老年人健康讲座.docx

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老年人健康讲座

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老年人的病理特点及合理用药

本讲提要:

老年人的病理变化和症候表现的特点；老年人的气血、精津的病变特点和症候表现；老年病人的治疗用药方面的特点。

老年人五脏病变的特点和症候表现：

（一）肾脏的病理变化和症候表现：

老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神萎靡而健忘，耳聋；肾虚，骨髓失养，骨弱无力，则腰膝酸软；肾主二阴，肾气不充，二阴不固，则大小便失禁，阳萎遗精；肾虚，元阳衰微，则畏寒，肢冷，手足不温，倦怠踡卧。

故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡；腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。

高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。

（二）肝脏病理变化和症候表现：

肝藏血，指肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。

肝血充足，则人动静有序，活动自如。

然而，老年人肝脏机能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。

中医认为目受血而能视，筋受血而能动，如果肝血不足，使目失其荣，筋失其养。

目失其荣，则视物昏花，眼目干涩而眩晕；筋失其养，则拘挛而动作迟缓。

肝乃罢极之本，可耐受疲劳，肝血不足，则不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。

故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓等症。

肝主疏泄，可条达气机，疏畅情志，流通血脉。

老年人肝木气衰，则消化力弱；疏泄失常，则情志失调。

故老年人肝失疏泄者，常可出现不思饮食，胸胁胀满，烦躁易怒等症。

（三）心脏病理变化和症候表现：

心主血，主神志。

血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的机能。

心血充盈，则神得以养，精神充沛。

老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚；汗为心之液，心气虚，心液外泄，则汗出；心血不足，血不养神，则神疲嗜卧，或失眠、多梦；面、舌均为心之外候，心虚则血不上荣，故面白而舌质淡。

临床上常见的老年患者，心悸、胸闷、胸痛等证，均因心气虚弱，心脉瘀阻所致。

胸痛，甚则面、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷，脉微欲绝，此为心阳暴脱之证，亦属老年病中多见。

（四）脾脏病理变化和症候表现：

脾主运化，为气血生化之源。

脾运正常，营养充盈，则肌肉丰满，四肢强健有力。

老年人脾虚不运，消化吸收机能失常，则食少纳呆，大便溏泻；升降失职，气机阻遏，则脘腹胀满疼痛；脾主四肢肌肉，中气不足，则四肢倦怠、乏力，消瘦；脾主统血，脾虚血失统摄则见出血等证。

此外，还有脾虚不运，水湿内停的浮肿；中气下陷的脱肛等，也都是老年脾虚而出现的常见证候。

（五）肺脏病理变化和症候表现：

肺主一身之气，通过呼吸，吐故纳新，与自然界大气进行气体交换，以形成胸中之宗气。

肺气通调，则水道畅通。

老年人肺气虚损，气机壅塞，则呼吸气促，胸闷胸憋；肺气上逆，则生咳嗽。

老人虚咳，以干咳无力为其特点；呼吸吐纳不足，则喘息；气虚肌表不固，则汗出；肌肤防御机能减退，则易感冒。

故老年人肺气虚损，常见呼吸气促、咳嗽、喘息、胸憋气短、汗出、易感冒等。

老年人的气血、精津的病变特点和症候表现是怎样的呢？

年老以后，气血不足，脏腑机能衰退，经络失养，不仅容易衰老，而且还会发生疾病。

    气虚，气运不畅，则出现胀满、憋闷；气运不通，经络阻滞，不通则痛。

老年人脾胃多虚，脾气虚，则升降失职，水谷不化；若气虚较甚者，还会导致气虚下陷之证。

诸如：

脏器下垂、腹泻、肌肉萎软无力等等。

故老年人气虚常表现为气短、乏力、懒言、语言低微，自汗等。

血虚，血不养心则心悸；血不养神，则失眠多梦；心主血，其华在面，心血不足，则面色苍白而无华；肝藏血，其华在爪甲，肝血不足，则爪甲不荣；肌肤失养，则毛发干枯，肌肤干燥；筋脉失养，则肢体麻木。

此皆为血虚，机体失养的症候表现。

    气为血帅，气虚或气滞，易影响血运不畅，即所谓“气滞则血瘀”。

气血瘀滞者，则出现疼痛，甚则出现癥瘕、积聚，以及痹证等。

气虚不能摄血，则会导致血不循经，而出现诸种出血之证，如皮肤紫斑、便血、尿血，老年女性还可出现崩漏证。

而种种出血症状，又会导致和加重气虚，即所谓“气随血脱”。

    精是生命的物质基础，人体之精充盛，则生命力旺盛，长寿不衰；精不足，则生命力衰弱而导致体弱多病，甚至早衰。

老年以后，阴精亏损是一个突出的病理变化。

精亏，髓海不充，则脑转耳鸣，目眩昏冒；阴精不足，则虚阳浮越，引起阴虚阳亢诸证，如头晕头痛，急躁易怒；阴精亏损，水火不济，心肾不交，则失眠、健忘、虚烦等。

    津液是机体内一切水液的总称，有润肌肤、养脏腑、益脑髓、利关节、润孔窍的作用。

津液的输布在于三焦气化，老年人脏气虚弱，三焦气化能力不足，故容易出现津液输布失常的症状。

津液不得输布，则为水肿；积于关节，则为关节肿胀；积于脏腑，则成湿痰。

气化失职，津液不得约束，在外则成汗泄；在上则涕泣俱出，流涎不止；在下则成尿失禁或水泻。

老人遗尿、尿频或尿闭不通或点滴而下者多属此证。

    我们知道人体的生理机能活动，包括五脏六腑、气血精津，都是以阴阳协调、平衡为健康的保证。

老年人的精血虽然已经衰耗，但是体内阴阳仍然应该是相对平衡，相互协调的。

只不过这种平衡和协调与一般青壮年相比较，是低度的。

正因为如此，老年人对外界的适应能力就会不足，自身平衡的稳定性亦较低。

当某些致病因素作用于人体，就会使这种阴阳低度平衡的稳定性遭到破坏，从而发生阴阳失调。

最后简单地介绍阴阳失调的病变特点和症候表现。

    阴病，表现为脏腑虚衰，精气血、津液的不足；阳病，表现为生命活动能力衰减。

中医认为阴虚则生内热，故老年病人属于阴虚者大多表现为低热、盗汗、咽干、心烦、失眠、头晕、便秘、视物昏花、腰膝酸软无力、舌红少苔、脉细数等；当阴虚，筋脉失养时则常常出现肢体颤动，步履不稳等。

    阳虚则生内寒，故老年病人属于阳虚者大多表现为畏寒、四肢不温、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清长、腰膝冷痛、浮肿、阳痿阴缩，舌淡而水滑、脉沉迟等。

老年病人的治疗用药方面的特点。

（一）治病求本。

    治病求本，就是要求从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，并针对根本原因进行治疗。

但是由于年高之人，脏腑亏损，气血不足，抗病能力差，自我调节能力不足，故临床上症状复杂，常多病相兼，正虚邪实，且易生突变。

故针对老年人正虚邪实、虚实夹杂，不仅要治病求本，还常常需要标本兼顾，标本同治。

在重病急症时，因不及时解决，可危及患者生命或影响疾病的治疗，应采取“急则治其标，”的法则，先治其标病，后治本病。

如病情不急，治疗时应缓图其本，即所谓“缓则治其本”的法则。

（二）扶正与祛邪。

    所谓扶正，即是通过补虚方法达到扶助正气，增强体质，提高机体抗邪的能力。

祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。

但祛邪应慎重，攻邪不可过猛，以免更伤元气。

扶正与祛邪相互为用，相辅相成。

扶正有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，利于正气的保存和恢复。

老年之病多虚实夹杂，故治疗上多攻补兼施，补而不偏，攻而不伤，补中有泻，泻中寓补，如此才能做到攻邪不伤正，扶正不滞邪。

（三）调理阴阳。

   老年病人由于阴阳平衡遭到破坏，故在治疗上应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；在“损其有余”的同时，应当重视“补其不足”。

调理阴阳时还应注意“阴中求阳”或“阳中求阴”，即在补阴时适当配用补阳药，补阳时适当配用补阴药，如此才能做到“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

（四）调整脏腑。

    衰老是脏腑病变的基础，脏腑病变又进一步加速老化，故老年人的治疗过程中应注意调整脏腑，尤其是培补脾、肾。

脾胃为后天之本，气血生化之源。

年老之人，禀于父母的先天之气已竭，维持人体生命活动则全靠后天水谷之充养。

临床可见老年患者胃纳一减，形衰神疲立现，胃纳好转，病情随之稳定或好转。

肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏先天之精及五脏六腑之精华。

肾之精气一虚，形体亦逐渐衰老，而见肾虚征象，可谓穷于精者万邪蜂起。

由此可见，培补脾肾对于老年人具有举足轻重的重要性。

当然脏腑之间是一个有机的整体，相互影响，治疗上若能相互兼顾，方可达到良好的治疗目的。

（五）调理气血。

   气血是各脏腑及其他组织功能活动的主要物质基础，气为血之帅，血为气之母，气血虽各具其功，但又相互为用。

老年人气血不足者多见，故在调理气血的时候，务必注意气血的互根、互用。

（六）重视食疗。

   孙思邈在《千金要方》中提出：

“凡欲治疗，先以食疗，既食疗不愈，后乃用药尔。

”故食疗是治疗老年病的一大疗法。

由于饮食的性味多平和，不损伤正气和脏腑，与药物相比较无特殊的副作用，较易为患者所接受。

尤其是体质过于虚弱之患者，胃气虚弱不支，以致经受不了药物的治疗，通过食饵的调理，可增强脾胃运化功能，提高肌体抵抗力。

另外，老年病多是慢性病，从心理上来说，既想坚持治疗，又不想过多的服药，故用食疗代替药疗，一方面符合老年人的心愿，另一方面又可起到长期治疗作用，强健身体，防治疾病。

在老年病的治疗过程中，重视食疗调理，积极配合药物作用，可提高临床疗效；

第四讲  冠心病的预防和治疗

本讲提要：

什么是冠心病？

它是怎样产生的？

冠心病该怎样进行治疗？

冠心病的预防？

冠心病又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。

临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

冠心病怎样产生的？

中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。

其病机有虚实两方面：

实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。

在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。

但临床表现，多虚实夹杂或以实证为主，或以虚证为主。

冠心病与痰饮病、胃脘痛、真心痛进行鉴别：

（1）痰饮痰饮的胸痛与冠心病相似，但本病为胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而痰饮病胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

（2）胃脘痛冠心病之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

（3）真心痛本病进一步发展，可成真心痛，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

冠心病该怎样进行治疗呢？

（1）心血瘀阻：

[症状]胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

[治法]活血化瘀，通络止痛。

[方药]以血府逐瘀汤加减。

方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品，柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。

取气为血帅，气行则血行之意。

若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。

若血瘀轻者，则可改用丹参饮为治。

方中丹参活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香温中理气，兼治心腹诸痛；砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷。

三药相伍配用，能活血化瘀，理气止痛。

（2）痰浊窒塞：

[症状]胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

[治法]通阳泄浊，豁痰开结。

[方药]栝蒌薤白半夏汤加味，方中栝蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气;本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。

临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化痰法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。

（3）阴寒凝滞：

[症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

[治法]辛温通阳，开痹散寒。

[方药]栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

方中桂枝，附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝蒌、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。

若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓，杏仁等以行气化痰，若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。

方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂和苏合香丸同用以开胸止痛。

临床附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳，冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。

（4）心肾阴虚[症状]胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。

[治法]滋阴益肾，养心安神。

[方药]左归饮加减，方中熟地、山茱萸、杞子滋阴益肾；淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。

若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。

若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。

若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。

（5）气阴两虚[症状]胸闷隐痛;时作时止,心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩,遇劳则甚，舌偏红或有齿印脉软弱无力，或结代。

[证候分析]胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅,气血痰滞，故见胸闷隐痛，时作时止。

心脉失养、故见心悸。

气虚故见短气、倦怠懒言,面色少华。

阴虚阳亢故见头晕目眩。

虚不耐劳,故遇劳则甚。

舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。

[治法]益气养阴,活血通络。

[方药]生脉散合人参养营汤加减。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草，健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子，养心安神。

若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。

若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。

（6）阳气虚衰：

[症状]胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

[方药]参附汤合右归饮加减。

方中人参大补元气；附、桂温壮真阳，熟地、山茱萸、杞子、杜仲以补益肾精。

若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参（或别直参）、附子并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。

若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳行水。

除汤药外，还有些什么成药？

1、冠心苏合丸，每服一粒，痛时服用，或每日2~3次。

2、复方丹参注射液：

肌内注射，每次2ml，每日1~2次。

亦可作静脉注射，用2m1加入50%葡萄糖2Oml内静脉推注，或用4至8m1加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。

3、毛冬青注射液：

每次肌肉注射一支，每日1~2次。

4、苏冰滴丸：

每服2~3丸，每日2次。

5、麝香保心丸：

每次1-2粒，于心绞痛发作时含服。

或每次1粒，每日3次含服。

6、复方丹参滴丸：

每次10粒，每日3次。

7、速效救心丸：

每次15粒，于心绞痛发作时含服。

或每次10粒，每日3次含服。

8、心可舒片：

每次4片，每日4次。

9、地奥心血康：

每次1-2粒，每日3次。

预防冠心病有那些注意点？

1.注意劳逸结合，生活有规律，保持情绪乐观，避免过度劳累和情绪激动，参加适合自身的体力劳动和体育锻炼，保持大便通畅。

2.注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和植物蛋白，戒烟，不喝烈性酒。

3.在医生的指导下用药，定期随防，采用适当的自疗方法。

4.心绞痛发作时应立即卧床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并联系医院，切忌勉强行走、努挣大便。

若心绞痛持续时间较长或伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，应提高警惕，及时救护取医院检查和治疗。

第五讲老年糖尿病中西医结合防治

本讲题要：

1.中医对糖尿病的看法2.糖尿病的分型和发病机理3.糖尿病的诊断标准4.测血糖的方法5.糖尿病的急性和慢性并发症6.糖尿病的防治7.糖尿病人的饮食控制8.糖尿病人的体育运动9.烟酒对糖尿病的影响10.糖尿病的治疗目标11.糖尿病的中西药物治疗。

1.中医对糖尿病的看法：

中医中没有糖尿病这个名词。

不过2000多年前的中医古书中有一种消渴病，指的是口渴饮水多小便也多，很像今天的糖尿病。

近100年来，对糖尿病的研究进展很快，明确了它与胰腺中胰岛有关，还有很多机理。

今天把糖尿病分为4型。

1型指的是因为自身免疫等因素而破坏了胰岛。

多和遗传有关，多见于儿童，易发生酮症酸中毒。

2型即是老年人占绝大多数的糖尿病。

第3类叫特异性糖尿病，指的是病因已经明确的一类，如因细胞结构上某种异常，因药物或某种疾病所引起的等。

第4型是妊娠糖尿病，专指妊娠时发生的一种。

老年人常见的2型糖尿病，其发病机理是怎样的？

过去认为胰岛素缺少才引起糖尿病，现在认为2型糖尿病人在一开始有2种病理改变。

一是胰岛有损害，分泌胰岛素有问题。

二是体内尤其是肝及肌肉利用胰岛素的能力减退，也就是胰岛素不能正常发挥作用，称作胰岛素抵抗。

所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰岛素治疗。

因为这种病理生理过程是逐渐进行的，所以2型糖尿病在年龄越大时发病机会越多。

诊断糖尿病的标准是什么？

今天诊断糖尿病不能仅凭有无消渴症状，也不能凭尿中有没有糖，而主要靠测血糖。

空腹血浆血糖大于或等于7毫摩/升，或者任何时间（包括服糖后）血浆血糖等于或大于11.1毫摩/升，如果有症状，就可以诊断为糖尿病。

如果没有症状，仅仅是体检发现血糖高，则过几天再测一次。

如果仍高，也可以诊断为糖尿病。

怎样确定他是2型呢？

1型多发生于儿童，妊娠糖尿病一定在孕妇，特异型糖尿病有其他明确的病因或服药等病史。

中老年人而且偏胖的糖尿病人绝大多数是2型。

如果有条件，则要靠测血中胰岛素或特殊的抗体来鉴别了。

这种情况有两类。

一是空腹血浆血糖不到7毫摩/升，但高于正常6毫摩/升，称为空腹血糖异常（IFG）。

二是餐后或作葡萄糖耐量试验后2小时血糖不到11.1毫摩/升，但仍高于正常7.8毫摩/升，称为糖耐量低减（IGT）。

测血糖有几种办法？

袖珍血糖仪，只要一滴血，很快即得出结果。

目前病人在家自测血糖推荐用这种方法。

但这种方法用的是全血，全血中红细胞所含的葡萄糖较少，所以测出的血糖值比血浆血糖要低，大约低12%。

不过作为病人自己观察病情改变或药物疗效，只要看此数字的高低即可。

如果仪器质量可靠，操作又准确，其血糖值是可信的。

此外，空腹血和餐后2小时血的血糖值当然也不同，目前认为测餐后2小时值比测空腹血糖值的意义要大。

糖尿病有哪些急性并发症呢？

急性并发症往往由于血糖急剧升高所引起。

例如原来并不知道自己有糖尿病的人，其实血糖已经很高。

此时再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子，就可能使血糖急升而昏迷。

急性并发症主要有3种：

酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸性酸中毒。

这些并发症的死亡率都比较高，要急诊抢救，用胰岛素治疗。

此外还有一种因用药（例如胰岛素等）过量，引起的低血糖，也可致命，也应急诊抢救，不过应该用葡萄糖等注射。

糖尿病的慢性并发症主要有哪些呢？

从总的来说，可以分为微血管病及大血管病两大类。

微血管病为糖尿病所特有，主要指糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病，也可以包括糖尿病性神经病变。

主要是因为长期高血糖通过各种机制使蛋白质变性而造成。

大血管病变主要是指动脉硬化。

此种病变不仅与血糖升高有关，还与高血压及高血脂有关。

大血管病变如高血压、冠心病等。

进一步发展可发生脑卒中、心肌梗死及下肢血管狭窄等。

糖尿病的慢性并发症是逐渐产生的，与长期高血糖、高血压及高血脂有关。

到后期很难恢复。

因此必须强调要早发现早治疗，而且要严格控制血糖。

应该怎样防治呢？

一是在尚无糖尿病时，预防糖尿病的发生，可用改善生活方式来预防，也可以用药物预防。

二是在已经有糖尿病时，预防各种糖尿病并发症的发生。

严格控制血糖，还要控制血压及血脂。

第三才是有了并发症以后如何减轻或治疗。

这也是控制血糖及加上一些针对病变的处理。

治疗措施分为5个方面：

饮食控制、适当运动、药物治疗、病人教育及血糖监测。

前面所说的生活方式改善即包括饮食控制及适当运动两方面。

病人教育也作为一项治疗措施，是因为糖尿病是个慢性病，往往是终身病。

一定要让病人了解糖尿病的知识，主动配合治疗，而不是被动的仅仅执行医嘱的问题。

尤其是生活方式改善，必须要病人了解其意义而自动去做。

饮食究竟应该怎样控制呢？

一是减少热卡能量的摄入，二是减少脂肪的摄入。

所谓热卡指的是饮食在体内所产生的能量。

而这些能量要靠摄入饮食才能补充。

如果饮食中能量供应不足，人就会感到饥饿、乏力、疲倦、消瘦等。

如果饮食中能量供应太多，而消耗的又太少，造成过剩。

有一部分即以脂肪的形成而储存起来，也有一部分以糖原的形式储存起来。

而内脏中脂肪过多会分泌一些物质，造成上述的胰岛素抵抗，或损害了胰岛的功能。

这样就产生了2型糖尿病。

因此2型糖尿病人多为肥胖，尤其是腹部肥胖。

饮食控制的第二个重点是减少脂肪。

脂肪分为饱和脂肪和不饱和脂肪两大类。

形象地说，前者在寒冷环境中呈固体，而后者则仍呈液体。

我们要求尽量减少饱和脂肪的摄入量，所以不吃荤油，如猪油、牛油、奶油等，也包括肥肉、北京烤鸭等。

糖尿病人的体育运动？

体育运动是消耗热卡能量、增强体质的一方面，也十分重要。

有些人自从诊断为糖尿病后就卧床休息，这是不对的。

相反的，只要有可能，应该活动，消耗过剩的能量，或消耗体内积存的脂肪。

对于老年人因为体力问题不可能进行剧烈的体育锻炼，但是可以进行一些力所能及的活动，如骑自行车、慢跑、快步行走或散步等。

总之以能微微出一些汗为好。

至少每周3次，每次半小时。

即使医师认为以上这些活动也不能进行，则做一些家务活动也比不活动为好。

烟酒对糖尿病的影响

全世界一致认为应戒烟。

因为吸烟可引起血管收缩，对糖尿病人易发生下肢缺血坏死，更应戒烟。

大量饮酒，酗酒，肯定是对身体不利的。

但是完全不饮酒，其糖尿病发病率及胰岛素敏感性还不如少量饮酒者。

所以现在主张糖尿病人可少量饮酒。

所谓少量，目前在中国指的是每天15克酒精。

如果葡萄酒含酒精10%，则是150毫升，如果50%的白酒，则只能30毫升。

10.糖尿病的治疗目标

空腹血糖6.1~4.4毫摩/升，餐后2小时血糖为8.0~4.4毫摩/升。

其它还有血压、血脂等都要正常。

对于老年人来说，血糖控制目标可以放宽，因为老人容易发生低血糖，所以不能控制太低。

例如空腹血糖8.0毫摩/升，餐后2小时血糖10毫摩/升等。

目前认为监测餐后2小时血糖的意义要比测空腹血糖意义大。

糖尿病的中西药物治疗

目前降血糖的口服药大致有5类。

一是磺脲类。

有甲磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。

各种药的商品名称很多。

目前甲磺丁脲因剂量大，又要一日三次服，已很少用。

其余药物各有特点，但只用其中之一。

这些药主要是促使胰岛素分泌。

二是双胍类。

主要有二甲双胍及苯乙双胍两种。

后者由于易诱发乳酸酸中毒，在某些国家已禁用。

其作用较复杂，有增加葡萄糖的无氧酵解及增加胰岛素敏感性等。

因其对胃有刺激，故应饭后或饭中服。

三是α-糖苷酶抑制剂。

这类药主要是抑制肠道消化多糖的酶，使葡萄糖从肠道吸收减少。

故主要用于餐后高血糖。

应在吃第一口饭时服。

四是胰岛素增敏剂。

主要是针对2型糖尿病的胰岛素抵抗。

化学结构为格列酮类。

但目前由于这些新药价较贵，故应用不多。

五是快速促胰岛素分泌剂。

其化学结构不是磺脲类，它们是苯丙氨酸衍生物。

因其作用快，故也用于餐后高血糖，应在开始吃饭时服。

不能同时用5类药。

要根据病情，服药方便否，甚至经济情况而有所选择。

例如胰岛素