社区康复复习资料.docx

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社区康复复习资料

2008级《社区康复》考试重点

第一章社区康复概论

1.康复医学的对象：

P1

1）急性伤病后及手术后患者

2）各类残疾患者

3）各种慢性病患者

4）年老体弱者

2.康复医学的内容：

P2-3

1）康复医学的基础学科（解剖学、运动学、运动生理学、运动生物力学、病理生理学、医学心理学、医学工程学）

2）康复医学的功能评定（运动功能评定、神经电生理评定、作业能力评定、言语及吞咽能力评定、心肺功能评定、认知及心理评定、残疾评定）

3）康复治疗学（医学康复、社会康复、教育康复、职业康复）

4）常见伤病的康复治疗（神经系统疾病康复、骨关节伤病康复、内科疾病康复、年老体弱者及肿瘤康复、各类残疾康复）

5）康复医学的三级预防

一级预防：

伤病发生的预防；

二级预防：

伤病后残疾与功能障碍的预防；

三级预防：

伤病后残疾的积极康复与伤病复发的预防

3.社区康复的概念：

P5

社区康复是指在社区的层次上对所有功能障碍对象采取综合康复服务。

是急症医院早期康复治疗的延续，它是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保证。

4．全科医生在社区康复中的作用：

P9

1）社区康复治疗组组长

2）建立所有康复对象的健康与康复档案

3）与社区康复治疗师一起完成康复对象的康复评定及康复训练计划的制定

4）指导社区康复及探索康复新技术

5）转诊

6）培养一专多能康复治疗师，协助全科医师搞好社区工作。

5.残疾的分类：

残损、残能、残障P10

残损（Impairment）：

是指各种原因所致某人的身体结构、器官或系统的生理功能以及心理出现异常，影响某部分正常功能。

残能（Disability）：

是指某人的日常独立生活活动能力部分或全部丧生。

残障（Handicap）:

是指某人的参与社会活动、与他人交往和适应社会能力的部分或全部障碍。

第二章社区功能评估

1康复医学评定的概念：

P15

康复医学评定就是指功能评定，即应用各种检测评估手段及方法来了解伤病后机体的器官、心理、个体生活以及参与社会活动的功能状况，评定功能受损害的性质、范围、程度及可能变化趋势，借以制定合理的康复医疗方案，选择适当的康复疗法。

2.肌力、肌力的测定方法、肌力的分级：

P18-19

肌力（musclestrength）：

肌肉收缩产生的最大力量。

肌力测定的方法：

手法测试、等长测试、等张测试、等速测试。

肌力分级评定：

0级：

完全瘫痪，测不到肌肉收缩

1级：

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作

2级：

肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面

3级：

肢体能抬离床面，但不能抗阻力

4级：

能作抗阻力动作，但较正常差

5级：

正常肌力

3.正常步态及步行周期：

P20

正常步态是指人体在没有躯体疾病和异常心理因素影响情况下的步行状态。

步行周期是从一侧足跟着地起，向前迈步到该足跟再次着地为止所用的时间。

4.步行的基本参数：

P21

步频（cadence）：

指单位时间内行走的步数，以步数／min表示。

正常人平均自然步频约为95～125步／min左右。

步速（velocitv）：

指单位时间内行走的距离，以m／s表示，亦可以用身高或下肢长的百分比表示。

正常人平均自然步速约为1．2m／s左右。

步长（steDlength）：

指行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离，以cm为单位表示。

正常人为50-80cm。

跨步长（stridelength）：

指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100—160cm。

5.中枢神经系统损害的病理步态：

P23

1）帕金森步态（前冲/慌张步态）：

表现不行启动困难，行走时双上肢交替动作消失，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，有阵发性加速，不能随意骤停或转向。

2）共济失调步态（醉汉步态）：

表现行走时不能走直线，呈曲线或Z型前进，双上肢外展，躯干左右摇摆，状如醉汉

3）剪刀步态：

表现行走时摆动腿向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀或交叉步

4）偏瘫步态（划圈步态）：

表现行走时患侧膝关节僵硬伸直，患足下垂、内翻，摆动期患侧骨盘上提，髋关节外展、外旋使患腿经外侧划一个半圆孤

6.常见失语症类型症状特点：

P33

类型病灶部位自发语言听理解口语复述命名阅读书写

Broca优势侧额下回非流畅、费力正常或重度障碍重度正常或重度障碍

失语部皮质或皮质下电报式轻度障碍障碍轻度障碍

Wernicke

失语

传导式失语

命名式失语

经皮质运动

性失语

经皮质感觉

性失语

经皮质混合

性失语

完全性失语

7.失语症评定内容：

听理解、自发语言、复述、命名、阅读、书写、其他

8.日常生活活动（ADL）的概念：

P63

日常生活活动（ADL）是指人们为独立生活而每天必须进行的与衣、食、住、行、交往密切相关的最基本动作，反映人们在家庭和社区中的基本能力。

代表性的ADL量表有：

Barthelindex、Katzindex、Pulses

9Barthel指数评定内容与评分标准：

P64

项目

评分标准

进食

0：

完全依赖5：

稍依赖10：

自理

洗澡

0：

完全依赖5：

稍依赖或自理

修饰

0：

完全依赖5：

稍依赖或自理

穿衣

0：

完全依赖5：

稍依赖10：

自理

控制大便

0：

失禁5：

偶失禁10：

能控制

控制小便

0：

失禁5：

偶失禁10：

能控制

上厕所

0：

完全依赖5：

稍依赖10：

自理

床椅转移

0：

完全依赖5：

较大依赖10：

稍依赖15：

自理

行走

0：

完全依赖5：

较大依赖10：

稍依赖15：

独立

上下楼梯

0：

完全依赖5：

稍依赖10：

自理

⏹0-20分：

功能严重障碍，日常生活完全依赖；

⏹21-40分：

生活需要大部分帮助，属重度依赖；

⏹41-60分：

生活需要中等程度帮助；

⏹大于60分：

生活大部分自理，轻度依赖；

⏹100分：

基本生活独立自理，不需他人照顾。

第三章．社区康复方法

1.运动疗法的定义：

P76

物理疗法中使用器械、徒手手法或患者自身力量，通过某些方式（主动或被动运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法，称为运动疗法。

运动疗法包括：

关节功能训练、肌力和耐力训练、呼吸训练、步行训练、轮椅训练等。

2.关节功能训练的常用方法：

P77

1）主动ROM训练：

最常用的是各种徒手体操。

用于能主动完成运动的患者。

2）助动ROM训练：

常用的有器械练习和滑轮练习。

3）被动ROM训练：

一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动

一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动。

用于患肢不能充分完成主动运动的患者。

3.肌力训练方法选择的原则：

P92

被动运动--0级肌力

助动运动--1-2级肌力

主动运动—3级肌力

抵抗运动—4-5级肌力

4.肌力训练的常用方法：

P92

1）渐增抵抗训练（渐进抗阻训练）：

特点是逐步增加负荷量，直至最大的等张抵抗运动，对于提高肌力和耐力均有效。

2）短暂等长训练（等长抵抗训练）：

给肢体以最大抵抗，使承受抵抗的肌群以等长收缩形式（即肌肉收缩对抗负荷，但不缩短长度，也不产生关节活动）

3）短暂最大负荷训练：

给肢体以0.5kg起达最大抵抗，使肌肉先完成关节运动（等长收缩），并继而即刻维持等长收缩

4）等速训练（等动训练）：

采用等速训练器进行训练，用力越大，阻力越大，始终保持运动的角速度相等。

5.电疗法包括：

直流电药物离子导入法、直流电疗法

直流电药物离子导入法的适应证和禁忌证、优点与缺点：

P102

适应证：

见书本102页表格

禁忌证：

高热、昏迷、出血倾向、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破溃、金属、戴心脏起搏器、恶性肿瘤及过敏等

优点：

具有直流电的和药物的双重治疗作用；药物直接导入治疗部位（病灶部位）；

由于离子堆的形成,故导入的药用在体内停留时间长,发生作用的持续时间长；直流电和药物离子作用内外感受器,通过反射途径,产生局部的和全身的治疗作用；不损伤皮肤,无疼痛和胃肠刺激症状,避免注射吸收不良.

缺点：

透入的药物少,一般一次导入体内的量约为总量的1——10%.不能将药物导入深处,导入深度<1cm.

直流电疗法的适应证和禁忌证

直流电疗法：

直流电是一种不随时间改变的电流，运用50~80V的直流电治疗疾病的方法。

适应症：

营养不良性溃疡、儿童舞蹈症、骨不连、深静脉血栓、冠心病、肿瘤、疼痛、神经麻痹、神经炎、瘢痕、失眠

禁忌症：

急性湿疹、心衰、出血倾向、化脓性炎症、高热、恶液质、直流电不耐受者

6．低频电脉冲电疗法包括：

P103

1）经皮电刺激神经疗法（TENS）

2）间动电疗法

3）低周波脉冲电疗法

4）神经肌肉电刺激疗法

5）感应电疗法

6）断续直流电疗法

一）主要刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法 

1.神经肌肉电刺激疗法（NMES）

2.断续直流电疗法

3感应电疗法

二）主要为镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法

1.经皮电神经电刺激疗法（TENS）   

2.间动电疗法

3.低周波脉冲电疗法

4.高电压的低频脉冲电流（HVPC）     

三）促进骨折和伤口愈合的低频电疗法

1.电极植入式微电流刺激疗法

2.TENS

3.HVPC

7.经皮神经电刺激疗法（TENS）的定义：

P103

定义：

经皮神经电刺激疗法（TENS）是一种无损伤性治疗各类疼痛的方法，TENS的电流使脑内释放出吗啡内源性物质，并且能兴奋控制疼痛的中枢，起到止痛的作用。

8.神经肌肉电刺激疗法的适应证和禁忌证：

P103

神经肌肉电刺激疗法：

又称电体操，是以低频点刺激肌肉神经达到治疗目的的方法

适应证：

下神经元病引起的麻痹、肌萎缩、神经断裂、习惯性便秘。

禁忌证：

上神经元麻痹、佩带心脏起搏器者。

9.红外线疗法P106-107

定义：

利用红外线（波长为760-400nm）治疗疾病的方法。

治疗作用基础是温热效应，热射线治疗。

作用：

具有促进组织再生，解痉止痛，促进粘连吸收，消散慢性炎症，加速代谢等作用。

适应证：

亚急性软组织损伤、神经炎、神经痛、压疮、伤口不愈合、冻疮、慢性关节炎、肌纤维组织炎、肩颈腰腿疼、骨折、术后粘连、滑囊炎等。

禁忌证：

恶性肿瘤、出血倾向、活动性肺结核、重症动脉硬化、代偿不全性心脏病。

10.紫外线疗法P107

定义：

利用紫外线治疗各种疾病的方法。

治疗作用：

杀菌抑菌，脱敏，肾上腺功能增强，降低血管通透性，镇痛，组织再生伤口愈合。

适应证：

亚急性与慢性损伤、骨折、手术后粘连、腱鞘炎、免疫功能低下、佝偻病、急性神经痛、急性炎症、哮喘、体腔感染。

其中紫外线照射充氧疗法适用于高血压、高粘血症、高脂血症、脑梗死、冠心病、肺心病、突发性耳聋。

禁忌症：

脑出血、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、急性湿疹、心肝肾功能低下、出血倾向、活动性肺结核、日光性皮炎，血小板减少性紫癜、血友病。

11.作业治疗（OT）的定义与目的：

P109

作业治疗是应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的操作技能和职业能力，培养良好的的生活方式，预防病残的发生和发展，保持健康。

作业治疗：

采取生活、工作等活动中常用的方式，使用工具、设备来进行作业训练以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会。

目的：

使患者掌握良好的操作技能和职业能力，培养良好的的生活方式，预防病残的发生和发展，保持健康。

12.作业治疗的基本原则：

P110

作业治疗是通过各种作业活动（如剪纸、绣花、做贺卡等优美的手工艺品创作、园艺、雕刻等具有艺术性的操作工艺、金工木工等生产性活动以及日常生活