根据骨盆形状分为4种类型：

女型、扁平型、类人猿型、男型。

3.月经周期的调节：

下丘脑生殖调节激素、腺垂体生殖激素、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用。

4.受精卵着床必须具备的条件：

透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

5.受精卵着床需要经过：

定位、粘附、穿透三个过程。

6.蜕膜的分类：

底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

7.胎儿的附属物有：

胎盘、胎膜、脐带、羊水、

8.胎盘的功能：

气体交换。

营养物质的供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能。

（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体类激素两大类，蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素甾体类激素有雌激素孕激素。

酶有缩宫素酶。

耐热性胆碱磷酸酶，还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子）

9.早期妊娠的症状和体征：

停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）

10.早孕诊断：

妊娠试验（hcg）/超声检查、宫颈粘液检查、基础体温

11.推算预产期：

按末次月经第一日算起，分月减3或加9，日数加7.

12.骨盆外测量：

髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径（25-28cm）骶耻外径（18-20cm）坐骨结节间径（8.5-9.5cm）出口后失状径（8-9cm）耻骨弓角度（90度）

13.骨盆内测量：

对角径（12.5-13）坐骨棘间径（10cm）坐骨切迹（5.5-6cm）

14.正常胎心率为120-160bpm

15.胎心率：

加速（胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压），减速早期减速、变异减速、晚期减速（胎盘功能不良、胎儿缺氧）

16.预测胎儿宫内储备能力：

无应激实验NST，宫缩素激惹试验OCT

17.胎动：

与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动《10次/12小时

18.决定分娩的因素：

产力、产道、胎儿、精神心理因素。

19.总产程及产程分期：

第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）

20.枕先露的分娩机制：

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

21.阿普加评分：

8-10分属于正常新生儿、4-7分为轻度窒息、0-3分为中度窒息。

22.自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：

先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。

23.异位妊娠分为：

输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

24.异位妊娠的典型表现：

停经后腹痛与阴道流血。

25.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

26.输软管妊娠的原因：

输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败。

27.输卵管妊娠结局：

输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

28.输卵管妊娠的症状：

停经、腹痛、阴道流血、昏厥或休克、腹部包块

29.胎盘早剥的并发症：

DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞（P115重点）

30.羊水栓塞的三个阶段：

呼吸循环衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭。

31.羊水栓塞的处理原则：

抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭形成。

32.先兆子宫破裂的四大表现：

病理性缩复环的形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。

33.前置胎盘分类：

完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

34.妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中居第2位，为非直接产科死因的第1位。

35.心力衰竭最易发生在妊娠32-34周、分娩期及产褥早期

36.静脉栓塞和肺栓塞是孕产妇是重要死亡原因。

37.妊娠期阑尾炎的特点：

诊断比较困难，炎症容易扩散。

38.妊娠合并性传播疾病依次是：

淋病（头炮曲松钠）、尖锐湿疣（安息香酸汀）、梅毒（青霉素）

39.产程曲线异常：

潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。

40.盆腔炎性疾病：

子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。

41.盆腔炎的感染途径：

沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延。

42.宫颈癌分类：

外生型、内生型、溃疡型、颈管型、

43.宫颈癌转移途径：

直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见，采用以手术和放疗为主，化疗为辅的治疗方案。

44.宫颈癌的临床表现：

阴道流血、阴道排液、晚期症状（尿频、尿急、便秘、下肢肿痛）

45.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，按生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤。

按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

46.肌瘤变性：

玻璃样变、囊样变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变、钙化。

47.卵巢肿瘤分为：

上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。

48.卵巢肿瘤并发症：

蒂扭转、破裂、感染、恶变、

49.肿瘤标志物：

血清CA1125卵巢上皮性癌、血清AFP对卵黄囊瘤有特异性诊断价值、HCG原发性卵巢绒毛膜癌、性激素颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤

50.卵巢上皮癌对化疗较敏感。

51.妊娠滋养细胞疾病分为：

葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。

52.葡萄胎分为：

完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。

53.葡萄胎的临床表现：

停经后阴道流血、子宫异常增大变软、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象。

54.妊娠滋养细胞肿瘤，在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构和退行的绒毛阴影，诊断为侵袭性葡萄胎。

仅见成片滋养细胞侵润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。

治疗一化疗为主，手术和放疗为辅。

55.避孕的三个环节：

抑制精子与卵子的产生、阻止精子与卵子的结合、使子宫环境不利于精子获能生存或不适宜受精卵着床和发育。

56.常用女性避孕：

宫内节育器、药物避孕、外用避孕。

男性为阴经套。

57.人工流产的并发症：

出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症。

名词解释

1月经：

是指伴随卵巢周期排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

2月经周期：

正常月经具有周期性。

出血的第1天为月经周期的开始，相邻两次月经第1天的时间间隔，称为一个月经周期。

3妊娠：

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

4受精：

受精也称作配子结合、怀孕或受胎，指来自同一物种的生殖细胞（配子）结合并形成新生物个体的过程。

对动物来说，这个过程是由精子及卵子融合，最后发育形成胚胎。

依照不同的动物物种，受精可以分为发生在雌性体内的体内受精；或是雌性体外的体外受精。

5蜕膜：

蜕膜组织是子宫内膜间质受蜕膜化诱导因子刺激而增殖和再分化形成的一种特殊组织，它对于妊娠的建立和维持至关重要。

6.早期妊娠：

13周末之前称为早期妊娠

7.中期妊娠：

第14-27周称为中期妊娠。

8.晚期妊娠：

第28周其后称为晚期妊娠。

9.黑加征：

听经6—8周后，双合诊检查子宫峡部极软、感觉宫颈与宫体之间似乎不相连。

10.胎姿势：

胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势，正常胎姿势为胎头俯屈，颌部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积和体表面积均明显缩小，整个胎体称为头端小，臀端大的椭圆形。

11.胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，胎盘纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式，胎盘纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式，胎盘纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式，斜产式属于暂时的，在分娩过程中转化为纵产式。

12.胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩显露。

13.胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

14.分娩：

妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

15.早产：

妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产

16.足月产：

妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产

17.过期产：

妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。

18.衔接：

胎头双顶径进去骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘平面，称为衔接

19.下降：

胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。

20.俯屈：

当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈。

21.内旋转：

胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其失状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

22.先兆流产：

指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

23.难免流产：

指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊阻塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

24.不全流产：

难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排除后排盘潴留宫颈或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，妇科检查见宫颈口已经扩张，宫颈口有妊娠物阻塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数

25.完全流产：

指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已经关闭，子宫接近正常大小。

26.宫外孕：

受精卵在子宫体腔以外的部分着床称为异位妊娠。

27.胎盘早盘：

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

胎盘早期分为显性、隐形、及混合性3种。

28.子宫胎盘卒中（重点）：

胎盘早剥发生内出血时，血液集聚与胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

29.前置胎盘：

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

30.胎膜早破：

在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

31.产后出血：

指胎儿娩出后24小时之内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

32.羊水栓塞：

是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

33.病理性缩复环：

因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者中间形成环形凹陷，称为病理缩复环。

34.子宫破裂：

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染、休克。

随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，发生率显著下降。

城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。

分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂。

35.宫颈上皮内瘤变：

CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，他反应宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。

36.转化区：

转化区也称为移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。

37.鳞状上皮化生：

暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增值，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。

38.鳞状上皮化：

宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜间，甚至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

39.红色样变：

多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不请，可能与肌瘤内小血管退行性改变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。

40.梅格斯综合征：

由梭形瘤细胞组成，排列成编织状，纤维瘤伴有腹水和胸腔积液，称为梅格斯综合征。

41.库肯勃瘤：

及印戎细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形，一般无黏连，切面实性，胶质样。

42.急产：

若产道无阻力，宫口迅速全开，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程<3h结束分娩。

滞产：

总产程超过24小时。

43.子宫痉挛性狭窄环：

子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。

44.稽留流产：

又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

2.妊娠期子宫变化：

逐渐变大变软，妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。

子宫各部分增长速度：

宫底于妊娠后期增长最快。

宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底向下递减，促使胎儿娩出。

子宫峡部，非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。

宫颈：

妊娠早期宫颈粘膜充血及组织水肿，致使肥大、蓝紫色及变软。

3.临产开始的标志：

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物无能抑制临产。

4.妊娠期高血压疾病（重点）P92

病理生理变化：

全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

脑：

脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等

肾脏：

肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。

血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。

肝脏：

门静脉周围出血

心血管：

血管痉挛，血压增高，外周阻力增加，心肌收缩和射血增加，心排出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态。

血液：

容量血细胞比容上升，

凝血：

高凝状态

妊高症的分类P94妊娠期高血压、子痫前期、轻度、重度、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压

鉴别诊断：

子痫前期与慢性肾炎合并妊娠相似，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血压昏迷相鉴别

妊高症的治疗：

目的和基本原则是争取母体早日恢复健康，胎儿生后能够存活，已对母体影响最小的方式终止妊娠。

妊娠期高血压，可住院也可在家治疗。

休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食（控制盐的摄入）

子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症的发生，治疗原则为休息、镇静。

解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母婴状态、试试终止妊娠。

终止妊娠的指证：

1子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显好转者，2子痫前期患者孕周已超过34周3子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。

4痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者可用地塞米松促使肺成熟后终止妊娠。

5子痫控制2小时后考虑终止妊娠。

5.女性生殖道的自然防御功能：

①两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口尿道口。

2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。

3、宫颈内口紧闭。

4、内膜周期性脱落，是消除宫腔感染的有利条件。

5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫颈方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。

6、生殖道免疫系统。

6.先兆子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断

胎盘早剥：

起病急、剧烈腹痛、胎心变化、内出血休克等表现，可与先兆子宫破裂混淆，但常有妊娠期高血压疾病病史或外伤史，子宫呈板状硬，无病理性缩复环，胎位不清，B超检查常有胎盘后血肿。

卵巢的良恶性鉴别

鉴别内容

良性肿瘤

恶性肿瘤

病史

病程长，逐渐增大

病程短，迅速增大

体征

多为单侧，活动，囊性，表明光滑常无腹水

多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞

一般情况

良好

恶病质

B型超声

为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰

液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清

雌激素

孕激素

子宫

子宫内膜

宫颈口

阴道上皮

输卵管

乳房

下丘脑

代谢

体温中枢

子宫发育，平滑肌敏感

增生期

宫口松弛，分泌物拉丝

促进增生，角化

增强蠕动

腺管增生

正负反馈作用

促水钠潴留及骨钙沉积

无

子宫肌松弛，活动能力低下

增生期的基础上变为分泌期

宫口闭合，分泌物拉丝状

加速其脱落

抑制蠕动

在腺管增生的基础上腺泡发育

负反馈

促进水钠排泄

升温作用0.3-0.5C