临床执业医师考试《精神神经系统》模拟题及答案卷十.docx

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临床执业医师考试《精神神经系统》模拟题及答案卷十

2021年临床执业医师考试《精神神经系统》模拟题及答案（卷十）

　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是

　　A.肢体对称性麻木

　　B.肢体对称性无力

　　C.发作性肢体无力

　　D.发作性肢体麻木

　　E.双侧眼外肌瘫痪

　　『正确答案』B

　　男，26岁。

感冒2周后出现双下肢近段无力。

查体：

双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。

患者的诊断为

　　A.急性脊髓炎

　　B.脊髓压迫症

　　C.周期性麻痹

　　D.急性肌炎

　　E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　『正确答案』E

　　成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。

查体左半侧胸8下痛温觉消失;右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

　　可能的诊断为

　　A.胸8附近脊髓髓内病变

　　B.左胸8附近脊髓髓外病变

　　C.右胸8附近脊髓髓内病变

　　D.胸8附近脊髓休克性病变

　　E.右胸8附近脊髓髓外病变

　　『正确答案』E

　　该脊髓损害为

　　A.脊髓半切综合征

　　B.脊髓横贯性损害

　　C.脊髓后角损害

　　D.脊神经根损害

　　E.脊髓后索和侧索联合损害

　　『正确答案』A

　　男，21岁。

手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。

2周前曾有低热、腹泻。

查体：

神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1-2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（+），病理征未引出，无明显感觉异常。

心电图和头颅CT未见明显异常。

最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.周期性瘫痪

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.脑出血

　　E.急性脊髓炎

　　『正确答案』C

　　1、脊髓压迫症的脊柱病变，最常见的病因为

　　A、脊柱外伤

　　B、肿瘤

　　C、血管畸形

　　D、炎症

　　E、椎间盘突出

　　2、关于病变在横断面上系位于髓内的描述不正确的是

　　A、症状波动少见

　　B、肌萎缩多见

　　C、病程较长

　　D、核磁示脊髓呈梭形膨大

　　E、无棘突压痛

　　3、关于视神经脊髓炎的描述不正确的是

　　A、视觉模糊

　　B、视力下降

　　C、急性的四肢瘫痪

　　D、尿潴留

　　E、便秘

　　4、视神经脊髓炎的脑脊液可出现的情况不正确的是

　　A、白细胞正常

　　B、白细胞轻度升高

　　C、白细胞降低

　　D、蛋白升高

　　E、Ig指数增高

　　5、视神经炎脊髓炎急性期的药物治疗甲基强的松龙冲击治疗的剂量为

　　A、500～1000mg

　　B、1000～1500mg

　　C、1500～2000mg

　　D、1500～2500mg

　　E、1000～2000mg

　　二

　　1、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。

检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。

X线显示胸12椎体压缩性骨折。

入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者的脊髓伤可能是

　　A、脊髓震荡

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓水肿

　　D、脊髓受压

　　E、马尾损伤

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤（如骨折和脱位）和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤;

　　另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】病变在横断面上系位于髓内时起病较快，病程较短。

　　3、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】视神经脊髓炎表现为急性的双下肢瘫痪。

　　4、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】视神经脊髓炎的脑脊液白细胞一般不会出现降低的情况。

　　5、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】视神经炎脊髓炎急性期的药物治疗甲基强的松龙冲击治疗的剂量为1000～1500mg。

　　二

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。

脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。

因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复（诊断要点也在于此）。

　　男，30岁，东北林场工人，5天来低热，左侧面部不灵活。

查体：

左侧皱额眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。

吹哨时左唇漏气，余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体阳性，可能诊断是

　　A.莱姆病性面神经麻痹

　　B.贝尔面瘫

　　C.外伤性面瘫

　　D.小脑肿瘤

　　E.格林巴利综合征

　　『正确答案』B

　　男，50岁。

晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。

查体：

左额纹消失。

左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，最有可能的诊断是

　　A.左面神经炎

　　B.吉兰巴雷综合征

　　C.左三叉神经第1支受损

　　D.中枢性面瘫

　　E.左三叉神经第3支受损

　　『正确答案』A

　　男，70岁。

左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：

双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。

诊断

　　A.右面神经麻痹

　　B.偏头痛

　　C.左三叉神经痛

　　D.右三叉神经痛

　　E.左面神经麻痹

　　『正确答案』C

　　例题

　　男，15岁。

突起四肢无力2天，查体：

四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌压痛。

最有可能的诊断是

　　A.重症肌无力

　　B.周期性麻痹

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.多发性肌炎

　　E.急性脊髓炎

　　『正确答案』C

　　1、面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

　　A、特发性面神经瘫痪

　　B、三叉神经痛

　　C、症状性癫痫

　　D、面肌抽搐

　　E、典型偏头痛

　　2、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

　　A、疼痛时间的长短

　　B、疼痛发作的频率

　　C、有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

　　D、有无触发点或扳机点

　　E、疼痛的范围

　　3、原发性三叉神经痛的治疗应首选

　　A、苯妥英钠

　　B、卡马西平

　　C、氯硝西泮

　　D、纯酒精注射

　　E、神经切断术

　　4、原发性三叉神经痛不应有的表现

　　A、面部发作性剧痛

　　B、患侧面部皮肤粗糙

　　C、面部痛觉减退

　　D、痛性抽搐

　　E、有触发点

　　5、以下吉兰巴雷综合征的临床表现中，最严重的是

　　A、呼吸肌麻痹

　　B、四肢瘫痪

　　C、感觉减退

　　D、肌肉痛

　　E、面神经麻痹

　参考答案

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】题目描述为典型三叉神经痛的表现，尤其是提到检查时除“触发点”外无阳性体征，是诊断的有力依据。

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。

也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。

　　单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性（所以排除ABE），结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。

（原发性除了疼外物任何症状体征）。

　　3、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】卡马西平，又名痛惊宁，商品名：

得理多。

最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

　　4、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

　　5、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】吉兰巴雷综合征最严重的是呼吸肌麻痹，会引起患者死亡。

　　6、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】视神经视盘水肿提示颅内高压，而其他选项都是急性炎症性脱髓鞘多发性神经病常见的表现。

　　7、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性感染性多发性神经炎的主要表现为迟缓性瘫痪，手套-袜子型感觉障碍。

　　8、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　9、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】吉兰-巴雷综合征临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。

其具体表现为：

（1）感觉障碍：

一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。

也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。

偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

（2）运动障碍：

四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。

一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。

通常在1~2周内病情发展至高峰。

瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。

如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　10、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。

起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。

　内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

　　A.皮质脊髓束

　　B.皮质红核束

　　C.顶枕颞桥束

　　D.皮质核束

　　E.额桥束

　　『正确答案』A

　　男，65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，但读出来有困难，病变应在优势半球

　　A.颞上回后部

　　B.颞中回后部

　　C.顶叶角回

　　D.额下回后部

　　E.颞中及颞下回后部

　　『正确答案』D

　　女，56岁，右利手。

突然语言困难2天。

有心房颤动病史7年。

查体：

神志清楚，四肢运动感觉无异常。

门诊医生问诊：

“生什么病?

”答：

“呀!

吃饭吗?

”医生：

“把右手举起来。

”答：

“是”，却向门口走去。

最可能的原因是

　　A.运动性失语

　　B.命名性失语

　　C.传导性失语

　　D.感觉性失语

　　E.混合性失语

　　『正确答案』D

　　男，28岁。

车祸后昏迷3周。

查体：

昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。

该患者的损害水平在

　　A.脊髓

　　B.脑干

　　C.大脑皮层

　　D.小脑

　　E.基底节

　　『正确答案』B

　　上运动神经元瘫痪的体征是

　　A.腱反射消失

　　B.浅反射活跃

　　C.肌张力降低

　　D.肌肉萎缩明显

　　E.病理征阳性

　　『正确答案』E

　　下列哪项属锥体束征

　　A.Kernig征

　　B.Lasegue征

　　C.Romberg征

　　D.Brudzinski征

　　E.Babinski征

　　『正确答案』E

　　左侧脑干病变可引起

　　A.左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪

　　B.右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪

　　C.左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪

　　D.左侧中枢性偏瘫、偏麻、偏盲

　　E.右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪

　　『正确答案』C

　　男，38岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是