系统解剖学 笔记中枢神经.docx

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系统解剖学笔记中枢神经

系统解剖学笔记（中枢神经）

中枢神经系统（CNS）

中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢.

脑:

位于颅腔，包括端脑、间脑、小脑、脑干

脊髓:

位于椎管

脊髓

一、位置和外形

位置:

椎管内上2/3,枕骨大孔—第1腰椎体下缘（成人）外形

两个膨大:

颈膨大（C4—T1）腰骶膨大（L2—S3）

沟和裂:

前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟二、脊髓节段与椎骨的对应关系

脊髓节段:

C1—8T1—12L1—5S1—5C0脊髓平对椎骨的相应位置

脊髓节段椎骨序数

C1-4C1-4

C5-T4上1个椎体

T5-8上2个椎体

T9-12上3个椎体

L1-5T10-T12

S1-C0T12-L1

颈节一至四相齐，颈五胸四节高一;下胸高三中高二，腰节平胸十十二;骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。

名词解释:

马尾:

腰、骶、尾神经前后根在未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，

形似马尾。

脊髓解剖的临床应用:

临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进行腰穿.三、脊髓的内部结构

1、灰质前角

中间带:

侧角（侧柱）:

存在于C8—L3脊髓节段

后角

中央灰质:

灰质前、后连合

灰质的分层:

脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成。

功能相同或相近的神经元往往排列

在一起形成层或核，这些细胞在横切上分界明显，从立体角度看，它们是占据不同节段、长度不一的神经

元柱。

灰质细胞构筑分层:

--层

前角（柱）（板层、）

含运动神经元（α、γ运动神经元），α神经元,支配骨骼肌收缩，γ神经元,调节肌张力。

核团性质为运动性核团;在颈、腰骶膨大处分为内、外侧群，分别支配躯干、四肢;脊髓全长都可见

内侧群

前角主要接受脑部下行的纤维，其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根形成，支配四肢、骨骼肌的

随意运动。

中间带（板层）

内侧有贯穿全长的中间内侧核;C8/T1—L3节段形成侧角，内有中间外侧核;在S2—S4节段有骶副

交感核。

其中中间外侧核和骶副交感核发出轴突参与前根的形成。

后角（板层—）

自背侧向腹侧依次有:

后角边缘核、胶状质、后角固有核、、胸核（C8—L3）。

中央灰质（板层）

灰质前、后连合

灰质板层与核团的对应关系

第I层---后角边缘核第层---胶状质第、层---后角固有核第层---网状核

第层---后角基部第层---中间内、外侧核胸核骶副交感核第层---前角底部

第层---前角运动细胞第层---中央灰质

2、白质前索

外侧索

后索

白质前连合

白质的传导束

上行传导束（感觉传导束）

薄束与楔束

位置:

脊髓后索

形成:

薄束位于后索内侧，楔束位于后索外侧（T4以上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束）

定位:

S、L、T、C（内外）

功能:

传导同侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。

脊髓小脑前、后束

位置:

外侧索的边缘

形成:

功能:

传导非意识性本体感觉

脊髓丘脑束（前、侧束）

位置:

外侧索前半和前索

形成:

定位:

S、L、T、C（外内）

功能:

传导对侧躯干、四肢的痛觉、温度觉（侧束）和粗略触压觉（前束）。

下行传导束（运动传导束）

皮质脊髓束

位置:

位于脊髓外侧索、前索

形成:

皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束

定位:

皮质脊髓侧束:

S、L、T、C（外内）

功能:

控制骨骼肌的随意运动

红核脊髓束:

起于中脑红核，在脊髓内位于侧索，皮质脊髓侧束的前方;兴奋屈肌运动神经元和调节肌张力。

前庭脊髓束:

位于前索;兴奋伸肌运动神经元，维持体位等

网状脊髓束:

位于前索及外侧索深部;主要来源于同侧脑干的网状结构，调节张力，协调骨骼肌的运动。

顶盖脊髓束:

位于前索;来源于中脑上丘,参与完成视觉和听觉防御反射。

内侧纵束:

位于前索;主要来源于两侧的前庭神经核，协同眼球、头、颈部的运动。

固有束

是紧贴灰质周围的白质，由起于脊髓又止于脊髓各节段的联络纤维组成，是脊髓节内和节间反射弧的

组成部分。

四、脊髓的功能四、脊髓的功能四、脊髓的功能

传导机能传导机能

大脑的运动信号躯干、四肢的感觉信

下行传导束脊神经的传入纤维

脊髓脊髓

上行传导束脊神经的传出纤维

脑躯干、四肢的骨骼肌反射机能和低级中枢

脊髓的固有反射，其反射弧不经过脑，但在脑的控制下进行。

躯体反射:

牵张反射和屈曲反射

脊髓反射

内脏反射

五、脊髓损伤表现

脊髓半横断

布朗-色夸综合征:

伤侧平面以下深感觉丧失，同侧肢体硬瘫，对侧肢体浅感觉丧失。

脊髓前角受损

脊髓灰质炎:

伤侧平面以下同侧肢体的骨骼肌瘫痪，但感觉存在。

脊髓全横断

脊髓休克:

离断平面以下感觉和运动丧失

中央灰质周围病变

脊髓空洞症:

感觉分离

脑干

一、组成:

延髓、桥脑、中脑

二、位置

三、外形

1、腹面观

与9对脑N相连:

延髓:

---，脑桥:

---，中脑:

名词解释:

桥脑小脑三角（CP角）:

延髓、桥脑和小脑的交角处，前庭蜗神经和面神经根位于此处.

2、背面观

与1对脑N相连:

中脑:

3、菱形窝（第四脑室底）

位置及境界:

延髓上部和脑桥的背面.

结构特点

4、第四脑室

位置:

脑桥、延髓和小脑之间，底为菱形窝，顶朝向小脑交通:

下通中央管，上通中脑水管，并借助于三孔与蛛网膜下腔相通.

5、中脑水管

位置和交通

四、内部结构

内部结构的变化:

延髓上部中央管向后敞开,形成菱形窝.

纤维束在脑干内交叉传导,打乱了原有的灰、白质界限;灰质不再连续成柱,而成断续的核团,主要包括

脑N核团和非脑N核团.

出现了较大范围的网状结构.

灰质:

脑神经核、非脑神经核、网状结构核团

白质:

上、下行纤维束

网状结构

1、灰质

脑神经核:

由于中央管向后敞开形成菱形窝,中央管周围灰质则形成第四脑室底,脊髓灰质原有前角（运动

性核团）、后角（感觉性核团）的腹背关系，变成了内、外侧关系,以界沟为界.

位置:

靠近第四脑室底，运动性核团位于界沟以内，感觉性核团位于界沟以外;与内脏相关的靠近界沟，

与躯体相关的远离界沟.

组成:

7类核团排列成6个断续的纵行功能柱.

一般躯体运动核躯体运动柱

特殊内脏运动核特殊内脏运动柱

一般内脏运动核一般内脏运动柱

一般、特殊内脏感觉核内脏感觉柱

一般躯体感觉核一般躯体感觉柱

特殊躯体感觉核特殊躯体感觉柱

大多脑N根进出脑的部位相当于该脑N的起核、终核在脑干内存在的主要部位.

一般躯体运动柱

动眼N核:

5块眼外肌

滑车N核:

上斜肌

展N核:

外直肌

舌下N核:

舌肌

特殊内脏运动柱

三叉N运动核:

咀嚼肌

面N核:

表情肌

疑核:

咽喉肌

副N核:

胸锁乳突肌、斜方肌

一般内脏运动柱

动眼N副核:

瞳孔括约肌、睫状肌

上泌涎核:

泪腺、舌下腺、下颌下腺

下泌涎核:

腮腺

迷走N背核:

颈、胸、腹腔的大部分脏器和心脏内脏感觉柱

孤束核:

一般、特殊（味觉）内脏感觉

一般躯体感觉柱

三叉N感觉核（中脑核、脑桥核、脊束核）:

头面部皮肤和口鼻腔黏膜

特殊躯体感觉柱

前庭N核平衡觉

蜗N核（包括背、腹侧核）听觉

几条神经与一个核团相关:

孤束核:

VII、IX、

疑核:

IX、X、I

三叉N脊束核:

、、

非脑神经核

延髓:

薄束核、楔束核:

接受同名纤维束，发出的纤维为内侧丘系

下橄榄核:

接受多种纤维，发出的纤维形成小脑下脚，

脑桥:

脑桥核:

接受大脑的纤维，发出的纤维形成小脑中脚，是传递大脑皮质运动信息至小脑的中继站

上橄榄核:

接受蜗腹侧核的纤维，发出纤维加入双侧外侧丘系

中脑:

下丘:

与听觉有关

上丘:

主要与视觉有关

红核:

参与对躯体运动的调节

黑质:

运动调节中枢

顶盖前区（顶盖前核）:

参与瞳孔对光反射有关

2、白质

长的上行纤维束

内侧丘系:

起止及作用:

来自对侧的薄束核和楔束核发出的上行纤维,终于背侧丘脑;传导对侧躯干、四肢的本体感

觉和精细触觉。

位置:

在延髓，位于中线与下橄榄核之间，锥体后方;在脑桥和中脑，位于腹外侧脊髓丘脑束（脊髓丘系）:

起止及作用:

来自于脊髓的脊髓丘脑前、侧束，上行止于背侧丘脑;传导对侧躯干、四肢的浅感觉。

位置:

在延髓，位于下橄榄核的背外侧;在脑桥和中脑，位于内侧丘系的背外侧三叉丘脑束（三叉丘系）:

起止及作用:

来源于对侧的三叉神经感觉核（脑桥核、脊束核），上行至背侧丘脑;传导对侧头面部的

浅感觉。

位置:

紧随内侧丘系的背外侧

外侧丘系:

起止及作用:

来自同侧和对侧的蜗神经核发出的纤维，主要上行至下丘;传导两侧的听觉。

位置:

在脑桥和中脑，位于内侧丘系的外侧

名词解释:

斜方体:

蜗神经核发出的纤维横行越过上行的内侧丘系，在脑桥基底部和被盖部之间形成斜方体。

脊髓小脑前、后束:

传递非意识性本体感觉

内侧纵束

长的下行纤维束

锥体束

组成:

皮质脊髓束:

支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动

皮质核束:

支配头面部骨骼肌的随意运动

位置:

中脑（大脑脚底）脑桥（基底部）延髓（锥体）

3、脑干的网状结构

定义:

除脑神经核、非脑神经核团和长纤维束外，还有神经纤维纵横交织成网，其间散布有大小不等

的神经细胞团块的区域。

特征:

进化古老联系广泛功能复杂

功能:

通过上行网状激动系统参与睡眠、觉醒和意识状态的调节

调节内脏活动

调节肌张力

对感觉信号中枢传导的控制

参与内分泌活动及生物节律的调控

五、各部代表性水平切面

顶部室腔被盖基底部顶部室腔被盖基底部

脑脑延髓中央管锥体延髓中央管锥体干干脑桥上、下髓帆第四脑室基底部脑桥上、下髓帆第四脑室基底部的的主主中脑顶盖中脑水管大脑脚底中脑顶盖中脑水管大脑脚底体体（上、下丘）（上、下丘）1、延髓代表性水平切面

锥体交叉平面:

锥体束的纤维越边至对侧，形成锥体交叉。

后正中沟两侧的深面出现薄束核、楔束核。

内侧丘系交叉平面:

中央管移向背侧;薄束核、楔束核增大，向对侧发出纤维形成内侧丘系交叉，上行纤维为内侧丘系。

腹侧的锥体束聚为锥体。

橄榄中部平面:

锥体束的背外侧出现下橄榄核。

中央管敞开为第四脑室，室底内有脑神经核。

橄榄上部平面:

2、脑桥代表性水平切面

脑桥下部（面神经丘）平面:

腹侧部出现膨大的基底部，其横行的纤维组成小脑中脚，基底部与被盖部间以斜方体为界。

面神经丘深面有展神经核及面神经膝。

脑桥中部（三叉神经根）平面:

3、中脑代表性水平切面

下丘平面:

中脑水管周围为导水管周围灰质，其背侧为下丘，腹侧为1对大脑脚（以黑质为界分为大脑脚底和被盖）。

上丘平面:

背侧为上丘

被盖部出现红核，其腹侧有从下丘延伸而来的黑质。

六、代表性脑干损伤及其临床表现

1、延髓内侧综合征:

对侧上下肢瘫痪，对侧躯体和四肢的深感觉障碍，同侧舌肌瘫痪。

2、脑桥基底部综合征:

对侧上下肢瘫痪，同侧外直肌麻痹。

3、脑脚底综合征:

同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼外肌麻痹，瞳孔散大;对侧上下肢瘫痪。

小脑

一、位置:

颅后窝，隔小脑幕与端脑的枕叶相邻;在脑桥与延髓背侧，借三对小脑脚与脑干相连.二、外形:

小脑半球和小脑蚓

名词解释:

小脑扁桃体:

小脑下面、蚓垂两侧较膨出的部分，颅内压增高时，小脑扁桃体易嵌入枕骨大孔，形成小

脑扁桃体疝，可危及生命。

三、分叶:

借原裂、后外侧裂，分为:

绒球小结叶小脑蚓前叶中间带小脑体后叶外侧部

四、机能分部:

原小脑（前庭小脑）:

绒球小结叶

旧小脑（脊髓小脑）:

小脑蚓（除小结）+中间带

新小脑（大脑小脑）:

外侧部

五、内部结构

小脑表面的薄层灰质，称小脑皮质;深层是神经纤维组成的白质，称小脑髓质，其中有小脑核.

小脑皮质

小脑核

顶核,小脑内侧核，

球状核中间核栓状核

齿状核,小脑外侧核，

小脑髓质

小脑脚

小脑下脚（绳状体）:

连于小脑和延髓之间，主要由传入纤维组成，如脊髓小脑后束、橄榄小脑纤维等

小脑中脚（脑桥臂）:

连于小脑和脑桥之间，主要由对侧脑桥核发出的传入纤维（脑桥小脑纤维）组成

小脑上脚（结合臂）:

连于小脑和中脑之间，主要由小脑核发出的传出纤维组成六、小脑的纤维联系和功能（重要的运动调节中枢）

前庭小脑:

功能:

答应同侧平衡刺激，维持平衡，协调眼球运动.

受损后症状:

平衡失调

脊髓小脑:

功能:

控制同侧肌张力和肌的协调.

受损后症状:

肌张力低下、共济失调

大脑小脑:

功能:

协调肢体的精确运动（保证同侧随意运动的圆滑和协调,也保证了运动力量、方向和范围的精确性）.

受损后症状:

共济失调

七、小脑损伤的临床表现

1、特点:

随意运动不丧失

运动障碍出现在同侧

典型体征共济失调眼球震颤意向性震颤

2、原小脑综合征

3、新小脑综合征

间脑

一、位置:

脑干与端脑之间，除下丘脑腹侧部分露于脑底外，其余皆被端脑所包绕.

二、分部:

背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑三、各部位置及结构特征

背侧丘脑（丘脑）

外形

位置

内部结构:

Y形内髓板将其分为前、内、外侧三群核团.

外侧核群

背侧组:

外侧背核外侧后核

腹侧组:

腹前核

腹外侧核（腹中间核）

腹后核:

腹后内侧核腹后外侧核

丘脑枕核

核团分类

•特异性中继核团（包括腹前核、腹外侧核和腹后核）

腹前核和腹外侧核的传入纤维来自小脑齿状核、纹状体和黑质，传出纤维至大脑皮质运动区，调节躯体

运动

腹后外侧核的传入纤维为脊髓丘系和内侧丘系.

腹后内侧核的传入纤维是三叉丘系及孤束核发出的味觉纤维.•非特异性投射核团

接受脑干网状结构纤维，传出纤维至皮质下结构（下丘脑、纹状体）,参与上行网状激动系统的构成.

•联络性核团

接受广泛的传入纤维，与大脑皮质的联络区有往返纤维联系.功能

皮质下感觉的最后中继站，损伤可致感觉障碍.为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间的联系枢纽（腹前核和腹外侧核），调节躯体运动

后丘脑

位置

组成:

内侧膝状体:

听觉传导通路的最后中继站.

外侧膝状体:

视觉传导通路的最后中继站.上丘脑

松果体、缰三角、缰连合、后连合、丘脑髓纹

底丘脑

下丘脑

位置及境界

上界:

下丘脑沟

下界:

视交叉、漏斗、灰结节、乳头体

前界:

终板

向后:

续中脑被盖

下丘脑分区及核团

视上核、室旁核、漏斗核、乳头体核下丘脑的纤维联系

传入纤维:

前脑内侧束、穹隆

传出纤维:

乳头丘脑束和乳头被盖束

下丘脑—脑干、脊髓纤维、背侧纵束

下丘脑垂体束视上垂体束

室旁垂体束

结节垂体束与垂体的联系

视上垂体束（加压素）、室旁垂体束（催产素）、结节漏斗束（促释放/抑制激素）

下丘脑的功能

•神经内分泌中心

•皮质下调节内脏活动的高级中心

•参与情绪、行为的调节

•视交叉上核参与人体昼夜节律的调节

四、第三脑室

位置:

两背侧丘脑、下丘脑之间的矢状窄隙.境界

顶:

第三脑室脉络组织

底:

视交叉、漏斗、灰结节和乳头体

前界:

终板

后界:

松果体和后连合

侧壁:

背侧丘脑和下丘脑

交通

两侧:

经室间孔通侧脑室

下方:

经中脑水管通第四脑室

端脑

一、位置

端脑是脑的最高级部位，由左右大脑半球借腁胝体连接而成;由于它的高度发展，遮盖了间脑、中

脑和小脑。

二、外形

三面:

背外侧面、内侧面、底（下）面

三沟:

中央沟、外侧沟、顶枕沟分叶:

额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶各叶的主要沟回

背外侧面

额叶:

中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回

颞叶:

颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回

顶叶:

中央后沟、顶间沟、中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回+角回）

底面:

颞叶:

枕颞沟、侧副沟、海马沟、枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马旁回、钩、齿状回、海马

额叶:

嗅球、嗅束、嗅三角

内侧面:

枕叶:

顶枕沟、距状沟、楔回、舌回

胼胝体沟、扣带沟、中央旁小叶、扣带回

三、内部结构

灰质:

大脑皮质、基底核

白质:

大脑髓质

侧脑室

1、大脑皮质

新皮质:

除原、旧皮质以外的部分，为6层结构.

原皮质:

海马、齿状回.

旧皮质:

嗅脑.

新皮质分区

Brodmann分区:

将皮质分为52区

皮质的功能定位

第一躯体运动区:

中央前回、中央旁小叶前部投射特点:

交叉支配

上下颠倒,头面部正立

投影区大小与各部位功能的重要性和复杂程度成正比第一躯体感觉区:

中央后回，中央旁小叶后部投射特点:

左右交叉

上下颠倒,头面部正立

投影大小与感觉的灵敏程度呈正比,与形体的大小无关视区:

距状沟两侧（包括楔回和舌回）

听区:

颞横回

语言中枢

运动性语言中枢（说话中枢）:

额下回后部运动性失语症视运动性语言中枢（书写中枢）:

额中回后部失写症视觉性语言中枢（阅读中枢）:

角回失读症听觉性语言中枢（听讲中枢）:

颞上回后部感觉性失语症（颞上听，额中书，额下动，角视通）

优势半球的概念

临床上早已发现右利人的语言中枢位于左半球，只有左半球的损伤才可引起语言障碍;因此，称其为

语言中枢的优势半球;

左半球与语言、数字分析相关;右半球与音乐、图形、时空概念相关。

2、基底核:

纹状体、屏状核、杏仁体

纹状体

组成

尾状核:

全长与侧脑室相邻，围绕丘脑和豆状核;“C”形，分头、体、尾

豆状核:

岛叶深部，背侧丘脑的外侧，与尾状核的头部相连;分苍白球和壳两部分新纹状体:

尾状核和壳

旧纹状体:

苍白球

功能:

锥体外系的组成部分（运动的主要调节中枢，与肌张力调节和姿势调整有关）3、大脑髓质

联络纤维

联系同侧半球内各部分皮质的纤维（如:

弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束和扣带等）.连合纤维

连接左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合、穹隆和穹隆连合.胼胝体:

分嘴、膝、干、压部4部

投射纤维:

大脑皮质与皮质下结构间的纤维联系，大部分经过内囊.内囊（投射纤维集中通过而成的白质板）

位置:

尾状核、背侧丘脑与豆状核之间.

外形及分部:

水平切面为向外开放的“V”形,分前肢（额部）、膝和后肢（枕部）.通过各部的投射纤维

前肢:

额桥束、丘脑前辐射.

膝:

皮质核束.

后肢:

皮质脊髓束、皮质红核束、顶枕颞桥束;丘脑中央（上）辐射;视辐射、听辐射.特点:

交叉支配.

损伤后症状（“三偏”）

对侧偏身瘫痪（锥体束损伤）

对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）

双眼视野对侧半同向偏盲（视辐射损伤）

4、侧脑室

位置

外形及分部

前角、后角、下角、中央部

交通

5、边缘系统

组成:

边缘叶及邻近皮质、皮质下结构（杏仁核、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核、中脑被盖等）.

纤维联系

机能

与嗅觉和内脏活动关系密切;

参与个体保存（觅食、防御、攻击、情绪反应等）和繁衍功能（生殖行为）;

海马与高级神经活动记忆有关，特别是近期记忆.