增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座.docx
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增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座
增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座
增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座
一、我国出生缺陷的现状
目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，，这一数字在世界来讲是比较高的。
以河北省为例，2007年河北省卫生厅监测显示，本省2007年出生缺陷总发生率为9.78‰，2009年唐山市出生缺陷发生率为7.99‰。
，且城市高于农村，山区高于平原。
主要先天畸形发生率中，唇裂，神经管缺陷，多指，先天性心脏病，先天性脑积水，马蹄内翻足，占畸形发生率的前6位。
2006年至2008年间发病率最高的前四位始终为先天性心脏病、指趾畸形、唇（腭）裂、神经管畸形。
而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。
由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。
二、什么是增补叶酸预防神经管缺陷项目
为加强出生缺陷干预工作，降低我市新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《河北省执行中央2009年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，在我市实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。
（一）项目实施目标
实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，开展对神经管缺陷的干预工作，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管缺陷发生，提高出生人口素质之目的。
（二）项目实施范围和对象
唐山市范围内准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。
流动人口的界定：
省外户籍且在本地居住一年以上。
（三）项目实施内容
为全市准备怀孕的农村妇女，在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，预防神经管缺陷等。
（四）什么叫神经管畸形？
当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如果未能完全闭合，就是神经管畸形了，表现为脊柱裂、脑膨出、无脑儿为主的中枢神经系统发育畸形，而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。
除此之外，叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。
如果在同一个体中出现两种或两种以上的畸形时,称为复合神经管畸形.
注：
我市与中国慈善总会合作正在开展“微笑列车”唇腭裂修复项目，免费为唇腭裂患者做手术，包括以前做过唇腭裂修复唇鼻效果不满意者，以及术后语音不清者，均可到唐山市口腔医院享受免费二期修复手术，有需求者可打口腔医院李云霞副院长的电话：
13832598989联系。
我市也在开展先心病筛查项目，
神经管畸形的主要致病因素：
1、叶酸缺乏,占85%.
2、某些染色体病（13三体、18三体等）.
3、某些药物（抗痉挛药物,维生素A等）.
4、母亲的疾病（糖尿病等）.后三种原因占15%.
（五）叶酸是什么？
叶酸是一种水溶性B族维生素，曾被叫做维生素M、维生素BC。
是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢。
并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。
是制造红血球不可缺少的物质。
由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。
富含叶酸的食物
绿色蔬菜莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等
新鲜水果橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等
动物食品动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等
豆类、坚果类食品黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等
谷物类大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等
核桃油里也含有叶酸
（六）叶酸的分解
微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。
虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。
如：
蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法使食物中的叶酸损失50%～95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。
因此，准妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。
叶酸在体内过程：
叶酸经口服给药，在胃肠道（主要是十二指肠上部）几乎完全被吸收，5—20分钟后可出现在血中，1小时后可达最高血药浓度。
大部分主要贮存在肝内，血浆半衰期约为40分钟。
由胆汁排至肠道中的叶酸可再被吸收，形成肝肠循环。
（七）叶酸的作用：
1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶，叶酸不足，影响核酸合成，影响正常细胞分裂与复制。
2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。
3、制造红血球不可缺少物质（与B12），预防治疗叶酸贫血症。
4、保护粘膜；粘膜是细胞分裂、衰亡、再生的十分活跃部位。
5、抗癌作用；叶酸和烟酸一道能阻止自由基对染色体破坏。
影响叶酸吸收的原因：
某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血。
还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸补充的指征。
（八）叶酸的不良反应与注意问题
正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的，在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。
偶可见过敏反应。
个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。
严重者影响锌的吸收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况；此外，大剂量的摄入叶酸，还会掩盖维生素B12缺乏的症状，从而导致严重的不可逆的神经系统损害。
大量服用叶酸时，可出现黄色尿。
注意问题：
1、维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；
2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。
3、服用苯妥英（抗癫痫药），或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇定剂）、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。
4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。
叶酸是人体必须的营养素，准备怀孕的妈妈对叶酸需求量大，缺乏叶酸会导致宝宝出生缺陷的危险性增加，而对准爸爸来说，叶酸是提高精子质量的重要物质。
当叶酸在男性体内呈现不足时，精液的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。
此外，由于叶酸参与了体内遗传物质DNA和RNA的合成，所以传递着遗传信息的“种子”也离不开叶酸。
另据美国加州大学研究也证实，叶酸对于男性生殖健康是相当重要的。
现时美国农业部已经推荐每日膳食标准必须保证成年男性每天摄入0.4毫克的叶酸。
综上所述：
1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷，
2、叶酸广泛存在但容易分解，
3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷等，但不可过量。
三、营养因素与先天畸形
营养因素是最重要而且是我们自己能做到，最简便、最经济的改善胚胎及婴幼儿健康和智力发育的措施。
合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。
既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。
孕期需要的营养包括宏观营养素和微观营养素。
宏观营养素主要为：
（一）、蛋白质：
成年妇女体内约有10公斤蛋白质，妊娠时还要有所增加，除供胎儿、胎盘外，还要补充母体营养需要。
孕早期胎儿无氨基酸合成酶，各种氨基酸皆为必需氨基酸，直到肝脏形成后，才能合成氨基酸，但孕20周后，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、组氨酸及甘氨酸仍需母体供应。
如孕期蛋白质不足，可使心、肝、肾、脑、胸腺、肠等细胞数少，生后再补充也不能恢复。
（二）、脂肪：
妊娠过程中孕妇平均增加2-4公斤脂肪。
脂肪是脑和神经系统的主要成分，如无适量脂肪则推迟脑细胞分裂，影响髓鞘形成。
妊娠需激素维持，雌激素、孕激素的合成均需要一定量脂肪，如缺乏影响妊娠的顺利进行。
（三）、碳水化合物：
葡萄糖为胎儿代谢所必需，多用于胎儿能量代谢。
如5碳糖用于合成核酸，此为蛋白质合成所必需。
这些营养素在我们每天的正常饮食中即能提供和满足。
除宏观营养素外，还有微观营养素，随着饮食的精细化和制作的复杂化，很多微观营养素破坏和流失，从而导致孕妇营养不均衡。
微观营养素：
1、维生素：
1）叶酸：
2）维生素B：
维生素B1是人体内物质代谢与能量代谢的关键物质，对于怀孕期间的准妈妈有着不容忽视的重要作用，孕期维生素B1的需要也有所增加。
除了与能量代谢有关，维生素B1也是支链氨基酸所必需。
此外，维生素B1对神经系统的生理活动有调节作用，特别与食欲维持、胃肠道的正常蠕动及消化液的分泌有关。
适当补充一些维生素B1对于减轻恶心、呕吐、食欲不振等妊娠反应有帮助。
由于粮食越来越精细，使得日常饮食中的维生素B1损失很多，因而，孕妇适量地补充一些维生素B1是有益的。
维生素B2：
在体内维生素B2与磷酸结合转变成黄素单核苷酸是各种氧化还原酶的辅基，是胎儿和母体代谢中不可缺少的。
维生素B12：
可增加叶酸的利用率，从而促进核酸和蛋白质合成，在胚胎发育早期缺乏维生素B12时会增加神经管畸形的发病率。
并会使胎儿生长缓慢或引起巨幼红细胞贫血。
维生素B6：
可激活60多种酶，提高蛋白质分解，吸收和利用。
3）维生素C：
维生素C可促进胎儿早期活动，胎儿发育良好。
促进铁、钙吸收，有利于牙齿、骨骼发育。
激活叶酸，预防神经管畸形。
防止胎膜早破和早产。
4）维生素A：
维生素A又叫视黄醇，为胎儿脑发育和分化所必需，同时母体为哺乳也要储存，故孕妇必须补充，但不宜过大，否则会出现畸形。
大剂量维生素A能使胎儿死亡或露脑。
影响骨组织发育，形成神经管畸形。
现在一般多补充其前体β-胡萝卜素，这样不会引起过量或中毒。
5）维生素D：
维生素D对钙的吸收起主要作用，在中国维生素D缺乏性佝偻病很流行，如枕秃、方颅、鸡胸等，补充时应小剂量口服，大剂量肌注易导致过多，使母体或胎儿出现高血钙症，使胎儿颅骨提前钙化造成难产或胎儿脏器钙化。
6）维生素E：
维生素E又称生育酚，是唯一的一种大剂量服用没有毒副作用的维生素。
对于预防流产和保胎有一定作用。
维生素E的抗氧化作用能够对抗多不饱和脂肪酸的过氧化作用，对免疫细胞膜进行保护，避免多不饱和脂肪酸对人体的不利影响。
因而，当准妈妈为了将来宝宝更聪明而服用多不饱和脂肪酸类制剂时，同时补充一些维生素E是相当有必要的。
2、微量元素
钙和磷：
我国儿童佝偻病的发病率较高，主要因为日晒少，钙摄入量低，食物中钙利用率低有关。
妊娠早期胎儿、胎盘及母体都需要钙，至妊娠中期，晚期胎儿要储存钙，牙、骨钙化加速更需要钙，故补钙从孕早期至孕晚期一直要坚持。
磷在人体内最主要的作用就是与钙一起参与骨骼和牙齿的形成。
在骨骼和牙齿的生长发育中，磷都是不可缺少的必须元素，在骨骼的形成过程中，每2克钙便需要1克磷的参与。
因而，准妈妈们在积极补钙的同时，也千万不能忽略了磷的补充。
体内钙和磷的相互作用是一个相当复杂的过程，一般而言，钙：
磷的比例2：
1时，吸收最好。
铁：
孕妇中缺铁性贫血发病率高达35%-51%，妊娠2-3个月胎儿，胎盘，脐带的发育，血量增加，铁需要量增加，铁不足则血红蛋白低，运氧能力下降，母体心搏出量增加，心脏负担加重，可导致胎儿低体重，早产、死胎等，让孕妇懂得补铁的长期性和重要性。
但补铁量不能过高，铁过量会影响锌的吸收，对胎儿和母体均不利。
锌：
锌与细胞分裂有关，孕早期低锌，胎儿生长缓慢，低体重，死胎等。
锌为羊水中抗微生物多肽所必需，缺锌羊水抗微生物活性低，胎儿免疫功能差。
缺锌影响RNA合成，易出现多发性畸形，流产等。
镁：
镁也是形成骨骼的重要元素。
人体内约60%的镁以磷酸盐和碳酸盐的形式参与骨骼的形成。
除了参与骨骼的形成，镁还与钾、钠、钙共同维持着肌肉神经的兴奋性，对神经肌肉的传递及活动有重要影响。
此外，镁对于维持心肌的正常结构和功能也有着重要的作用。
总之，在怀孕期间适量地补充一些镁，对准妈妈的健康是有利的。
铜：
铜能维持骨骼和血管的正常功能。
当铜缺乏时，骨骼和血管的胶原合成受到影响，使骨骼脆性增加，血管张力减低，从而易发生骨折和出血。
其次，铜能维持神经系统的正常功能。
以上各种营养素的补充一定要适量，配比要合理，是预防出生缺陷的重要因素。
现将几种主要微观营养素的国家推荐量介绍如下：
叶酸：
孕前、孕期0.4mg/日
维生素A：
1876国际单位/日，而且以β-胡萝卜素形式补充，不会积存于肝，故不会引起过量和中毒。
维生素D：
200国际单位/日
维生素B12：
3μg/日，此量有助于减少缺乏症
钙：
100mg/日
铁；10mg/日
锌；10mg/日
四、胚胎的致畸敏感期
胚胎发育是一个连续的过程，但也有一定的阶段性，处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度也不同。
在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。
因此时胚胎细胞分化程度低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损害死亡，多数细胞可代偿调整。
在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。
所以胚期为致畸敏感期。
胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷，一般不出现器官形态畸形。
另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同，如风疹病毒致畸敏感期为受精后第一个月，致畸发生率为50%，第二个月为22%，第三个月为6%-8%。
五、先天畸形的预防
预防和减少先天畸形的发生，是关系到中华民族素质的一件大事，应在全社会普及预防出生缺陷的科学知识，采取加强婚前保健、遗传咨询服务、孕产期保健以及早期干预等综合措施。
一是要做好婚前医学检查、孕前优生四项检查、产前筛查和产前诊断等医学干预措施。
二是准备怀孕妇女应避免接触一切物理、化学致畸因素，拥有健康的生活和性行为，三是营养保健：
孕前3个月开始每天补充0.4mg叶酸，有条件者补充前面提到的搭配合理的各种营养素效果会更好。
唐山市增补叶酸预防神经管缺陷项目工作要求
一、总目标及年度目标
1、2010年知识知晓率80%；服药率80%；服用依从率60%
2、2011年知识知晓率90%；服药率90%；服用依从率70%
省厅定义：
服用依从人数：
怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的产妇数
服用依从率：
叶酸服用依从人数/产妇总人数*100%
增补叶酸知识知晓人数：
在调查人群中，，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。
增补叶酸知识知晓率：
增补叶酸知识知晓人数/调查人数*100%
二、叶酸的管理与分发
1、各县（市）区公共卫生综合项目办公室，接受药品配送，配送药品由常州制药有限公司药品代表配送。
项目办按规定进行药品统一验收，由项目办填写验收单，并加盖卫生局计财科或办公室公章。
（依据合同配送地点由各县（市）区卫生局与药商协商）
2、由项目办分发给乡（镇）卫生院。
3、由乡（镇）卫生院妇幼保健人员负责发放各村卫生室。
4、由村医发放给准备怀孕和孕早期妇女。
（孕3个月内每人6瓶）
难度较大：
必须做到：
1）县级项目办人员负责2）乡（镇）卫生院设专人3）村级卫生室必须固定1-2人负责。
准备怀孕妇女的叶酸发放、登记和随访流程
（1）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。
叶酸发放按每人每天1片（0.4毫克），保证孕前3个月至孕早期3个月的服用量。
发放对象每次领取6个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，包括领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息。
村医对领取叶酸的妇女每月至少进行一次随访，督促按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月的叶酸服用情况进行登记，本月服用天数大于80%以上的在登记表随访情况栏目中划勾。
如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。
（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。
高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。
乡镇卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。
通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签定知情同意书。
乡镇卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用量。
对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。
本月服用天数大于80%以上的在登记表随访情况栏目中划勾。
乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。
要求：
如果本年度叶酸发放有剩余，不能自行处理，可以延续到下一年度的发放和高危人群的调剂。
三、信息管理：
按照市卫生局转发的省卫生厅《关于报送重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目进展情况的通知》（冀卫妇（2010）2号）文件要求，该项目信息管理工作由各级妇幼保健机构负责，统计报表每月1次，统计时间为每月1日-31日，统计报表自下而上由村卫生室、乡镇卫生与、县（市）、区妇幼保健机构逐级汇总上报。
县（市）、区级每月5日前上报唐山市妇幼保健院信息科公共卫生邮箱。
市妇幼保健院汇总表于每月10日前上报省妇幼保健中心，同时抄报市卫生局妇幼处。
县（市）、区上报邮箱地址：
tsfyggws@
1、叶酸发放登记表有2种：
1）增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表（村卫生室）
2）增补叶酸预防神经管缺陷项目高危人群叶酸发放登记表（乡卫生院）
2、报表为月报表，每月按照要求逐级上报。
增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表，适合各级使用，以市卫生局正式文件为准。
四、出生缺陷登记卡：
全市助产单位全部纳入填写出生缺陷儿登记卡管理，按照出生缺陷儿登记卡的说明，凡有出生缺陷的必须填写卡片。
卡片填写好后及时报县（市）区妇幼保健机构。
各县（市）区妇幼保健机构每半年上报市妇幼保健院（网上报）纸质出生缺陷卡保留在各县（市）区妇幼保健机构。
名称。
如有未列出的因素，则请在“其他”栏注明。
服药情况中特别要注意市面上的新药。
五、保健保偿：
提供产品质量责任保险，及正确服用小剂量叶酸服用者。
在服用之后，仍发生神经管畸形（包括因神经管畸形引产）由中国人民保险公司对服用者进行赔偿。
赔偿金额：
分三个档次，即小月份引产、大月份引产、出生。
小月份引产：
1000元大月份引产：
2000元出生：
3000元
赔偿所需资料：
1、引产需要提供资料：
1）当地县级以上医院出具的诊断证明。
2）当地计生局出具的病态引产证明。
3）超声检查结果。
4）引产病历。
5）提供叶酸服用记录。
6）叶酸的包装空瓶和空盒。
2、出生后发现神经管畸形需要提供资料
1）病态婴儿照片。
2）当地县级以上医院出具的诊断证明。
3）提供叶酸服用记录。
4）叶酸的包装空瓶和空盒。
以上资料复印件具有同等法律效力。
3、赔偿时间：
资料提供完整，在15个工作日内，完成理赔。
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