消化内科9试题.docx

消化内科9试题.docx

《消化内科9试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化内科9试题.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化内科9试题

消化内科-9

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、单选题（总题数：

35，分数：

35.00）

1.诊断嗜酸细胞胃肠炎最有效的检查是

（分数：

1.00）

 A.粪检

 B.骨髓穿刺

 C.腹部CT

 D.消化内镜下多点黏膜活检 √

 E.全消化道造影

解析：

2.嗜酸细胞性胃肠炎的药物治疗首选

（分数：

1.00）

 A.青霉素

 B.泼尼松 √

 C.奥美拉唑

 D.5-氨基水杨酸

 E.甲氨蝶呤

解析：

3.对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是

（分数：

1.00）

 A.是一种消化道黏膜的原发疾病

 B.是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现 √

 C.很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病

 D.是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病

 E.是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病

解析：

4.慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变

（分数：

1.00）

 A.萎缩性胃炎伴上皮化生

 B.浅表性胃炎伴肠上皮化生

 C.萎缩性胃炎伴假幽门腺化生

 D.萎缩性胃炎伴重度不典型增生 √

 E.浅表性胃炎伴脐状突起

解析：

5.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有

（分数：

1.00）

 A.200ml

 B.400ml

 C.600ml

 D.800ml

 E.1000ml √

解析：

6.在我国急性胰腺炎最常见的病因是

（分数：

1.00）

 A.胆石症与胆道疾病 √

 B.手术与创伤

 C.暴饮暴食

 D.大量饮酒

 E.胰管阻塞

解析：

7.男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕，乏力，心悸。

有间断上腹痛3年。

每次发病约持续2～4周方缓解。

饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

（分数：

1.00）

 A.肝硬化食管静脉曲张出血

 B.消化性溃疡出血 √

 C.急性胃黏膜病变出血

 D.下消化道出血

 E.食管贲门撕裂综合征出血

解析：

8.女性，26岁。

妊娠2个月，反复呕吐5～6天，今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。

最可能的诊断是

（分数：

1.00）

 A.消化性溃疡并出血

 B.食管静脉曲张破裂出血

 C.急性胃黏膜病变

 D.食管贲门黏膜撕裂症 √

 E.胃癌并出血

解析：

9.男性，50岁。

腹胀、纳差半年余。

体检：

颈部可见蜘蛛痣，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。

HBsAg阳性。

B超示门静脉主干内径1.6cm。

最可能的诊断是

（分数：

1.00）

 A.肝癌

 B.肝炎后肝硬化 √

 C.结核性腹膜炎

 D.慢性乙型肝炎

 E.慢性胰腺炎

解析：

10.女性，28岁。

间断上腹痛5年，常于进食后缓解。

近1周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。

体检上腹部压痛。

最可能的诊断是

（分数：

1.00）

 A.肠系膜上动脉综合征

 B.消化性溃疡 √

 C.胃黏膜脱垂

 D.胃癌

 E.胃下垂

解析：

11.十二指肠溃疡治疗的最佳措施是

（分数：

1.00）

 A.少食多餐+抑酸

 B.保护黏膜+抑酸

 C.根除Hp+抑酸 √

 D.休息+戒烟、酒+中断NSAIDs药物治疗

 E.根除Hp+手术

解析：

12.检出胆泥或微胆石的金标准方法为

（分数：

1.00）

 A.MRCP

 B.EUS

 C.CT

 D.PET

 E.ERCP+EST √

解析：

13.引起反流性食管炎的主要发病原理为

（分数：

1.00）

 A.食管下端括约肌（LES）功能减弱 √

 B.食管蠕动功能障碍

 C.胃酸分泌功能增加

 D.膈食管韧带解剖缺陷

 E.支配食管的交感神经兴奋占优势

解析：

14.下列哪项不是检验幽门螺杆菌的常用方法

（分数：

1.00）

 A.血培养 √

 B.快速尿素酶试验

 C.胃黏膜组织切片染色

 D.呼气试验

 E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

解析：

15.不可能是胃癌伴发病的是

（分数：

1.00）

 A.黑棘皮病

 B.皮肌炎

 C.非细菌性血栓性心内膜炎

 D.脱皮性红皮病

 E.显性遗传性胼胝形成 √

解析：

16.根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是

（分数：

1.00）

 A.病变直径＜2cm

 B.病变局限于黏膜和黏膜下层 √

 C.病变仅累及黏膜层

 D.病变不超过浆膜层

 E.无淋巴结转移

解析：

17.对于梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大

（分数：

1.00）

 A.B型超声

 B.经皮经肝穿刺胆道造影

 C.静脉法胆道造影

 D.经内镜逆行胰胆管造影

 E.低张十二指肠钡剂检查 √

解析：

18.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是

（分数：

1.00）

 A.放射治疗

 B.肝动脉栓塞化疗 √

 C.姑息治疗

 D.免疫治疗

 E.冷冻治疗

解析：

19.应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是

（分数：

1.00）

 A.黏膜缺血、缺氧 √

 B.胃酸分泌增多

 C.黏液分泌增加

 D.肥大细胞释放5-羟色胺及组胺

 E.局部前列腺素增加

解析：

20.关于消化性溃疡，错误的是

（分数：

1.00）

 A.是全球常见病

 B.男性患者多于女性

 C.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡 √

 D.可发生于任何年龄，但以中年最为常见

 E.胃溃疡发病高峰比十二指肠溃疡晚10年

解析：

21.男性，70岁，右上腹痛数月，加重3天，既往有慢性腹泻史。

体检：

体温39.8℃，肝肿大，明显触痛，血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.91。

B型超声显示肝右叶-73mm×48mm占位性病变。

该患者拟诊为

（分数：

1.00）

 A.慢性胆囊炎伴结石急性发作

 B.原发性肝癌（右叶）

 C.急性化脓性胆管炎

 D.细菌性肝脓肿

 E.急性胆管炎伴肝脓肿形成 √

解析：

22.男性，52岁，患高血压10年，问常服降压药。

1周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。

次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。

体检：

左侧肢体瘫痪，血压24/14kPa（180/105mmHg）。

实验室检查：

Hb90g/L，OB（++），SP70g/L，A45g/L，G25g/L，SGPT＜25U/L，HBsAg（+）。

最可能的诊断是

（分数：

1.00）

 A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

 B.贲门黏膜撕裂症

 C.溃疡病

 D.胃癌

 E.急性胃黏膜病变 √

解析：

23.男性，46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查

（分数：

1.00）

 A.血常规 √

 B.腹部B超

 C.ESR

 D.便常规

 E.结肠镜

解析：

24.不属于消化道肿瘤的报警症状的是

（分数：

1.00）

 A.体重减轻

 B.进行性吞咽困难，呕吐

 C.显性或隐性消化道出血

 D.腹痛 √

 E.腹部包块

解析：

25.以下最不可能导致消化不良症状的疾病是

（分数：

1.00）

 A.糖尿病

 B.肾上腺皮质功能不全

 C.肾功能不全

 D.大叶性肺炎 √

 E.甲状旁腺功能亢进症

解析：

26.有关消化道出血，哪种说法是错误的

（分数：

1.00）

 A.上消化道出血可有呕血及黑粪

 B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色

 C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因

 D.黄色粪便可排除消化道出血 √

 E.上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色

解析：

27.男性，45岁，肝区疼痛，腹胀2个月余。

无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界正常，心音规律无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下4.5cm，质较硬，脾未触及，有移动浊音，下肢无水肿。

腹水检查为血性。

最可能的诊断是

（分数：

1.00）

 A.缩窄性心包炎

 B.原发性肝癌 √

 C.肝硬化失代偿期

 D.腹膜间皮瘤

 E.结核性腹膜炎

解析：

28.下列各项检测结果中，哪项对确诊原发性肝癌价值最大

（分数：

1.00）

 A.γ-GT、SGPT均增高

 B.AFP增高伴肝血管造影异常 √

 C.SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变

 D.B超示低密度区

 E.CEA、AKP均增高

解析：

29.溃疡性结肠炎最严重的并发症是

（分数：

1.00）

 A.慢性活动性肝炎

 B.结肠假息肉形成

 C.结肠狭窄

 D.中毒性结肠扩张 √

 E.肛门直肠周围脓肿

解析：

30.功能性呕吐的特点不包括

（分数：

1.00）

 A.呕吐平均每周发生1次或1次以上

 B.无进食障碍、无反刍综合征

 C.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病

 D.可以导致严重的水、电解质平衡紊乱和代谢紊乱 √

 E.诊断前症状出现至少6个月

解析：

31.VIP瘤导致的腹泻属于

（分数：

1.00）

 A.分泌性腹泻 √

 B.渗出性腹泻

 C.渗透性腹泻

 D.胃肠动力失常

 E.炎症性腹泻

解析：

32.上消化道内镜检查前禁食条件是

（分数：

1.00）

 A.禁食24小时

 B.禁食6小时

 C.禁食4小时

 D.禁食16小时

 E.禁食8小时 √

解析：

33.男性，50岁，反复上腹痛1年入院。

体检：

心肺腹未见异常。

电子胃镜结果如图，诊断为

（分数：

1.00）

 A.胃癌 √

 B.胃淋巴瘤

 C.胃溃疡

 D.胃溃疡并真菌感染

 E.胃憩室

解析：

34.女性，28岁，反复上腹痛4年，早饱、暖气，无黑便史，便秘腹泻交替，胃镜检查如图，近来B超肝胆脾胰未见异常。

最可能的诊断

（分数：

1.00）

 A.功能性消化不良 √

 B.慢性胰腺炎

 C.消化性溃疡

 D.十二指肠球炎

 E.弥漫性胃癌

解析：

35.女性，55岁，右上腹痛多年，CT检查如图，最可能的诊断是

（分数：

1.00）

 A.胆囊胆固醇结石

 B.胆囊胆红素结石

 C.胆囊混合性结石并胆囊炎 √

 D.胆囊癌

 E.胆囊壁环状钙化

解析：

二、多选题（总题数：

15，分数：

30.00）

36.正常胃的运动包括

（分数：

2.00）

 A.胃的蠕动 √

 B.移行性运动综合波

 C.胃的容受性舒张 √

 D.胃的排空 √

 E.胆汁-胃反流

解析：

37.行放射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征

（分数：

2.00）

 A.持续早饱，上消化道内镜未见异常 √

 B.糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效 √

 C.功能性消化不良 √

 D.了解促胃动力药的疗效 √

 E.进行胃的生理及病理学研究 √

解析：

38.下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因

（分数：

2.00）

 A.大量腹腔积液 √

 B.肥胖 √

 C.妊娠后期 √

 D.胃内压降低

 E.吸烟 √

解析：

39.大肠癌常见的组织细胞学类型有

（分数：

2.00）

 A.黏液癌 √

 B.髓样癌

 C.腺癌 √

 D.高分化癌

 E.未分化癌 √

解析：

40.重症急性胰腺炎必须采取综合措施，除轻型胰腺炎的治疗措施外还应有

（分数：

2.00）

 A.抑制胰酶的活性 √

 B.ICU监护 √

 C.营养支持 √

 D.维持水、电解质平衡，保持血容量 √

 E.应用生长抑素以减少胰液分泌 √

解析：

41.降低门脉压力的药物有

（分数：

2.00）

 A.垂体后叶素 √

 B.奥美拉唑

 C.抑肽酶

 D.生长抑素 √

 E.法莫替丁

解析：

42.自身免疫性胃炎伴恶性贫血时因为

（分数：

2.00）

 A.存在内因子抗体 √

 B.壁细胞数量减少

 C.维生素B12吸收障碍 √

 D.胃酸增多

 E.存在壁细胞抗体

解析：

43.女性，26岁，反复排黏液血便，腹痛6年，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。

胃纳较好；左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。

肠镜如图，关于本病的病理改变，正确的是

（分数：

2.00）

 A.病变呈节段性

 B.多数在直肠和乙状结肠 √

 C.常呈肠全层炎

 D.活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润 √

 E.裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层

解析：

44.引起肝性脑病的发病原因为

（分数：

2.00）

 A.中毒性肝炎 √

 B.病毒性肝炎肝硬化 √

 C.门体分流手术 √

 D.重症病毒性肝炎 √

 E.血吸虫病性肝纤维化

解析：

45.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎

（分数：

2.00）

 A.直肠结肠癌变 √

 B.肛门直肠周围病变

 C.瘘管形成

 D.中毒性结肠扩张 √

 E.肠梗阻

解析：

46.应警惕胰腺癌的症状和体征包括

（分数：

2.00）

 A.腹部包块

 B.消化不良 √

 C.黄疸 √

 D.腹痛 √

 E.发热

解析：

47.下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为

（分数：

2.00）

 A.上腹部增强CT √

 B.CA19-9

 C.EUS+FNA √

 D.肝功能

 E.MRI √

解析：

48.男性，68岁，患慢性胃炎20年，近6个月出现黑粪，无明显反酸，有进行性消瘦。

在胃镜检查前可早期应用的药物包括

（分数：

2.00）

 A.PPI制剂

 B.胃黏膜保护剂 √

 C.中和胃酸药物 √

 D.静脉用止血药物 √

 E.维持水、电解质平衡的药物 √

解析：

49.肝性脑病的血氨增高的原因有

（分数：

2.00）

 A.摄取过多的含氮食物或药物 √

 B.低钾性碱中毒 √

 C.便秘 √

 D.感染 √

 E.低血容量与缺氧 √

解析：

50.胃癌的癌前病变包括

（分数：

2.00）

 A.15年以上的残胃炎 √

 B.腺瘤型胃息肉 √

 C.慢性浅表性胃炎

 D.慢性胃炎伴不典型增生 √

 E.十二指肠球部溃疡

解析：

三、共用题干题（总题数：

6，分数：

20.00）

男性，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。

体检：

轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，剑突下4cm，质硬，压痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

（分数：

4.00）

（1）.下列哪项诊断可能性最大（分数：

1.00）

 A.肝硬化慢性肝炎活动期

 B.慢性肝炎活动期

 C.原发性肝癌 √

 D.继发性肝癌

 E.结核性腹膜炎

解析：

（2）.为进一步确诊该患者首先的影像检查是（分数：

1.00）

 A.MRI

 B.超声波检查 √

 C.同位素肝扫描

 D.腹部CT检查

 E.X线肝血管造影

解析：

（3）.该患者尤其不能遗漏的化验检查是（分数：

1.00）

 A.HBV-DNA

 B.AFP √

 C.AKP

 D.血沉

 E.肝功能

解析：

（4）.如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是（分数：

1.00）

 A.全身大剂量化疗

 B.手术治疗

 C.生物免疫治疗

 D.放射治疗

 E.肝动脉栓塞治疗 √

解析：

男性，55岁，间歇上腹不适5年，餐后加重，嗳气。

胃液分析结果：

基础胃酸分泌量（BAO）为0（正常值1～2mmol/h），最大胃酸分泌量（MAO）为5mmol/h（正常值17～23mmol/h），壁细胞总数（PCM）为2.5×108个。

（分数：

3.00）

（1）.诊断最可能的疾病是（分数：

1.00）

 A.胃溃疡

 B.十二指肠球部溃疡

 C.慢性浅表性胃炎

 D.慢性萎缩性胃炎 √

 E.胃癌

解析：

（2）.下列哪种疾病可见血清胃泌素减少（分数：

1.00）

 A.胃溃疡

 B.慢性十二指肠球炎

 C.浅表性胃炎

 D.十二指肠溃疡

 E.慢性萎缩性胃窦胃炎 √

解析：

（3）.诊断慢性胃炎，首选下列哪项最为适宜（分数：

1.00）

 A.胃液分析

 B.临床表现

 C.胃镜检查 √

 D.X线检查

 E.酶学检查

解析：

男性，30岁，右上腹不适，厌油3天，肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT350U/L，GGT90U/L。

（分数：

2.00）

（1）.根据其表现应考虑为（分数：

1.00）

 A.胆结石

 B.肝硬化

 C.急性黄疸型肝炎 √

 D.慢性肝炎

 E.肝癌

解析：

（2）.为明确诊断应进一步做的检查是（分数：

1.00）

 A.乙肝全套与HAV-IgM √

 B.MAO

 C.AFP

 D.ALP

 E.LDH

解析：

男性，50岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便2次/天，量不多，血压正常，胃镜检查：

胃窦部有直径4.0cm，不规则溃疡，底不平。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.胃溃疡

 B.克罗恩病

 C.胃癌 √

 D.卓-艾综合征

 E.复合性溃疡

解析：

（2）.胃癌最好的治疗方法是（分数：

1.00）

 A.化疗

 B.加强营养

 C.放疗

 D.解痉药物

 E.早期手术 √

解析：

男性，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：

白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，BP94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音（+）。

（分数：

5.00）

（1）.为了达到止血目的，选用以下措施，哪项是不合适的（分数：

1.00）

 A.生长抑素静滴

 B.垂体后叶素静滴

 C.普萘洛尔（心得安）静滴 √

 D.立止血静注

 E.凝血酶原复合物静滴

解析：

（2）.其他止血措施尚可选用（分数：

1.00）

 A.三腔二囊管压迫

 B.食管静脉硬化剂注射

 C.食管静脉黏合剂治疗

 D.食管曲张静脉套扎治疗

 E.以上都可选用 √

解析：

（3）.如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是（分数：

1.00）

 A.压迫后局部坏死

 B.咽炎

 C.呼吸道感染

 D.窒息 √

 E.气囊破裂

解析：

（4）.能够降低门静脉压力的药物有以下几种除外（分数：

1.00）

 A.8肽生长抑素

 B.14肽生长抑素

 C.垂体后叶素

 D.普萘洛尔（心得安）

 E.甘露醇 √

解析：

（5）.如果选用静脉滴注垂体后叶素，可以出现哪项副作用（分数：

1.00）

 A.引发心绞痛

 B.腹痛

 C.面色苍白

 D.高血压

 E.以上都是 √

解析：

男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。

检查：

BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，Hb60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。

（分数：

4.00）

（1）.属肝性脑病哪期（分数：

1.00）

 A.0期

 B.一期

 C.二期 √

 D.三期

 E.四期

解析：

（2）.首先应采取的治疗为（分数：

1.00）

 A.紧急输血 √

 B.降氨药物

 C.生长抑素

 D.酸化肠道

 E.补钾

解析：

（3）.为进一步明确出血原因应首选哪项检查（分数：

1.00）

 A.X线钡餐

 B.内镜 √

 C.选择性动脉造影

 D.放射性核素

 E.腹部超声

解析：

（4）.如患者出现狂躁不安可给予（分数：

1.00）

 A.吗啡

 B.水合氯醛

 C.哌替啶

 D.副醛

 E.异丙嗪 √

解析：

四、案例分析题（总题数：

1，分数：

15.00）

女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

体检：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

（分数：

15.00）

（1）.患者急诊需做哪些检查（分数：

2.50）

 A.腹部立位平片 √

 B.腹腔穿刺检查 √

 C.血常规 √

 D.血、尿淀粉酶 √

 E.腹部B超

 F.ECG

解析：

（2）.患者诊断考虑为哪些疾病（提示：

患者腹部立位平片示有隔下游离气体）（分数：

2.50）

 A.急性胰腺炎

 B.急性胆囊炎并穿孔

 C.急性阑尾炎

 D.消化溃疡并穿孔 √

 E.急性腹膜炎 √

解析：

（3）.应采取何种治疗措施（分数：

2.50）

 A.禁食 √

 B.大量补液

 C.胃肠减压 √

 D.急诊行胃穿孔修补术 √

 E.应用质子泵制酸剂 √

解析：

（4）.应考虑下列哪些处理（提示：

剖腹探查见十二指肠球部后壁见-0.5cm×0.5cm溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：

符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性）（分数：

2.50）

 A.应根除幽门螺杆菌 √

 B.术后予PPI抗溃疡治疗2～4周 √

 C.定期复查胃镜，预防十二指肠溃疡癌变

 D.择期行胃大部分切除术

 E.长期服用H2-R拮抗剂

解析：

（5）.根除幽门螺旋杆菌可首选下列哪些方案（分数：

2.50）

 A.奥美拉唑40mg/d+克拉霉素1000mg/d+阿莫西林2000mg/d √

 B.雷尼替丁300mg/d+甲硝唑800mg/d

 C.雷贝拉唑20mg/d+甲硝唑800mg/d+阿莫西林2000mg/d √

 D.米索前列醇800μg/d+克拉霉素1000mg/d+阿莫西林2000mg/d

 E.枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林2000mg/d

解析：

（6）.枸橼酸铋钾治疗溃疡的机制与下列哪项有关（分数：

2.50）

 A.抑制胃蛋白酶 √

 B.防止氢离子回渗 √

 C.抑制幽门螺杆菌生长 √

 D.胃肠减压

 E.抑制胃酸分泌 √

解析：