踝关节骨折 LaugeHansen 分型 帮你彻底整明白.docx

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踝关节骨折LaugeHansen分型帮你彻底整明白

踝关节骨折Lauge-Hansen分型帮你彻底整明白

Lauge-Hansen分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。

该分型是丹麦学者Lauge-Hansen于1950年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。

足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。

Lauge-Hansen最初将踝关节骨折分为4型：

旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。

第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。

旋前旋后是什么意思

先来看看Lauge-Hansen描述的足的4种位置：

a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。

旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。

旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。

通俗地说是脚掌朝向内侧。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。

什么是内收外展

这里所说的内收外展，是指暴力的方向。

而暴力的方向都是针对距骨而言的。

距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。

内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。

内收：

脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：

脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。

什么是内旋外旋

内旋外旋同样也是暴力的方向。

以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看Lauge-Hansen分型的具体内容。

旋后内收型

分2度：

首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

旋后外旋型

这一类型是最常见的损伤，约占85%。

分4度。

1.前胫腓韧带断裂；

2.腓骨远端螺旋斜行骨折；

3.后胫腓韧带断裂或后踝骨折；

4.内踝骨折或三角韧带撕裂；

旋前外展型

分3度：

1.内踝横行骨折或三角韧带撕裂；

2.胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；

3.踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

旋前外旋型

分4度：

1.内踝横行骨折或三角韧带断裂；

2.前胫腓联合韧带断裂；

3.踝关节平面以上腓骨短斜行骨折；

4.后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折

分型

1.Ashhurst分型：

按照外力的性质分型，分内收、外展、外旋、垂直压缩4型。

2.AO分型：

也称为Danis-Weber分型，根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分型。

3.Lauge-Hansen分型：

根据损伤机制分型。

上世纪40年代，丹麦医生Lauge-Hansen根据损伤时足和踝关节所处的位置、骨与关节的移位情况以及造成移位的外力作用为依据，对踝关节骨折进行分型。

此分型基本上阐明了踝关节骨折的受伤机制，同时强调了韧带损伤的情况。

分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。

解剖

旋后：

足跖屈内翻位，内侧缘抬高外侧缘降低

旋前：

足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低

内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展是距骨上关节面转向内，下关节面转向外。

内收和外展运动是距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转。

内、外旋转指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动。

距骨头向内称内旋，距骨头向外成外旋。

Lauge-Hansen分型

每类分型的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。

阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。

95%以上的X线片都能按此分型。

1.旋后-内收型（supination-aduction）

2.旋后-外旋型（supination-exteral-rotation）

3.旋前-外展型（pronation-abduction）

4.旋前-外旋型（pronation-exteral-rotation）

5.垂直压缩型

旋后型先损伤外侧结构最后内侧，旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。

旋后内收型

损伤机制：

足在损伤时呈内翻位，距骨内翻，外踝先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤，外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。

I度：

外踝撕脱性骨折，或踝关节外侧韧带断裂。

外踝骨折线多低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。

当韧带损伤时，内翻应力位片可出现距骨倾斜，前抽屉试验阳性。

II度：

I度加内踝骨折。

骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。

骨折线呈斜形斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。

旋后外旋型

损伤机制：

足受伤时处于内翻位（旋后位），距骨受到外旋外力，或小腿内侧距骨受到相对外旋外力。

距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝向后移位。

造成距腓前韧带损伤—腓骨骨折—距腓后韧带或后踝损伤—内踝骨折。

是最常见的类型，约占关节骨折脱位半数以上。

I度：

下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱性骨折（Tillaux骨折或Chaput骨折）

II度：

I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧方更明显，有的位置稍高。

骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连。

III度：

II度加后踝骨折。

若下胫腓仍保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小。

但如合并距骨向后上方的外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。

可发生下胫腓分离。

IV度：

III度加内踝骨折或三角韧带断裂。

由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤。

下胫腓分离。

当内踝骨块较小而距骨外移明显时要想到三角韧带深层断裂。

旋前外展型

损伤机制：

足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力，造成内踝撕脱骨折或韧带断裂—下胫腓韧带不全或全部损伤—腓骨骨折。

I度：

内踝骨折或三角韧带断裂。

骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折。

II度：

I度伴下胫腓韧带损伤。

可单纯损伤下胫腓前或后韧带，造成下胫腓联合不全损伤；或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离。

III度：

II度伴腓骨骨折。

腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧。

侧位表现为横形骨折。

下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定。

旋前外旋型

损伤机制：

受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。

造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂—下胫腓前韧带损伤—腓骨骨折—下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。

I度:

内踝骨折或三角韧带断裂。

内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片尤为清晰。

II度：

I度伴下胫腓前韧带损伤。

若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折。

III度：

II度伴外踝骨折。

外踝骨折位于下胫腓联合近侧，螺旋形，骨折线由前上至后下，并向前成角，骨折位置较高。

下胫腓分离。

IV度：

III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折。

后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4。

下胫腓分离。

垂直压缩型

单纯垂直压缩外力。

依受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型、垂直型（Plion骨折）

复合外力引起的垂直压缩骨折。

分为垂直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型。

垂直外旋型

多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨块较大，腓骨冠状面斜形骨折较长且骨折位置较高。

LH分型的优点

1.按损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义。

2.按损伤机制推理，可以发现隐形的损伤-韧带损伤。

3.对于术后复位不良查找原因有一定的指导意义。

由X线片判断骨折类型

外踝：

是判断分型的要点。

1.骨折的走形不透；2.骨折位置的高低不同。

1.旋后-内收：

下胫腓以下的撕脱骨折或横断骨折。

2.旋后-外旋：

下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。

3.旋前-外展：

下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨块，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。

4.旋前-外旋：

下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。

后踝：

除了旋后-内收型以外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。

当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。

特殊命名的踝关节骨折

Maisonneuve骨折：

旋前外旋III度，腓骨近端骨折。

Cotton骨折：

三踝骨折

Bosworth骨折：

踝关节骨折脱位

Volkmann骨块：

后踝骨折

Dupuytren骨折：

踝关节骨折合并下胫腓分离

LeFort-Wagstaffe骨折：

下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵行骨折

Pott骨折：

踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折

Chaput骨折（或Tillaux骨折）