病理学案例.docx
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病理学案例
第一章损伤与修复
病例1
病史摘要
王××，男，12岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限2小时”入院。
患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。
入院检查：
体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动受限。
B超：
腹内脏器未见异常。
实验室检查：
血常规、尿常规均正常。
X线检查：
左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折
临床处理：
牵引，外固定。
术后X线报告对位、对线尚可。
术后一周再次复查，结果同前。
一个月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。
牵引一个月后改为石膏固定二个月。
术后三个月复查：
骨性骨痂形成
讨论：
1、该骨折愈合属于哪种类型的修复？
2、简述骨折愈合的基本过程。
3、哪些因素可影响骨折的愈合？
第二章局部血液循环障碍
病例2
病史摘要
李某，男，农民，38岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第二天出现红、肿、热、痛;第3天体温上升达39.5℃；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效；第6天，左足拇趾呈污黑色；第10天黑色达足背，与正常组织分界不清，随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查
下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有黯红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论
1.病人所患何病，其发生机理是什么？
病例3
病史摘要
女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日清晨起腹痛，并逐渐加剧。
10时许自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。
立即给予高流量氧吸入，注射地塞米松、阿托品及速尿等药物。
因病情恶化，继续给予阿托品、654—2、氨茶碱、西地兰。
当出现呼吸改变时，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。
尸检摘要
双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，有血性液体顺刀流下。
镜下，肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多。
大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域肺泡腔内充满红细胞。
全身各脏器充血水肿，心肌有变性。
子宫内可见一足月死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。
病理诊断
①双肺羊水栓赛，肺水肿；②足月妊娠，死胎。
讨论：
1.羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因
第四章炎症
病例4
病史摘要
王XX，男，71岁，主因“下咽时疼痛20天”入院。
患者20天前出现进食时疼痛伴哽噎感，无呕吐、呕血及黑便，无返酸嗳气。
行胃镜检查，发现食管距门齿30~40cm，左后壁及右后壁两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段食管癌”，患者为进一步治疗住院。
发病以来食欲睡眠可，二便正常，无体重减轻，现仍能进食普食。
查体：
T：
36℃，P：
80次／分，R：
20次／分，BP：
148／78ｍｍHg，发育正常，营养中等，无恶病质，表浅淋巴结无肿大。
胃镜检查，发现食管距门齿30-40cm左后壁及右后壁两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段食管癌”，病理诊断：
1、（食道）鳞状细胞癌；2、（胃窦大弯）慢性浅表性胃炎、刷片（1940）：
发现癌细胞。
既往高血压病史5年，无外伤史。
无药物食物过敏史。
患者于入院后10天行食管癌切除术，术后3天高烧不退，神智昏迷，经抢救无效死亡。
尸检摘要
食管下段可见手术切口，切口下端见瘘管形成，胸腔积液（150ml），黄色，胸壁局部褐色，见黄色液体渗出，脱落细胞学检查为浸润之中性粒细胞，脱落坏死间皮细胞，偶见菌团及少量红细胞。
心脏：
左心室心肌纤维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团，心肌细胞内弥漫性脂褐素沉积，心肌间质水肿，血管淤血扩张，局部心包粘连。
肺：
双肺脏大部分区域呈灰红色，切面红褐色。
镜下：
双肺肺泡间隔弥漫性增宽，肺泡壁毛细血管弥漫性淤血扩张，部分小血管内充满急慢性炎细胞（嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞），可见细菌菌团。
大部分肺泡腔内充满粉染均质液体，并可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
部分肺泡间隔断裂融合。
肺间质血管淤血扩张。
肾：
肾小球毛细血管淤血扩张，肾小球毛细血管及间质小血管内可见多处细菌菌团，肾皮质内可见多发性小脓肿。
间质血管淤血扩张，部分肾小管上皮细胞脱落、坏死，可见细胞管型。
肝脏：
肝小叶结构尚清。
中央静脉及肝窦淤血扩张，可见微脓肿形成。
讨论：
1、结合学过的知识分析该患者死亡原因。
2、结合病理检查结果分析该患者可能于何部位有何病变？
其形成机制为何？
3、试述炎症的结局。
病例5
病史摘要
张某，男，12岁，两周前左侧面部长一疖，直径约3cm，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。
两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。
营养不良，发育较差，神志不清，体温39℃，脉搏140次/分，呼吸35次/分。
面部有一2㎝×3㎝的红肿区，略有波动感。
实验室检查白细胞总数为22×109/L，中性粒细胞为0.87。
血培养为金黄色葡萄球菌阳性。
经过入院经抢救无效死亡。
尸检摘要
发育、营养差，面部有2㎝×3㎝肿胀区，切开有脓血液流出。
颅腔大脑左额区大量灰黄色脓液填充，脑组织有一4㎝×4㎝×5㎝的脓腔形成。
切片观察见有脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，周围见肉芽组织。
讨论：
1.根据资料对本病例作何诊断？
2.本例脑部病变是怎样引起的？
3.从本病例中应吸取什么教训？
第五章肿瘤
病例6
患者女性，56岁
主诉上腹部疼痛6个月，腹胀一个月。
现病史患者于6个月前自觉上腹部无规律性疼痛，并逐渐加重，食欲逐渐减退，时而黑便，服用治疗“胃溃疡”的药物无明显效果；近一个月来上腹部胀痛加重，并有肝区不适，曾有黑便。
患者自发病以来显著消瘦，乏力；近一个月来有时咳嗽，偶尔，痰带血丝。
既往史患者近8年来经常于进食后觉上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐X线造影、胃镜检查。
胃粘膜活检：
病理诊断为“符合（胃小弯）慢性溃疡；（胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、中～重度肠化并中～重度非典型增生”。
一年来胃痛持续，食欲差，消瘦，无力，曾有多次黑便。
查体：
一般情况差，明显消瘦、衰弱，贫血貌，低热，血压偏低，呼吸较急促。
于左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结，较硬、固定、不痛。
腹部稍隆起，腹水征阳性，剑突下较饱满，可触及鸡蛋大肿块，肝脏稍大。
指肛检查：
于直肠前凹可触及栗子大肿物，稍硬、固定。
直肠镜检查：
无异常发现。
妇科检查：
盆腔双侧皆可触及拳头大肿物，质硬，考虑为双侧卵巢肿物。
胸部X线照片：
两肺可见多发、散在、大小较一致、边界较清楚的结节状阴影。
胃X线钡餐造影检查：
于胃幽门窦前壁可见一个约4cm×3cm×3cm的边界不齐的充盈缺损区域，边缘略呈堤状隆起，中央区凹陷。
胃纤维内窥镜检查：
于近小弯侧的幽门窦前壁处呈现弥漫性增厚区域，约6cm×5cm，灰白色、较硬、粘膜皱襞粗大、蠕动消失；于近胃壁增厚区的中央处形成火山口样溃疡，其内径约3cm，底部较多坏死并有出血。
于病变胃粘膜区域，多处咬取组织送病理科进行活组织检查（活检）。
胃粘膜活检病理诊断：
粘液性腺癌，低分化（印戒细胞癌），侵及浆膜层，淋巴管和小静脉的腔内含癌细胞栓子。
胃液和腹水脱落细胞学检查：
找见肿瘤细胞，多为印戒样肿瘤细胞。
住院经过：
患者入院后采用支持疗法和抗肿瘤化学药物治疗，病情继续恶化，呈现恶病质。
住院后三个月余，患者又突然排泄黑便，血压下降至50/30mmHg。
经抢救无效死亡。
讨论：
1．本例患者于尸体剖检（尸检）时，有可能在哪些部位发现哪些相关的病变？
2．本例患者的原发性病变是什么？
该原发性病变与其他病变有何联系（即该原发性病变是如何发生发展的）？
3．分析本例患者的死亡原因。
病例7
病史摘要
男性患者，15岁，一年前左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴有局部肿胀。
半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。
体检左膝关节上方纺锤形肿胀。
X线：
左股骨下段骨质溶解，病变区一端可见Codman三角和日光放射线阴影。
病理性骨折，经保守治疗无效，行截肢术。
治疗经过患者截肢后愈合出院，出院后四个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查：
血清碱性磷酸酶升高。
截肢局部无异常。
病史摘要
左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分被破坏，代之以灰红色鱼肉样组织，形成巨大梭形肿块（约18㎝×15㎝×12㎝），质较软，明显出血坏死。
病变以干骺端为中心，向骨干蔓延，侵入并破坏周围软组织。
无包膜。
镜检：
肿瘤细胞圆形、梭形及多角形，核大深染，核分裂象多见。
细胞弥散分布，血管丰富，可见片状或小梁状肿瘤性骨样组织。
讨论：
1.根据病史、病理特点做出诊断。
2.局部疼痛和病理性骨折是怎么样发生的？
3.术后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，如何解释？
第六章心血管
病例8
病史摘要
王某，女，30岁，农民。
主诉间歇性心悸、气短一年，伴下肢浮肿、少尿一个月。
现病史一年前开始出现劳累后心悸、气短，休息后好转。
一个月前因着凉而发热、咽痛、心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿、少尿、右上腹胀痛、食欲减退、不能平卧而收治入院。
既往史10年前常有咽痛、关节疼痛病史。
查体半卧位，慢性病容，四肢末梢及口唇发绀。
颈静脉怒张。
两肺背部有中、小水泡音。
心尖部有舒张期震颤。
心界向左右两侧扩大。
心率110次/分，血压110/70㎜Hg，心律不齐。
心尖部有隆隆样舒张期杂音。
肝在肋下3㎝，剑突下5㎝可触及，质韧，轻度压痛，肝—颈静脉回流征阳性。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查尿常规：
尿蛋白（＋）、红细胞1—2个/高倍视野，透明管型1—2个/高倍视野。
X线检查：
心脏向左右两侧扩大，双肺纹理增粗。
临床诊断①风湿性心脏病；②二尖瓣狭窄伴关闭不全；③全心功能衰竭。
讨论：
1.临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？
2.根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？
3.此病人进一步应如何治疗？
病例9
病史摘要：
王某，女，58岁，退休工人。
半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。
以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。
今上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性罗音。
今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，送医院后ECG示急性前间壁心肌梗塞，经抢救无效死亡。
尸检所见：
身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为4.5cm。
心重350g，左心室壁厚度1.6cm。
左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（Ⅱ～Ⅲ级）。
大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。
左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。
双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。
讨论：
1．对本病例应何诊断？
2．请按疾病发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。
3．患者直接死亡原因是什么？
第七章呼吸系统
病例10
病史摘要
患者：
男，65岁，工程师。
病史：
死前4天发热，咳嗽，医生曾投以消炎退热药，但患者没有服用，第4天夜里病情突然恶化，呼吸困难，颜面发紫，脉细弱，急送医院抢救，途中死亡。
病理资料
肺 肉眼：
肺体积增大，重量增加，左肺上下两叶均发生实变，质较硬，颜色灰白，切面干燥，颗粒状。
右肺下叶完全实变，上叶中下部发生实变，上叶上部及中叶肺组织疏松，呈海棉状。
肺膜增厚，并与胸壁发生纤维性粘连。
镜下：
取自
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