老年人健康讲座.docx

1、老年人健康讲座老年人健康讲座老年人的病理特点及合理用药本讲提要: 老年人的病理变化和症候表现的特点；老年人的气血、精津的病变特点和症候表现；老年病人的治疗用药方面的特点。老年人五脏病变的特点和症候表现：(一) 肾脏的病理变化和症候表现：老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神萎靡而健忘，耳聋；肾虚，骨髓失养，骨弱无力，则腰膝酸软；肾主二阴，肾气不充，二阴不固，则大小便失禁，阳萎遗精；肾虚，元阳衰微，则畏寒，肢冷，手足不温，倦怠踡卧。故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡；腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。(二) 肝脏病理变化

2、和症候表现：肝藏血，指肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。肝血充足，则人动静有序，活动自如。然而，老年人肝脏机能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。中医认为目受血而能视，筋受血而能动，如果肝血不足，使目失其荣，筋失其养。目失其荣，则视物昏花，眼目干涩而眩晕；筋失其养，则拘挛而动作迟缓。肝乃罢极之本，可耐受疲劳，肝血不足，则不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓等症。 肝主疏泄，可条达气机，疏畅情志，流通血脉。老年人肝木气衰，则消化力弱；疏泄失常，则情志失

3、调。故老年人肝失疏泄者，常可出现不思饮食，胸胁胀满，烦躁易怒等症。(三) 心脏病理变化和症候表现：心主血，主神志。血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的机能。心血充盈，则神得以养，精神充沛。老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚；汗为心之液，心气虚，心液外泄，则汗出；心血不足，血不养神，则神疲嗜卧，或失眠、多梦；面、舌均为心之外候，心虚则血不上荣，故面白而舌质淡。 临床上常见的老年患者，心悸、胸闷、胸痛等证，均因心气虚弱，心脉瘀阻所致。胸痛，甚则面、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷，脉微欲绝，此为心阳暴脱之证，亦属老年病中多见。(四) 脾脏病理变化和症候表现：脾主运化，为气血生化之源。

4、脾运正常，营养充盈，则肌肉丰满，四肢强健有力。老年人脾虚不运，消化吸收机能失常，则食少纳呆，大便溏泻；升降失职，气机阻遏，则脘腹胀满疼痛；脾主四肢肌肉，中气不足，则四肢倦怠、乏力，消瘦；脾主统血，脾虚血失统摄则见出血等证。此外，还有脾虚不运，水湿内停的浮肿；中气下陷的脱肛等，也都是老年脾虚而出现的常见证候。(五) 肺脏病理变化和症候表现：肺主一身之气，通过呼吸，吐故纳新，与自然界大气进行气体交换，以形成胸中之宗气。肺气通调，则水道畅通。老年人肺气虚损，气机壅塞，则呼吸气促，胸闷胸憋；肺气上逆，则生咳嗽。老人虚咳，以干咳无力为其特点；呼吸吐纳不足，则喘息；气虚肌表不固，则汗出；肌肤防御机能减退，

5、则易感冒。故老年人肺气虚损，常见呼吸气促、咳嗽、喘息、胸憋气短、汗出、易感冒等。老年人的气血、精津的病变特点和症候表现是怎样的呢？年老以后，气血不足，脏腑机能衰退，经络失养，不仅容易衰老，而且还会发生疾病。气虚，气运不畅，则出现胀满、憋闷；气运不通，经络阻滞，不通则痛。老年人脾胃多虚，脾气虚，则升降失职，水谷不化；若气虚较甚者，还会导致气虚下陷之证。诸如：脏器下垂、腹泻、肌肉萎软无力等等。故老年人气虚常表现为气短、乏力、懒言、语言低微，自汗等。 血虚，血不养心则心悸；血不养神，则失眠多梦；心主血，其华在面，心血不足，则面色苍白而无华；肝藏血，其华在爪甲，肝血不足，则爪甲不荣；肌肤失养，则毛发干

6、枯，肌肤干燥；筋脉失养，则肢体麻木。此皆为血虚，机体失养的症候表现。气为血帅，气虚或气滞，易影响血运不畅，即所谓“气滞则血瘀”。气血瘀滞者，则出现疼痛，甚则出现癥瘕、积聚，以及痹证等。气虚不能摄血，则会导致血不循经，而出现诸种出血之证，如皮肤紫斑、便血、尿血，老年女性还可出现崩漏证。而种种出血症状，又会导致和加重气虚，即所谓“气随血脱”。精是生命的物质基础，人体之精充盛，则生命力旺盛，长寿不衰；精不足，则生命力衰弱而导致体弱多病，甚至早衰。老年以后，阴精亏损是一个突出的病理变化。精亏，髓海不充，则脑转耳鸣，目眩昏冒；阴精不足，则虚阳浮越，引起阴虚阳亢诸证，如头晕头痛，急躁易怒；阴精亏损，水火不

7、济，心肾不交，则失眠、健忘、虚烦等。津液是机体内一切水液的总称，有润肌肤、养脏腑、益脑髓、利关节、润孔窍的作用。津液的输布在于三焦气化，老年人脏气虚弱，三焦气化能力不足，故容易出现津液输布失常的症状。津液不得输布，则为水肿；积于关节，则为关节肿胀；积于脏腑，则成湿痰。气化失职，津液不得约束，在外则成汗泄；在上则涕泣俱出，流涎不止；在下则成尿失禁或水泻。老人遗尿、尿频或尿闭不通或点滴而下者多属此证。 我们知道人体的生理机能活动，包括五脏六腑、气血精津，都是以阴阳协调、平衡为健康的保证。老年人的精血虽然已经衰耗，但是体内阴阳仍然应该是相对平衡，相互协调的。只不过这种平衡和协调与一般青壮年相比较，是

8、低度的。正因为如此，老年人对外界的适应能力就会不足，自身平衡的稳定性亦较低。当某些致病因素作用于人体，就会使这种阴阳低度平衡的稳定性遭到破坏，从而发生阴阳失调。最后简单地介绍阴阳失调的病变特点和症候表现。阴病，表现为脏腑虚衰，精气血、津液的不足；阳病，表现为生命活动能力衰减。中医认为阴虚则生内热，故老年病人属于阴虚者大多表现为低热、盗汗、咽干、心烦、失眠、头晕、便秘、视物昏花、腰膝酸软无力、舌红少苔、脉细数等；当阴虚，筋脉失养时则常常出现肢体颤动，步履不稳等。阳虚则生内寒，故老年病人属于阳虚者大多表现为畏寒、四肢不温、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清长、腰膝冷痛、浮肿、阳痿阴缩，舌淡而水

9、滑、脉沉迟等。老年病人的治疗用药方面的特点。(一) 治病求本。 治病求本，就是要求从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，并针对根本原因进行治疗。但是由于年高之人，脏腑亏损，气血不足，抗病能力差，自我调节能力不足，故临床上症状复杂，常多病相兼，正虚邪实，且易生突变。故针对老年人正虚邪实、虚实夹杂，不仅要治病求本，还常常需要标本兼顾，标本同治。在重病急症时，因不及时解决，可危及患者生命或影响疾病的治疗，应采取“急则治其标，” 的法则，先治其标病，后治本病。如病情不急，治疗时应缓图其本，即所谓“缓则治其本”的法则。(二) 扶正与祛邪。所谓扶正，即是通过补虚方法达到扶助正气，增强体质，提高机体抗邪的

10、能力。祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。但祛邪应慎重，攻邪不可过猛，以免更伤元气。扶正与祛邪相互为用，相辅相成。扶正有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，利于正气的保存和恢复。老年之病多虚实夹杂，故治疗上多攻补兼施，补而不偏，攻而不伤，补中有泻，泻中寓补，如此才能做到攻邪不伤正，扶正不滞邪。(三) 调理阴阳。 老年病人由于阴阳平衡遭到破坏，故在治疗上应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；在“损其有余”的同时，应当重视“补其不足”。调理阴阳时还应注意“阴中求阳”或“阳中求阴”，即在补阴时适当配用补阳药，补阳时适当配用补阴药，如此才能做到“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，

11、善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。(四) 调整脏腑。衰老是脏腑病变的基础，脏腑病变又进一步加速老化，故老年人的治疗过程中应注意调整脏腑，尤其是培补脾、肾。脾胃为后天之本，气血生化之源。年老之人，禀于父母的先天之气已竭，维持人体生命活动则全靠后天水谷之充养。临床可见老年患者胃纳一减，形衰神疲立现，胃纳好转，病情随之稳定或好转。肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏先天之精及五脏六腑之精华。肾之精气一虚，形体亦逐渐衰老，而见肾虚征象，可谓穷于精者万邪蜂起。由此可见，培补脾肾对于老年人具有举足轻重的重要性。当然脏腑之间是一个有机的整体，相互影响，治疗上若能相互兼顾，方可达到良好的治疗目的。(五)

12、 调理气血。 气血是各脏腑及其他组织功能活动的主要物质基础，气为血之帅，血为气之母，气血虽各具其功，但又相互为用。老年人气血不足者多见，故在调理气血的时候，务必注意气血的互根、互用。(六) 重视食疗。 孙思邈在千金要方中提出：“凡欲治疗，先以食疗，既食疗不愈，后乃用药尔。”故食疗是治疗老年病的一大疗法。由于饮食的性味多平和，不损伤正气和脏腑，与药物相比较无特殊的副作用，较易为患者所接受。尤其是体质过于虚弱之患者，胃气虚弱不支，以致经受不了药物的治疗，通过食饵的调理，可增强脾胃运化功能，提高肌体抵抗力。另外，老年病多是慢性病，从心理上来说，既想坚持治疗，又不想过多的服药，故用食疗代替药疗，一方面

13、符合老年人的心愿，另一方面又可起到长期治疗作用，强健身体，防治疾病。在老年病的治疗过程中，重视食疗调理，积极配合药物作用，可提高临床疗效；第四讲冠心病的预防和治疗 本讲提要：什么是冠心病？它是怎样产生的？冠心病该怎样进行治疗？冠心病的预防？ 冠心病又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。冠心病怎样产生的？中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。 其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、

14、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂或以实证为主，或以虚证为主。冠心病与痰饮病、胃脘痛、真心痛进行鉴别：(1) 痰饮 痰饮的胸痛与冠心病相似，但本病为胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而痰饮病胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。(2) 胃脘痛 冠心病之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆， 但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以

15、鉴别。(3) 真心痛 本病进一步发展，可成真心痛，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。冠心病该怎样进行治疗呢？(1) 心血瘀阻：症状 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治法 活血化瘀，通络止痛。方药 以血府逐瘀汤 加减。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品，柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若血瘀轻者，则可改用丹参饮为治。方中丹参活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香温中理气，兼治心腹诸痛；砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷。

16、三药相伍配用，能活血化瘀，理气止痛。(2) 痰浊窒塞：症状 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治法 通阳泄浊，豁痰开结。方药 栝蒌薤白半夏汤加味，方中栝蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆； 薤白辛温通阳、豁痰下气;本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化痰法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。(3) 阴寒凝滞：症状 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法 辛温通阳，开痹散寒。方药 栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹

17、参、檀香。方中桂枝，附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝蒌、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓，杏仁等以行气化痰，若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂和苏合香丸同用以开胸止痛。临床附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳，冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。(4) 心肾阴虚症状 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。治法 滋

18、阴益肾，养心安神。方药左归饮加减，方中熟地、山茱萸、杞子滋阴益肾；淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。(5) 气阴两虚症状 胸闷隐痛;时作时止,心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩,遇劳则甚，舌偏红或有齿印脉软弱无力，或结代。证候分析 胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅,气血痰滞，故见胸闷隐痛，时作时止。

19、心脉失养、故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言,面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳,故遇劳则甚。舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。治法 益气养阴,活血通络。方药 生脉散合人参养营汤加减。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草，健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子，养心安神。若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。(6) 阳气虚衰：症状胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

20、方药参附汤合右归饮加减。方中人参大补元气；附、桂温壮真阳，熟地、山茱萸、杞子、杜仲以补益肾精。若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参(或别直参)、附子并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳行水。除汤药外，还有些什么成药？1、冠心苏合丸，每服一粒，痛时服用，或每日23次。2、复方丹参注射液：肌内注射，每次2ml，每日12次。亦可作静脉注射，用2m1加入50%葡萄糖2Oml内静脉推注，或

21、用4至8m1加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。3、毛冬青注射液：每次肌肉注射一支，每日12次。4、苏冰滴丸：每服23丸，每日2次。5、麝香保心丸：每次1-2粒，于心绞痛发作时含服。或每次1粒，每日3次含服。6、复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。7、速效救心丸：每次15粒，于心绞痛发作时含服。或每次10粒，每日3次含服。8、心可舒片：每次4片，每日4次。9、地奥心血康：每次1-2粒，每日3次。预防冠心病有那些注意点？ 1. 注意劳逸结合，生活有规律，保持情绪乐观，避免过度劳累和情绪激动，参加适合自身的体力劳动和体育锻炼，保持大便通畅。2. 注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和植物蛋白，戒烟，

22、不喝烈性酒。3. 在医生的指导下用药，定期随防，采用适当的自疗方法。4. 心绞痛发作时应立即卧床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并联系医院，切忌勉强行走、努挣大便。若心绞痛持续时间较长或伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，应提高警惕，及时救护取医院检查和治疗。第五讲 老年糖尿病中西医结合防治 本讲题要：1.中医对糖尿病的看法2. 糖尿病的分型和发病机理3. 糖尿病的诊断标准4. 测血糖的方法5. 糖尿病的急性和慢性并发症6. 糖尿病的防治7. 糖尿病人的饮食控制8. 糖尿病人的体育运动9. 烟酒对糖尿病的影响10. 糖尿病的治疗目标11. 糖尿病的中西药物治疗。 1.中医

23、对糖尿病的看法：中医中没有糖尿病这个名词。不过2000多年前的中医古书中有一种消渴病，指的是口渴饮水多小便也多，很像今天的糖尿病。近100年来，对糖尿病的研究进展很快，明确了它与胰腺中胰岛有关，还有很多机理。今天把糖尿病分为4型。1型指的是因为自身免疫等因素而破坏了胰岛。多和遗传有关，多见于儿童，易发生酮症酸中毒。2型即是老年人占绝大多数的糖尿病。第3类叫特异性糖尿病，指的是病因已经明确的一类，如因细胞结构上某种异常，因药物或某种疾病所引起的等。第4型是妊娠糖尿病，专指妊娠时发生的一种。老年人常见的2型糖尿病，其发病机理是怎样的？过去认为胰岛素缺少才引起糖尿病，现在认为2型糖尿病人在一开始有2

24、种病理改变。一是胰岛有损害，分泌胰岛素有问题。二是体内尤其是肝及肌肉利用胰岛素的能力减退，也就是胰岛素不能正常发挥作用，称作胰岛素抵抗。所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰岛素治疗。因为这种病理生理过程是逐渐进行的，所以2型糖尿病在年龄越大时发病机会越多。 诊断糖尿病的标准是什么？今天诊断糖尿病不能仅凭有无消渴症状，也不能凭尿中有没有糖，而主要靠测血糖。空腹血浆血糖大于或等于7毫摩/升，或者任何时间（包括服糖后）血浆血糖等于或大于11.1毫摩/升，如果有症状，就可以诊断为糖尿病。如果没有症状，仅仅是体检发现血糖高，则过几天再测一次。如果仍高，也可以诊断为糖尿病。 怎样确定他是2型呢？1型多

25、发生于儿童，妊娠糖尿病一定在孕妇，特异型糖尿病有其他明确的病因或服药等病史。中老年人而且偏胖的糖尿病人绝大多数是2型。如果有条件，则要靠测血中胰岛素或特殊的抗体来鉴别了。这种情况有两类。一是空腹血浆血糖不到7毫摩/升，但高于正常6毫摩/升，称为空腹血糖异常（IFG）。二是餐后或作葡萄糖耐量试验后2小时血糖不到11.1毫摩/升，但仍高于正常7.8毫摩/升，称为糖耐量低减（IGT）。测血糖有几种办法？ 袖珍血糖仪，只要一滴血，很快即得出结果。目前病人在家自测血糖推荐用这种方法。但这种方法用的是全血，全血中红细胞所含的葡萄糖较少，所以测出的血糖值比血浆血糖要低，大约低12%。不过作为病人自己观察病情

26、改变或药物疗效，只要看此数字的高低即可。如果仪器质量可靠，操作又准确，其血糖值是可信的。 此外，空腹血和餐后2小时血的血糖值当然也不同，目前认为测餐后2小时值比测空腹血糖值的意义要大。糖尿病有哪些急性并发症呢？急性并发症往往由于血糖急剧升高所引起。例如原来并不知道自己有糖尿病的人，其实血糖已经很高。此时再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子，就可能使血糖急升而昏迷。急性并发症主要有3种：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸性酸中毒。这些并发症的死亡率都比较高，要急诊抢救，用胰岛素治疗。此外还有一种因用药（例如胰岛素等）过量，引起的低血糖，也可致命，也应急诊抢救，不过应该用葡萄糖等注射。 糖尿病的慢性并

27、发症主要有哪些呢？ 从总的来说，可以分为微血管病及大血管病两大类。微血管病为糖尿病所特有，主要指糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病，也可以包括糖尿病性神经病变。主要是因为长期高血糖通过各种机制使蛋白质变性而造成。大血管病变主要是指动脉硬化。此种病变不仅与血糖升高有关，还与高血压及高血脂有关。大血管病变如高血压、冠心病等。进一步发展可发生脑卒中、心肌梗死及下肢血管狭窄等。糖尿病的慢性并发症是逐渐产生的，与长期高血糖、高血压及高血脂有关。到后期很难恢复。因此必须强调要早发现早治疗，而且要严格控制血糖。 应该怎样防治呢？ 一是在尚无糖尿病时，预防糖尿病的发生，可用改善生活方式来预防，也可以用药物预防。二是

28、在已经有糖尿病时，预防各种糖尿病并发症的发生。严格控制血糖，还要控制血压及血脂。第三才是有了并发症以后如何减轻或治疗。这也是控制血糖及加上一些针对病变的处理。 治疗措施分为5个方面：饮食控制、适当运动、药物治疗、病人教育及血糖监测。前面所说的生活方式改善即包括饮食控制及适当运动两方面。 病人教育也作为一项治疗措施，是因为糖尿病是个慢性病，往往是终身病。一定要让病人了解糖尿病的知识，主动配合治疗，而不是被动的仅仅执行医嘱的问题。尤其是生活方式改善，必须要病人了解其意义而自动去做。 饮食究竟应该怎样控制呢？一是减少热卡能量的摄入，二是减少脂肪的摄入。所谓热卡指的是饮食在体内所产生的能量。而这些能量

29、要靠摄入饮食才能补充。如果饮食中能量供应不足，人就会感到饥饿、乏力、疲倦、消瘦等。如果饮食中能量供应太多，而消耗的又太少，造成过剩。有一部分即以脂肪的形成而储存起来，也有一部分以糖原的形式储存起来。而内脏中脂肪过多会分泌一些物质，造成上述的胰岛素抵抗，或损害了胰岛的功能。这样就产生了2型糖尿病。因此2型糖尿病人多为肥胖，尤其是腹部肥胖。饮食控制的第二个重点是减少脂肪。脂肪分为饱和脂肪和不饱和脂肪两大类。形象地说，前者在寒冷环境中呈固体，而后者则仍呈液体。我们要求尽量减少饱和脂肪的摄入量，所以不吃荤油，如猪油、牛油、奶油等，也包括肥肉、北京烤鸭等。糖尿病人的体育运动？体育运动是消耗热卡能量、增强

30、体质的一方面，也十分重要。有些人自从诊断为糖尿病后就卧床休息，这是不对的。相反的，只要有可能，应该活动，消耗过剩的能量，或消耗体内积存的脂肪。对于老年人因为体力问题不可能进行剧烈的体育锻炼，但是可以进行一些力所能及的活动，如骑自行车、慢跑、快步行走或散步等。总之以能微微出一些汗为好。至少每周3次，每次半小时。即使医师认为以上这些活动也不能进行，则做一些家务活动也比不活动为好。 烟酒对糖尿病的影响全世界一致认为应戒烟。因为吸烟可引起血管收缩，对糖尿病人易发生下肢缺血坏死，更应戒烟。大量饮酒，酗酒，肯定是对身体不利的。但是完全不饮酒，其糖尿病发病率及胰岛素敏感性还不如少量饮酒者。所以现在主张糖尿病

31、人可少量饮酒。所谓少量，目前在中国指的是每天15克酒精。如果葡萄酒含酒精10%，则是150毫升，如果50%的白酒，则只能30毫升。 10. 糖尿病的治疗目标空腹血糖6.14.4毫摩/升，餐后2小时血糖为8.04.4毫摩/升。其它还有血压、血脂等都要正常。对于老年人来说，血糖控制目标可以放宽，因为老人容易发生低血糖，所以不能控制太低。例如空腹血糖8.0毫摩/升，餐后2小时血糖10毫摩/升等。目前认为监测餐后2小时血糖的意义要比测空腹血糖意义大。糖尿病的中西药物治疗目前降血糖的口服药大致有5类。一是磺脲类。有甲磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。各种药的商品名称很多。目前甲

32、磺丁脲因剂量大，又要一日三次服，已很少用。其余药物各有特点，但只用其中之一。这些药主要是促使胰岛素分泌。 二是双胍类。主要有二甲双胍及苯乙双胍两种。后者由于易诱发乳酸酸中毒，在某些国家已禁用。其作用较复杂，有增加葡萄糖的无氧酵解及增加胰岛素敏感性等。因其对胃有刺激，故应饭后或饭中服。 三是-糖苷酶抑制剂。这类药主要是抑制肠道消化多糖的酶，使葡萄糖从肠道吸收减少。故主要用于餐后高血糖。应在吃第一口饭时服。 四是胰岛素增敏剂。主要是针对2型糖尿病的胰岛素抵抗。化学结构为格列酮类。但目前由于这些新药价较贵，故应用不多。 五是快速促胰岛素分泌剂。其化学结构不是磺脲类，它们是苯丙氨酸衍生物。因其作用快，故也用于餐后高血糖，应在开始吃饭时服。 不能同时用5类药。要根据病情，服药方便否，甚至经济情况而有所选择。例如胰岛素