临床教学查房标准和规范.docx

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临床教学查房标准和规范

附件1：

教學查房評分標準

（總分100附加分20分）

項目

分數

得分

（一）查房前準備

10分

1、教學查房人員準備

應參加查房的醫師和規培學員不到齊,缺一個即扣除0.5分

2分

2、病例準備

不是大綱范圍病例扣3分

4分

3、相關準備工作

病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用的器械缺一項扣1分

4分

（二）教學查房過程

第一階段：

示教室查房

15分

1、查房主持醫師向觀摩人員介紹自己

未完整的介紹扣1分

1分

2、查房主持醫師提出教學查房病人、病種，交待重點和難點內容

未交待重點內容扣2分

4分

未交待難點內容扣2分

3、操作規培學員將病歷交查房主持醫師，向主持醫師脫稿報告病例（病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況）

未脫稿扣5分

6分

報告病例漏一項扣1分

4、主管病床醫師及主治醫師依次作補充說明

無補充說明扣1分

1分

5、主持醫師補充遺漏或糾正錯誤，作簡要評價

未補充遺漏或糾正錯誤扣1.5分

3分

未作簡要評價扣1.5分

第二階段：

病房查房

25分

1、操作規培學員詢問病情和進行體格檢查，查房主持醫師引導或指導體檢重點

查房主持醫師未引導或指導體格檢查重點扣5分

5分

2、主持醫師根據匯報情況及病情記載情況，親自詢問病史，并作查體示范等

未親自詢問病史扣3分

15分

未作查體示范扣12分

作查體示范不規范扣6分

3、在進入病房前查房主持醫師和操作規培學員洗手

未洗手扣1分

1分

4、進入病房后的站位

未按查房規范站位扣2分

2分

5、查房用小車器械齊全

器械準備不全，缺一樣扣一分

2分

第三階段示教室討論總結

50分

1、主持醫師對病歷及其診療進行提問，并對優缺點進行評價

未進行提問或完整進行評價，缺一項扣1分

5分

2、病例講解與討論

35分

病例講解（按教科書為藍本）（建設采用多媒體課件講解）

1、目的明確，闡述清楚（10分）

師生互動，互提問題不活躍扣5分

無互動扣15分

35分

2、概念講述準確，條理清晰（10分）

3、重點突出，難點講透（5分）

4、培養規培學員臨床思維方法，注重臨床分析，不單純靠臨床檢查（5分）

5、結合“三基”進行啟發式教育，注意臨床思維培養（5分）

3、主持醫師總結學習內容與收獲，講解新進展，并提出本次教學查房中存在的不足之處，并提出改進意見。

未總結學習收獲扣1分

5分

未講解新進展扣2分

未提出不足扣2分

4、布置作業

未布置作業扣5分

5分

加分項目

1、查房過程明顯體現人文關懷、愛傷意識

4分

2、開展雙語教學，對一些關鍵的詞語用外語讀寫出來

3分

3、查房態度認真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切

3分

4、查房過程中采用多媒體教學手段

10分

扣分項目

1、未按規定的時間開始或結束查房（超出5分鐘）

-5分

2、查房時有醫生或規培學員使用手機

-5分

3、查房時在病房分析病情

-5分

4、病例患者對教學查房不知情或對查房欠合作

-5分

評委

評估時間

總分

附件2：

教學查房規范

（1）查房前準備：

1、教學查房人員準備：

查房主持醫師、下級醫師，規培學員。

教學查房所在科室的實習生、研究生、進修生無特殊原因必須參加，病例的管床醫師也必須參加，查房主持醫師所管的下級醫師盡可能參加。

觀摩人員包含：

醫院教學管理人員（或考官）、非本科室的醫生及研究生,如查房主持醫師的上級醫師參加，做為觀摩人員參加。

2、病例的準備：

一般由總住院醫師選擇有教學意義的典型病例，病例應選擇本專業的多發病、常見病種，且經過治療有明顯治療效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合與理解。

3、教學查房前2天，查房主持醫師通知規培學員要做好該病種資料的復習。

教學查房前查房主持醫師及規培學員應熟悉患者及病情，并做好相關準備工作，病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用的器械等（血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等）。

（二）教學查房質量要求：

1、教學準備:

主持醫師和規培學員都能熟悉患者病情,全面掌握近期病變情況,準備必要的臨床影像資料，如心電圖、Ⅹ線片、CT片等。

根據教學內容撰寫查房教案并制作課件。

主持醫師要提前準備備查患者,選擇病例要符合大綱要求,要有代表性,以多發病、常見病為主；每次備查患者應在3人或以上。

2、計劃目標:

主持醫師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓,并對教學內容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。

3、查體指導:

注意體格檢查示范性指導,加強規培學員查體規范化訓練,及時糾正規培學員查體中的錯誤。

4、臨床分析:

結合病例綜合分析收集的資料,正確診斷、制定治療計劃。

5、啟發教學:

能善于誘導規培學員的求知欲望,培養臨床思維,充分體現規培學員“學”的主動性,能耐心講解各種提問,及時糾正規培學員的不足,引導正確的學習方法。

6、歸納總結:

引導規培學員歸納總結學習內容和收獲。

7、為人師表:

禮貌待人,體恤患者,著裝大方,談吐文雅。

（三）教學查房具體內容

1、查房主持醫師:

一般要求主治醫師或以上職稱的醫師擔任,具體人員由科室統籌安排。

2、主持医师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划,事先做好准备,撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。

教研室（科室）主任应事先听取主持医师准备情况的简要汇报,给予指导和认可。

对于新担任此项工作的医师,教研室（科室）或病区可组织集体备课,听取汇报,给予指导。

3、主持医师应事先精心选择符合教学要求、有一定典型性（以多发病、常见病为主）的病例,或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。

一般不选择诊断不明确的疑难杂症。

4、保證教學查房取得預期效果的重要前提是規培學員的主動參與。

教學查房應提前2天確定病例,并通知規培學員。

5、規培學員準備:

要求參加查房的規培學員對病例進行充分的準備。

熟悉病史,復習有關理論知識。

查房前規培學員要提前熟悉掌握患者當前的病情和基本生命體征,掌握病情病變、發展、近期存在的問題,做好病史匯報的準備。

6、查房醫師準備:

預先熟悉病情,全面掌握病情的近期演變情況以及疾病相關知識。

參考相關專業知識、新進展資料。

事先要看患者,并提前取得患者的合作。

7、教學查房數量:

各承擔規培及畢業實習任務的臨床科室要有計劃地進行教學查房,每2周至少安排1次。

（四）教學查房過程

第一階段：

（時間約15分鐘）

示教室查房:

2个内容（暂无示教室科室可用办公室代替）

1、首先規培學員將攜帶病歷和有關輔助檢查資料交給教學查房醫師，查房主持醫師提出教學查房患者、病種，并交待這次查房的重點和難點內容。

2、有觀摩人員時應先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。

3、主管該患者的規培學員將病歷交查房主持者，向主持者脫稿報告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。

由主管病床的醫師作補充說明。

查房主持醫師以向規培學員提問或向患者追問病史的形式幫助規培學員明確病史的主線，補充遺漏或糾正錯誤，并可對病例作簡要評價，目的是幫助規培學員掌握病史采集和書寫的重點，糾正不規范的書寫內容。

第二階段：

（約15分鐘）

病房查房：

1個內容。

到病房進行印證。

由管床規培學員進一步詢問病情和進行體格檢查操作，特別是專科檢查，主要是與診斷及鑒別診斷有關的檢查。

查房主持醫師應注意觀察其手法、順序是否規范，認證是否準確，操作是否熟練，體檢時與患者的溝通交流和人文關懷如何，特別要引導規培學員注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。

查體指導重點選擇陽性體征和重要的陰性體征，以盡量減少床邊的時間。

主持醫師根據匯報情況及病情記載情況，親自詢問病史，并作查體示范等。

注意事項：

1、在進入病房前查房主持醫師和操作的規培學員要洗手。

2、要注意進入病房的順序。

按以下順序進入和退出病房：

　⑴查房主持醫師⑵其它醫師⑶規培學員⑷查房用小车（5）观摩人员

3、進入病房后的站位。

查房時各級醫師所站位置：

（（見示意圖））

CDE

床頭

ABFE

A：

操作規培學員B：

教學查房主持醫生C:

其他醫生

D：

非操作規培學員E：

觀摩人員F：

查房用小車

教學查房主持醫師和操作規培學員、查房用小車在病床右側，住院醫師及其他醫師站及非操作規培學員在病床左側，觀摩人員在床尾。

主持醫師示范操作時須與操作規培學員換位。

4、查房前準備好查房用小車，備好相關器械;。

5、不要在病房分析病情，包括各種檢查結果。

6、在患者床邊不要時間過長。

不該說的不說。

7、要體現人文關懷、愛傷意識，查前向患者解釋取得支持，查后對患者的配合要表示感謝。

8、查房時患者所在病房空間應盡量寬敞,病房無患者及陪人家屬,特殊情況下，患者可安排在單獨病房內便于觀摩。

第三階段（30-60分鐘）：

示教室：

包括4個內容

1、主持者對病歷及其診療優缺點進行評價。

2、病例講解與討論。

主持醫師要以教科書內容為講解藍本，包括本病例病名、流行病學、病因病機、臨床表現、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預后等方面進行講解和提問。

要設一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開展討論，重點討論診斷、鑒別診斷和治療。

這是教學查房中最重要的內容，應當圍繞諸如病例特點、診斷與鑒別診斷、治療方案的制定、出院醫囑及預后判斷等方面先讓規培學員發言，鼓勵規培學員提問。

在規培學員的發言和提問過程中，查房主持醫師應不失時機暗示和引導規培學員通過自己的努力去發現、去解釋、去決策，幫助規培學員理論聯系實際，上引下聯，并及時糾正規培學員的不足，使之從中引申出多方面的教益。

查房主持醫師還要善于發揮提問技巧，以問題為引導，運用適當的指向性提問、提示、探究、轉引、轉問、回文等技巧充分誘導、調動規培學員的思維與興趣，整個過程應圍繞本病例的特點進行。

3、小結。

在誘導規培學員發現問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎上，查房主持醫師在最后應歸納總結學習內容與收獲。

講解新進展，使規培學員擴展知識面，點評實習醫生及其它醫生在教學查房中的表現，提出改進意見。

4、布置作業（思考題），并提出幾種參考書、雜志便于培養規培學員自學能力。

（五）、教學查房記錄

由科室教學秘書做好教學查房記錄,并歸檔保存。

教學查房其它注意事項：

1、提倡采用多媒體教學手段。

2、參加人員為科室所有規培學員、管床醫師、主管教學副主任或科室主任。

3、教學查房過程中師生互動尤為重要，互提問題。

4、提倡雙語教學。

對一些關鍵的詞語用外語讀寫出來。

5、查房中反映國內外最新診療技術。

6、查房主持醫師要態度認真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切。

7、教學查房時必須采用普通話，著裝必須整潔，不允許使用手機。

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