国家科学技术进步奖创新团队提名书.docx
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国家科学技术进步奖创新团队提名书
国家科学技术进步奖（创新团队）提名书
（2019年度）
一、基本情况
序号：
编号：
提名者
团队名称
研究方向
团队带头人
主要支持单位
团队成立时间
学科分类名称
1
代码
2
代码
3
代码
所属国民经济行业
所属国家重点发展领域
二、提名意见
（一）提名者情况
提名者
通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
电子邮箱
传真
提名意见：
提名该团队为国家科学技术进步奖（创新团队）。
声明：
本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极调查处理。
法人代表签名：
单位（盖章）
年月日年月日
（二）团队简介
（限2页）
（三）团队主要科技成就及发展情况
（限6页）
团队建设情况
创新能力与水平
学术影响与社会贡献
持续发展与服务能力
三、团队情况附表
附表一：
团队构成
（一）成员结构
总人数
男
年龄结构
65周岁以上
%
50-65周岁
%
女
35-50周岁
%
35周岁以下
%
专业技术职务
正高级
副高级
中级
%
%
%
学历
博士研究生
硕士研究生
本科
%
%
%
（二）主要成员
带
头
人
序号
姓名
性别
年龄
专业技术职务
所在单位
研究领域
团队工作时间（年）
1
2
3
其他主要成员
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
附表二：
团队标志性成果
序号
成果名称
团队主要成员中的完成人/排名
研发起止日期
正式应用（公开发表）日期
依托计划名称和编号（不超过3项）
证明材料编号
1
2
3
4
5
附表三：
发表论文专著情况
序号
论文专著名称
年卷页码（xx年xx卷xx页）
发表时间（xx年xx月xx日）
通讯作者
第一作者
国内作者（排序）
SCI他引次数
他引
总次数
是否国内完成
证明材料编号
1
2
3
4
5
补充说明：
附表四：
学术交流情况
序号
会议名称
时间
地点
主办单位
报告人
报告题目
证明材料
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附表五：
所获知识产权和技术标准情况
序号
知识产权类别
授权项目名称
国（区）别
授权号
授权日期
证书编号
权利人
发明人
所对应标志性成果
证明材料编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附表六：
团队承担科研项目情况
序号
项目名称
研发
经费
（万元）
项目来源
项目
编号
研发起止
时间
状态
（在研/已验收）
负责人
本团队主要成员中参与人/排序
证明材料编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附表七：
团队曾获国家科技奖励或国际奖励情况
序号
获奖对象
获奖时间
奖项名称
奖励
等级
授奖
单位
团队主要成员中完成人/排名
证明材料编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附表八：
团队主要科技成就变化趋势
（一）发表论文专著情况
（二）学术交流情况
（三）所获知识产权和技术标准情况
（四）团队承担项目及科研经费情况
（五）团队曾获科技奖励情况
（六）其他
附表九：
团队合作情况汇总表
类别
成果名称
本团队中合作者/排序
备注
标志性成果
发表论文专著情况
所获知识产权和技术标准情况
团队承担科研项目情况
团队曾获科技奖励情况
附表十：
团队主要成员情况
团队带头人情况表
姓名
性别
序号
出生年月
出生地
民族
身份证号
是否归国人员
归国时间
技术职称
最高学历
最高学位
毕业学校
毕业时间
所学专业
电子邮箱
办公电话
移动电话
通讯地址
邮政编码
工作单位
行政职务
二级单位
党派
参加本团队的起止时间
自至
主要学习经历
科研工作经历
主要学术兼职
代表性成果
代表性论文和著作
获奖励情况
对团队发展的贡献：
声明：
本人遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本人签名：
年月日
其他团队主要成员情况表
姓名
性别
序号
出生年月
出生地
民族
身份证号
是否归国人员
归国时间
技术职称
最高学历
最高学位
毕业学校
毕业时间
所学专业
电子邮箱
办公电话
移动电话
通讯地址
邮政编码
工作单位
行政职务
二级单位
党派
参加本团队的起止时间
自至
团队内职务
对团队发展的贡献：
声明：
本人遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本人签名：
年月日
附表十一：
支持单位情况
单位名称
序号
所在地
是否主要支持单位
单位性质
电子信箱
传真
法定代表人
单位电话
移动电话
联系人
单位电话
移动电话
通讯地址
邮政编码
对团队发展的贡献：
（限600字）
声明：
本单位确认主要成员情况表内容真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。
法定代表人签名：
单位（盖章）
年月日年月日
四、附件
特别说明：
因为是内部提名，提交提名书纸质资料时所有附件材料可以是复印件，原件自己保存。
《国家科学技术进步奖（创新团队）提名书》填写要求
《国家科学技术进步奖（创新团队）提名书》是评审的基础文件和主要依据，原则上由提名者提供，以第三人称表述。
提名书中关于被提名团队的情况简介、创新能力、影响与贡献的评价等提名理由以及相关的证明材料等必须由提名者审慎作出、如实填写；有关团队构成、标志性成果、科研工作情况及团队成员情况等客观内容及其佐证材料可以由被提名团队及其支持单位提供，但提名者要对有关内容认真严格审查，并承诺对提名材料的真实性负责。
提名书中所有内容应根据本填写要求，按照规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实填写。
《国家科学技术进步奖（创新团队）提名书》包括书面提名书和电子版提名书两种形式。
书面提名书包括主件和附件，主件为系统提交电子版的打印件（带系统水印），附件原则不超过65页，双面打印（
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