幽门螺杆菌的再传染开题报告加中医.docx

幽门螺杆菌的再传染开题报告加中医.docx

《幽门螺杆菌的再传染开题报告加中医.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幽门螺杆菌的再传染开题报告加中医.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

幽门螺杆菌的再传染开题报告加中医

学号：

20131139

编号：

南京中医药大学

研究生学位论文开题报告

院（系、所）第一临床医学院

学科（专业）中医内科学（脾胃）

研究生姓名孙晓雯

学科门类与学位级别临床学位硕士研究生

导师姓名金小晶

入学年月2013年9月

开题报告日期2015年3月

南京中医药大学研究生院

填表须知

1、论文开题报告由研究生本人向评议小组报告并听取意见后，由研究生本人填写此表。

2、论文开题报告填写完成后，必须经导师审批，院（系、所）意见签署，通过后方能提交。

3、博士生应在入学后第二学期结束前（第三学期初）、硕士生应在第三学期结束前完成此开题报告。

研究生院培养与学籍管理办公室收到此开题报告至少半年后方受理答辩申请，因迟交开题报告影响答辩而超过学制规定年限，由研究生本人负责。

4、研究生开题前应完成文献综述报告。

博士生还需填写查新报告。

查新工作可委托图书馆负责，也可在完成网络文献检索类研究生课程的学习或参加学校组织的网络文献检索培训后，自行组织查新检索，自行组织查新需要详细文献查新述评作为附件。

自行查新报告须经导师审查后由开题报告评议专家组审核签字（或盖章）。

5、本表一式三份，一份研究生自留放入本人“研究生学习档案材料袋”；一份交教研室或者学科，一份交研究生秘书处，由院（系、所）保存并归入院（系、所）研究生教学档案。

6、学科门类与学位级别指的是工学（或理学等）博士、硕士。

7、本表下载区：

。

本表电子文档打印时用A4纸张，格式不变，内容较多可以加页。

一、学位论文开题报告

论文题目

幽门螺旋杆菌再感染的临床研究

研究

方向

幽门螺旋杆菌再感染

题目来源

国家

部委

省

市

厂、矿

自选

有无合同

经费数

备注

自选

题目

类型

理论

研究

应用

研究

工程

技术

跨学科

研究

其他

论文开题前上网检索情况（硕士生可不作要求；博士生应填写并附查新报告）

开题报告内容（具体要求见《南京中医药大学研究生选题、开题报告的原则和要求》）

（一）课题研究目的，其理论与实际意义，国内外的研究动态和发展趋势。

（二）课题研究的内容和主要研究方法。

（三）完成课题的条件。

（四）研究进度、具体安排及预期结果。

（一）课题研究目的，其理论与实际意义，国内外的研究动态和发展趋势。

1.研究目的

探讨幽门螺杆菌的再传染问题

2.立项依据及意义

近年来幽门螺杆菌的高感染率引起广泛关注，HP感染呈全球性分布，据估计，在世界人口中，约50%以上人感染了HP，但不同国家、地区或不同人群的感染率差异较大。

长期随访研究发现，我科老年患者具有较高的HP感染率，其中很多患者曾多次感染HP，反复进行多次抗HP根除治疗，那么我国老年人反复多次根除治疗的疗效如何，切断感染源后治疗效果有何变化？

那么HP（经多次治疗HP仍为阳性）的出现是因为HP耐药？

还是因为HP再感染呢？

切断传播途径能否提高HP的根除率呢？

目前没有类似的研究，以上问题，是本课题研究的主要内容，另外，在中医方面，同过对HP再感染者进行望闻问切等方法进行协助性的恢复，并对其过程进行研究。

3.国内外的研究动态和发展趋势

目前共识认为HP与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）恶性淋巴瘤、肠型胃癌有密切关系，1994年世界卫生组织已经把HP列为Ⅰ类致癌因子。

所以HP感染的治疗一直是胃肠病工作者最关注的和研究最热门的课题。

HP的传染性研究

1、口腔HP感染

胃口HP的相关性：

宋群生[6]等研究发现,人口腔中不但有大量的Hp存在,而且口腔中Hp的形态、生化特性和免疫学特性、培养条件与胃粘膜的Hp极其相似,这说明HP可以寄生在口腔中，而且口腔中的HP与胃内HP可能是同一类。

HP很有可能通过口-口传播。

甚至有资料报道,口腔中的Hp很有可能会通过接吻传染给对方。

人胃粘膜中Hp清除率很高,可其复发率也很大,可能是由于口腔中的Hp未能清除而反复进人胃内感染所致。

2、家庭聚集倾向

HP再发率与家庭成员HP相关性：

李薇[5]等调查了168例再发病例的家庭成员HP的感染情况，结果家庭成员HP检出率为86．31％（145／168），提示与患儿密切接触的家庭成员很有可能是儿童HP感染的重要传染源。

HP感染经根除治疗成功或临床症状消失的患儿与未经治疗的HP感染者共用餐具、聚餐进食、同吃同住、密切接触等大大提高了HP再发的风险。

3、医源性传播:

医源性传播主要指因医护人员不注意的操作,或不严格的消毒而造成的传播,日本研究人员[13]发现经胃镜检查后1周有0.02%的患者出现了急性胃黏膜病损，这部分病人镜检前HP阴性，镜检后50%以上HP阳性，说明很有可能HP通过胃镜传播,另外,口腔科器械的携带与操作也可造成HP传播的可能。

4、其他：

[14]陈意振等人对Ｈｐ感染相关因素的分析结果提示，积极防治成人Ｈｐ感染，改善生活居住条件，养成良好的饮食、卫生习惯，加强运动对降低成人Ｈｐ感染起重要作用。

HP感染率高低取决于社会经济水平、饮食习惯、卫生条件、居住环境等因素，这也是农村HP感染率明显高于城市的重要原因。

印度下层社会人群中Hp感染率高达79%[15]而美国、澳大利亚等发达国家Hp感染率平均仅为30%[16]。

来自上海市民和郊区农民Hp感染情况的调查研究表明,农村Hp感染率明显高于城市[17]。

从上述资料可看出,Hp感染在经济发达国家显著低于经济落后国家;卫生条件好的地区明显低于卫生条件差的地区。

表明Hp感染和不同的社会经济状况,卫生习惯及环境因素密切相关。

关于中医根除幽门螺旋杆菌防止其再传染的方法已经有一些研究和进展。

中医学无Hp感染这一病名,主要依据患者临床表现而进行辨证论治。

Hp感染主要与消化系统疾病如胃炎、消化性濟荡、胃癌等疾病密切相关,因此,本研究主要集中在Hp感染所致的消化系统疾病这一范畴。

Hp感染的消化系统疾病主要表现为上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、反酸、烧心、嗜杂等症状,大致相当于中医学的“胃痛”、“腹胀”、“吐酸病”、“纳呆”、“胃病”、“呕吐”等疾病,现将中医药对本病的认识及治疗Hp感染进展情况叙述如下:

1、Hp感染所致的“胃病”、“胃痛”、“纳呆”等疾病的病因多种多样,概括来说,不外外因与内因两大方面,外因如饮食不洁、感受风寒等均可伤及脾胃,脾胃升降失司,胃气不降的呕吐、恶心,脾气不升则腹湾,气机运行失畅则可出现胃痛、胃胀等临床表现;内因则主要为脾胃气虚、情致不畅,健运失司而导致出现一系列临床表现。

危北海教授认为``正虚邪实”能较全面的反应Hp感染的发病情况,主张今后研究应集中在正邪两方面去研究其发病机制。

张琳等认为Hp属于中医里的湿热之邪,但只

有在饮食失节、久病初愈等正气不足的情况下才能致病,故认为Hp是条件致病菌,并认为Hp所导致的慢性萎缩性胃炎病机为湿热致疲,治疗应以清热化疲为主。

2、中医药在防治幽门螺旋杆菌方面进行了大量的临床研究,主要集中在单味中药、中药复方、中西医结合等三方面,各自的根除效果不同,其所应对的临床症状亦不相同。

3、单味中药抗Hp主要集中在两个方面:

一是清热解毒,二是扶正桂邪。

近年来,许多学者研究了单味中药对Hp的抑菌作用。

有研究显示单味中药抗Hp的效果好于西药,如邓世荣等以中药槟榔和西药雷尼替丁作为对照,观察两组间的根除效果,结果显示中药的根除效果优于西药组。

有的研究证实单味中药与西药的根除效果相当,但中药的改善患者症状方面具有明显优势,如刘小英等用鱼雁草水煎劍作为治疗组,而以三联疗法（兰索拉唾、克拉霉素、甲确唾）作为对照组,结果发现两组之间根除效果相当,但治疗组在缓解患者症状方面优与对照组。

此外,许多研究者还进行了单味中药体外抑菌试验研究,如王绪霖等对38种中药进行体外抑菌试验研究,结果显示,黄萃、黄连、黄柏、大黄、桂枝、地丁、玫瑰花、土获荟、高粱将等中药抑菌作用最为明显,最大抑菌环为25mm,与其他报道基本一致,而研究中发现的党参、枸祀无明显抑菌作用,与其他报道不一致_。

陈芸芝的100味中药抑菌试验研究亦得出黄茶、黄连、大黄、地榆、马鞭草对Hp具有较强的抑制能力,与王氏结论相符经过统计大量单味中药在体外进行的抑菌试验研究,我们发现,苦寒清热类的中药如黄连、黄荟、黄柏、大黄等具有良好的抑菌效果,这也证实了清热解毒类中药在抗Hp方面较扶正祛邪类中药更具有优势。

但是体外抑菌试验只能作为临床参考,还不能作为临床依据,毕竟体外环境与体内环境还是有很大差异的。

关于单味中药抑菌的机制目前不是十分明确,尚待进一步研究。

（2）课题研究的内容和主要研究方法。

1.课题研究的内容

通过观察幽门螺旋杆菌Helicobacte:

Pylori（HP）相关性慢性胃病患者舌象,分析证型,探讨幽门螺旋杆菌感染与中医舌象、证型的相关性,为中医辨证治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病提供临床依据。

本试验招募临床上HP（HP根除治疗失败2次以上，包括2次）感染患者，并对患者进行一般情况调查，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、家人HP感染情况、有无分餐、在外就餐情况、疾病类型、有无口腔问题等因素，进行分析，整理HP感染的传播途径相关线索及影响因素，然后在原有的一线PPI三联疗法的基础上，切断传播途径--如洁齿、家庭同步治疗、分餐等，疗程一周，一个月后复查HP，评价HP的根除情况；中医方面，对于来诊的HP感染患者，望闻问切，四诊合参，进行辩证分析施治，首分阴阳辩虚实寒热随证治之，完成整理归纳。

由于幽门螺旋杆菌所致疾病众多,为方便研究,本研究釆用患有幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎的受试者作为研究对象,对符合纳入标准的64例Hp阳性患者,进行随机分组:

A组:

西药组;B组:

西药组联合散剂2周组;C组:

西药组联合汤剂2周组;D组:

西药组联合汤剂4周组,其中西药联合散剂2周组、西药联合汤剂2周组及西药联合汤剂4周组合并为中药组。

中药组与西药组的样本的配比例为3:

1,中药组内样本量按1:

1:

1分配,确定每组的样本量为16例,4组共64例。

分别对患者治疗前、治疗时以及治疗后1月随访时的症状进行评分,入组时、治疗后1月随访时PRO量表、症状评分表、SF-36生存质量量表评分,同时在治疗前后进行安全性检查如血常规、尿常规、便常规、心电图等项目,并对中药组和西药组以及中药组间的差异。

辨证应用中药联合西药标准三联疗法的幽门螺旋杆菌根除率高于单纯应用西药标准三联疗法,并可以有效改善患者的临床症状,从而提高患者的服药依从性以及减少患者的失访情况,此外,中药组和西药组相比,能明显减少药物的不良事件。

中药在缓解患者症状及降低药物不事件等方面都有优势,在根除Hp方面也积累了一定的经验,有人曾做过这方面的研究,主张将辨证与辨菌结合起来,即重视患者的临床症状,但同时又不忽视Hp感染,如姚洁明等将60例幽门螺旋杆菌相关胃炎分成治疗组和对照组,对照组在辨证的基袖上釆用纯中药治疗,而治疗组在辨证论治的基础上加入经研究证实的抗Hp有效的重要如大黄、黄连、黄茶、生甘草复方合刻,结果发现治疗组Hp的根除率为33.33%,而对照组的Hp根除率为20%。

说明辨证结合辨菌治疗是有效的中药联合西药根除Hp则可互取其长而避其短。

本研究欲通过辨证应用中药联合西药标准三联疗法提高Hp的根除率,改善患者的临床症状及生活质量,以进一步探索Hp的根除方案。

2.主要研究方法

2.1调查问卷法

设计调查登记表,对于符合纳入标准的患者,由固定一名中级以上职称的中医内科医师运用四诊的方法收集每个患者的一般情况及舌象（舌象判断依据舌象诊断标准）、症状、体征