皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析.docx

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皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析

2012年4月份护理平安（不良）事件分析之蔡仲巾千创作

创作时间：

二零二一年六月三十日

（一）事件简要经过

×1cm年夜小水泡,立即予以水胶体敷料呵护下抽取水泡等处置,5月1日患者出院,与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法,家属暗示理解无异议.

（二）制定计划

1.原因分析

1、责任护士对压疮风险防范意识不强,交接班制度落实不到位；

2、该患者高危评分29分,责任护士未引起高度重视,未立即上报难免压疮,并采用有力的预防办法；

3、责任护士对患者的静态评估不仔细；

4、护士长、高级责任护士督导不到位.

2.整改办法

1、认真落实交接班内容；

2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识,及时采用有效的预防办法尽量防止发生压疮；

3、每班进行压疮高危评分,及时评估和申报难免压疮；

4、科内培训压疮预防和治疗的方法,尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法；

5、护士长、高级责任护士加强督察指导.

（三）具体执行

1、组织全科护士进行核心制度的强化学习,考核通过率100%；加强责任护士工作责任心,与绩效考核挂钩.

2、认真落实交接班内容,制定ICU床旁交接班流程.

3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表,挂号科室压疮及压疮高危管理挂号本,并采用积极有效的预防办法：

及时有效翻身、坚持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等.

4、制定ICU病人翻身时间段,高级责任护士组织当班人员团结协作,减轻单一责任护士的工作强度,逐一为患者有效翻身.

5、上报压疮高危患者,每班进行压疮高危评分,挂号在护理记录单上,及时评估参照以往评分结果,静态观察皮肤的变动,需要时申报难免压疮,完善压疮高危上报法式和压疮上报法式.

6、科内培训压疮预防和治疗的方法,正确使用压疮防护用具和资料.

7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识,提升评判性思维.

8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导,严格交接班.

9、护士长每天深入病房,掌握病房高危患者的静态变动,及时给与指导意见,并有督查记录.

10、已上报压疮高危患者,转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况,向科护理部陈说病人的转归情况,有备护理部进一步静态了解患者的情况.

11、既往成立了压疮管理小组,具体没有有效落实到位,护士长组织压疮管理小组开会,讨论并制定了ICU压疮管理小组职责.

（四）检查评价

经过近一个月来的压疮高危防范办法的具体执行,落实了岗位职责和核心制度；实行ICU床旁交接班流程,细化了交接班法式,对压疮的防范意识增强,责任护士的工作责任心年夜年夜加强,主动服务意识增强,团队协作能力凝聚,无压疮等护理不良事件发生.对危重病人皮肤破损的高危因素,年夜小便湿润的安慰,不能获得有效的解决.

（五）继续改进

危重症患者年夜小便失禁,安慰肛周及会阴部皮肤,引起臀手下面湿润、不透气,造成皮肤皱褶容易破损,形成压疮.

1、原因分析：

①责任护士基础护理不到位,责任心不强；

②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；

③年夜小便失禁护理时,护士把持不熟练,举措不轻柔；

④缺乏评判性思维,未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防

范意识；

2、整改办法：

①加强护士工作责任心,切实落实基础护理；

②加强医护沟通共同增进患者健康；

③坚持年夜小便失禁患者的皮肤完整性.

3、具体执行：

①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理,了

解患者情况,主动与管床医生沟通,共同研究患者的治疗

护理方案；

②针对年夜便失禁患者,采纳肛门造口袋加小负压继续吸引

年夜便,坚持肛周皮肤的干燥,减少污染和安慰；

③研究制定了年夜便失禁患者接肛门造口袋的护理把持流

程,培训全科护士,要求人人掌握.

4、检查评价：

通过加强失禁患者皮肤的护理,以及早期使用肛门造口袋解决年夜小便污染安慰皮肤,减少皮肤感染和压疮的发生.

应用“PDCA”对4月份的护理不良事件进行分析,不竭进行质量继续改进,我们完善了压疮高危上报法式和压疮上报法式；制定了ICU压疮管理小组职责,ICU床旁交接班流程,ICU病人翻身时间段,失禁病人的皮肤护理,年夜便失禁患者接肛门造口袋的护理把持流程,提高了护理质量,方便了工作流程,简化了工作法式,年夜年夜减轻了护士的工作量.

压疮高危上报法式

1、仔细评估患者皮肤状况,尤其骶尾部、足跟部及枕后等.重视对肥胖、消瘦或恶病质,水肿,低卵白血症,糖尿病、心衰,活动障碍的病人的皮肤评估.

2、主班填写《压疮危险评估表》：

危险：

>15分；高度危险：

>20分；非常危险：

>25分.

3、网上办公系统网报至护理部：

胡晓红.

4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上,并写好预防压疮的护理办法.如：

患者压疮高危评分20分,给予睡气垫床,局部减压贴呵护；勤翻身,防止局部皮肤继续受压及摩擦；及时清理年夜小便、汗液,坚持皮肤、衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的办法.并密切观察皮肤情况.

5、将相关信息挂号于《压疮、伤口挂号本》上.

6、病人离开ICU后,应及时解除压疮高危,网报至护理部胡晓红,并将解除信息挂号于《压疮、伤口挂号本》上.如：

XXX353201（住院号）,于8-20转XX科（或出院）,予以解除压疮高危.

7、流程：

评估——填表——上报——记录——挂号——解除上报.

压疮上报法式

1、仔细评估患者皮肤状况,尤其骶尾部、足跟部及枕后等.如发现皮肤异常,如压红,压之不褪色或皮肤破损、伤口等,（尤其是一期压疮不容忽视）.应及时上报压疮或伤口评估表.

2、将患者压疮情况详细于护理记录单上,并静态观察记录.如：

患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红,压之不褪色,考虑一期压疮,予以……等压疮护理办法.或患者骶尾部可见5X2cm皮肤破损,创面为红色,伴局部渗血（或脓性分泌物等）考虑二期压疮,予以……等压疮护理办法.

3、主班填写《压疮评估记录》或《伤口评估记录》,详见模板.

4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字.

5、上报至护理部胡立珍主任,并复印一份于科室存档.

6、将相关信息挂号于《压疮、伤口挂号本》上.

7、病人离开ICU或压疮痊愈后,应及时解除压疮,将压疮病人去向网报至护理部胡立珍主任,并将解除信息挂号于《压疮、伤口挂号本》上.如：

XXX353201（住院号）,于8-20转XX科（或出院）,予以解除压疮.

8、流程：

评估——记录——填表——签字——上报——挂号——解除

压疮管理小组职责

1、护理小组成员必需掌握：

压疮及高危评估、上报、记录,预防压疮与压疮的处置办法.

2、以护理小组为核心,指导全科人员人人掌握压疮护理知识和把持.

3、目标：

科内患者无压疮发生,院外带入压疮患者通过及时正确处置到达好转或痊愈.根据患者具体情况,运用简单、经济、有效的方法和资料增进患者压疮好转.

4、如遇科内收治特殊压疮患者,将一起讨论并实施处置和换药方法.

5、对科内压疮高危患者实施预防办法有难度的,如肥胖、截瘫、失禁患者等,作出有效的预防、护理计划.

ICU责任护士床旁交接班流程

责任护士交接病人要严密、仔细,遵循“从头到脚”的原则,严格执行护士交接班核心制度,责任落实到人.

1.首先交接病房整体环境、床单元、病人整洁度、台面清洁物品放置规则有序.

2.病人神志交接班：

镇静病人用RASS评分表,未镇静病人用格拉斯哥评分表,交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次,确认患者的神志情况.

3.病人气道交接班：

人工气道（气管插管或气管切开）,导管固定情况,气管插管距门齿的距离,痰液的性状、量、色、粘稠度,病人的氧合指数,呼吸机的使用状态.

4.病人生命体征交接班：

T、HR、BP、R、SPO2、BS、CVP等情况.

5.液体通路交接班：

（中心静脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透析双腔管、PICC管）,观察穿刺点局部皮肤情况,皮肤的张力、活动度、导管的通畅情况,量中心静脉置管的长度；动脉留置肢体的张力,穿刺端肢体的皮温、动脉搏动情况；PICC管留置端丈量手臂围；检查液体输注状态,泵入要的剂量、配置时间.

6.病人引流情况交接班：

从上至下的顺序交接,脑室引流管、胃管、胸腔引流管、心包纵隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等.交接引流异常情况或特殊需要注意事项.

7.病人皮肤交接班：

从头到脚,尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况,坚持病人各部位关节的功能位.气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒伤.如有瘀斑和压疮做好标识表记标帜,量尺寸、画范围、便于后续观察.年夜小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃.

8.病人特殊治疗交接班：

如病人的特殊药物的控制速度、泵入药的调节速度、某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等.

ICU病人翻身时间段

07:

30-08:

00A班与N班交接班

11:

00-11:

30未转出病人翻身

14:

30-15:

00P班与A班交接班

18:

00-18:

30所有病人翻身

21:

30-22:

00N班与P班交接班

01:

00-01:

30所有病人翻身

04:

30-05:

00所有病人翻身

注：

上报压疮高危及已经发生压疮的患者根据具体情况翻身

失禁病人的皮肤护理

一、失禁患者的皮肤护理

1、年夜小便失禁、引流液污染、出汗等引起湿润,招致皮肤浸渍、松软,易为剪切力和摩擦力所伤.——压疮

2、年夜便失禁——感染

二、失禁患者的皮肤护理处置办法

1、呵护皮肤

2、减压

3、变换体位

4、营养

三、皮肤护理的基来源根基则：

1、选用合适的失禁护理产物,防止排泄物接触皮肤；

2、坚持会阴部皮肤干燥、清洁；

3、适当使用一些皮肤呵护剂,专业皮肤护理用品

4、如皮肤已经呈现破溃,应尽快寻求专业医疗帮手,在创面护理时建议使用闭合性敷料.

四、健康皮肤的护理

1、使用中性肥皂、和温水（勿使用热水）；

2、如果皮肤过干可使用润肤露；

3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处；

4、需要时洗澡以坚持清洁和舒适；

5、坚持湿度年夜于40；

五、病人的心理护理

注重个性心理护理,给他们精神上的理解,鼓励患者战胜疾病,战胜恐惧.同时指导他们掌握合理膳食,正确用药.积极配合治疗和护理,使病情获得改善.

年夜便失禁患者接肛门造口袋的护理把持流程

1.患者臀下垫护理垫取侧卧位,充沛显露会阴区和肛门区.

2.0.9%生理盐水清洗会阴区和肛门区的皮肤,注意清洗把持防止逆行感染.

3.会阴区和肛门区清洗处皮肤均匀涂抹造口粉,自然待干.

4.根据肛门的年夜小,从造口袋圆环形凝胶粘贴处中心开始沿刻度线剪除过剩部份,一般为45-55cm.

5.双人把持,一人充沛流露肛门区,防止臀部皮肤皱褶,另一人撕开凝胶层,包绕肛门外周处皮肤直接粘贴,凝胶粘贴处再次按压固定.

6.造口袋出口处连接导管（负压吸痰用导管）,造口袋出口边缘处包绕连接导管,用裁剪下来的凝胶粘贴胶密封固定接口处,再用胶布二次固定,防止渗漏.连接导管一头放置于造口袋内,另一头导管接负压引流袋,坚持有效负压.

7.记号笔清楚标明日期时间,3-5天更换一次,如有渗漏随时更换.

8.护理记录单上详细记录.

9.如造口袋内年夜便梗塞引流导管,可用注射器从接负压引流袋的导管接头处打入一定量的温水,将年夜便变稀揉匀,再将导管连接中心负压吸引装置,将年夜便吸净,屡次重复以上把持,直至造口袋清洁为止.

创作时间：

二零二一年六月三十日