中医骨伤科护理常规.docx

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中医骨伤科护理常规

中医骨伤科护理常规目录

1、股骨粗隆间骨折

2、锁骨骨折

3、胫腓骨骨折

4、伤筋

5、肱骨外髁颈骨折

股骨粗隆间骨折

一、临床表现

以伤后髋局部疼痛、肿胀，患肢功能受限为主要临床表现。

检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。

叩击患侧足跟部常引起患处剧烈疼痛。

二、中医辩证分型

1、瘀血内结型：

创伤早期，骨断之初，血瘀气滞，瘀结骨内，疼痛固定、拒按，功能活动障碍。

舌质红或见瘀紫，脉弦。

2、肝肾亏虚型：

损伤后期，断骨未坚，或断骨经久不连，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。

肝肾阴虚者，头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊。

舌质红，少苔，脉细数。

偏于肾阳虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力。

舌淡，苔薄白，脉沉细。

三、临证护理

1、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收，应使用髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

2、患肢肿痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿止痛外，可用穴位贴敷（消肿止痛散）适用于骨折早期，敷（环跳、风市、中渎、膝阳关）穴位。

睡眠不好者可用耳穴贴压，贴双耳（心、神门、肾、枕、胃），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。

3、骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬者可做局部按摩或局部用当归透骨汤中药熏洗，每日2次，注意防止烫伤。

四、饮食护理

1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于选用补养之品。

便秘患者可艾灸神阙穴。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。

五、用药护理

1、中药汤剂宜温服。

2、遵医嘱给予中药湿热敷，注意温度，防止烫伤，穴位贴敷一般保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。

耳穴贴压保留3-7天。

3、注意观察用药后反应。

六、情志护理

做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

七、并发症护理

1、神经损伤：

观察患者的感觉、足趾的活动情况。

2、感染：

（1）观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化。

（2）及早换药，并予抗炎治疗。

3、肌肉萎缩、关节僵硬：

（1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。

（2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动等各项运动。

4、下肢深静脉血栓形成：

（1）注意观察静脉血栓形成的早期

征象，如发现肢体肿胀麻木、疼痛等情况及时报告医生。

（2）预

防：

加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。

（3）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治疗。

（4）如有肿胀，遵医嘱按芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。

八、健康指导

1、去除牵引或解除外固定后，指导患者在床上活动关节，锻炼股四头肌，1-2周及以后可离床扶助行器患肢不负重行走，但需有人陪护，注意安全。

2、术后1周及牵引期间，应平卧，尽量不要侧卧于患侧，应侧卧于健侧两腿间垫枕垫，平卧时在大腿间夹一枕垫等，防止髋部内收畸形，术后2周及解除牵引后就可以侧卧于患侧。

3、行手术内固定的患者，术后第1天指导患者行股四头肌舒缩及踝关节屈伸等活动。

切口拆线后可扶行或助行器离床活动，患肢不负重，直到骨折愈合。

4、嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。

5、保持良好的饮食习惯，注意钙、磷等食物的摄人，但肉食不宜摄人过多。

锁骨骨折

一、临床表现

以锁骨处疼痛、肿胀、功能障碍、畸形为主要临床表现。

病位在筋骨。

二、中医辩证分型

1、气滞血瘀型：

肩部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

2、肝肾亏损型：

无明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

三、临证护理

1、疼痛剧烈时，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。

遵医嘱耳穴贴压（神门、肾、肾上腺、皮质下），每日用手指按压3-5次，每次3分钟，注意观察药物的疗效及反应。

2、患处瘀血肿胀可遵医嘱用穴位贴敷（消肿止痛散），敷

（肩井、天宗、肩髎、肩髃、阿是）穴位。

或中药熏洗（当归透骨汤），一日2次，注意观察局部反应和药物效果。

3、锁骨骨折一般要注意保持两肩部外展位置，避免内收。

四、饮食护理

饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。

应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。

1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、厚腻之品。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品。

五、用药护理

1、遵医嘱合理使用镇痛药，注意观察药物效果与不良反应，不宜空腹服药，宜饭后半小时服药。

2、遵医嘱给予中药湿热敷或熏洗时，注意温度，防止烫伤，穴位贴敷一般保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。

3、注意观察用药效果。

六、情志护理

做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

七、并发症护理

气胸：

如患者出现胸闷、气促、咳嗽、不能平卧等症状时，立即报告医生。

八、健康指导

1、骨折整复固定后（伤后2周内），卧位时自然伸肘并将前臂垫高与心脏呈水平位，应保持挺胸、提肩姿势，指导练习手部及腕肘关节的活动，如手握拳，伸屈肘关节，肩关节外展、后伸（如做挺胸、双手插腰动作），但禁做肩前屈、内收等动作。

以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合。

2、解除外固定后，进行全面的肩关节活动，范围由小到大，次数由少到多，如肩关节环转、抬举活动，两臂做划船动作等。

注意安全，防止发生意外。

3、嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。

胫腓骨骨折

一、临床表现

以伤后患肢疼痛剧烈、肿胀、功能障碍，触摸压痛明显，纵轴叩击痛，能触及骨擦音和异常活动为主要临床表现。

二、中医辩证分型

1、血瘀气滞证：

伤后2周以内，外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2、淤血凝滞证：

伤后2-4周，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3、肝肾不足证：

骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。

三、临证护理

1、患肢功能位保持：

髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

2、密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。

开放性骨折患者，在清创中，应注意观察创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。

3、疼痛护理：

患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿止痛外，遵医嘱应用止痛药。

失眠者可用耳穴贴压，贴双耳（脑点、神门、心、肾），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。

四、饮食护理

1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于选用补养之品。

便秘患者可艾灸神阙穴。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。

五、用药护理

1、中药汤剂宜温服。

2、遵医嘱给予中药熏洗时，注意温度，防止烫伤。

耳穴贴压可保留3-7天。

3、注意观察用药后反应。

六、情志护理

加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。

七、并发症护理

1、神经损伤：

观察患肢的感觉，足、足趾的活动情况。

如发现异常，及时汇报医生。

2、感染：

（1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。

（2）及时换药，每日2次

给予75%酒精或碘伏消毒针孔，抗炎治疗。

3、骨筋膜室综合征：

（1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。

（2）预防：

平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用脱水剂。

八、健康指导

1、稳定性骨折者，从第2周开始进行抬腿及膝关节活动，第3周开始扶拐不负重的步行锻炼。

不稳定性骨折在拆除牵引后，需在床上锻炼5-7天，才可扶双拐不负重的步行锻炼，此时患肢足尖不着地，但足底要放平。

2、禁做足内外旋转及膝关节伸直的情况下旋转大腿等动作，

以免影响骨折端的稳定而导致骨不愈合。

3、指导行手术内固定的患者，术后第1天行足趾屈伸，踝关节背伸等活动，术后7天可加大关节的活动幅度及次数，切口拆线后可扶拐下地不负重行走，逐步过渡到部分负重、直到骨性愈合。

4、嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。

伤筋

一、临床表现

以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。

二、中医辩证分型

1、气滞血瘀型：

由外伤引起的软组织局部肿痛、皮肤青紫或瘀斑、瘀点，压痛明显，肢体活动受限，活动时疼痛加重，舌暗红，脉弦。

2、蕴热型：

由热毒、火毒引起的软组织感染，局部红肿热痛，酿脓时疼痛加重，伴发热、口渴、喜冷饮，便秘尿赤，舌苔黄、脉数。

三、临证护理：

1、注意休息，局部保暖，免受风寒。

四肢扭挫伤者；应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。

腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。

2、病情观察，做好护理记录。

观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，

如有异常及时报告医师。

3、气滞血瘀证

（1）患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可中药贴敷患处（消肿止痛散），或耳穴贴压双耳（相应部位、神门、皮质下、枕），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。

临时遵医嘱可服止痛药治疗。

（2）瘀血肿痛明显者，可用中药湿热敷。

（3）针刺止痛上肢宜选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。

4、肝肾亏虚证

（1）头晕目眩者嘱其静养休息，可佐以中药治疗。

（2）腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。

（3）骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬者可做局部按摩或局部用中药熏洗，以舒经通络，通利关节，每日2次，注意防止烫伤。

四、用药护理

疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。

中药需温服并观察药效及反应。

遵医嘱行中药贴敷、耳穴贴压、中药薰洗。

中药贴敷一般保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。

耳穴贴压保留3-7天。

五、饮食护理

多食具有润肠通便、富含纤维素食物，保持大便通畅。

忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。

六、情志护理

患者因疾病或疼痛等原因而产生烦躁不安、失眠、多梦等症状时，应做好精神安慰和鼓励以调畅情志，必要时结合中药治疗。

七、并发症护理

1、神经损伤：

遵医嘱针刺、理疗、中药薰洗。

2、损伤性骨化：

早期治法为活血化瘀。

八、健康指导

1、早期功能康复要循序渐进，不可过急。

同时向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。

2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。

3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。

肱骨外髁颈骨折

一、临床表现

以局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形为主要临床表现。

病位在筋骨。

二、中医辩证分型

1、气滞血瘀型：

肘关节疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

2、肝肾亏损型：

无明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

三、临证护理

1、疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。

遵医嘱中药贴敷（消肿止痛散），每日一贴，注意观察药物的疗效及反应。

2、患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药湿热敷或熏洗，注意观察局部反应和药物的作用。

四、饮食护理

饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。

应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。

1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、厚腻之品。

便秘患者可艾灸神阙穴。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品。

五、用药护理

1、遵医嘱合理使用镇痛药，注意观察药物效果与不良反应，不宜空腹服药，宜饭后半小时服药。

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2、遵医嘱给予中药外敷或熏洗时，注意温度，防止烫伤，中药贴敷保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。

3、注意观察用药效果。

六、情志护理

做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

焦虑患者配合耳穴贴压双耳（神门、枕、额、心、肾、皮质下），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。

七、并发症护理

1、血管神经损伤：

观察伤肢情况，出现患肢苍白、发绀、厥冷、疼痛剧烈、感觉迟钝、麻木等，应即时报告医生。

2、关节僵硬：

正确指导功能锻炼，并定期检查患者配合情况。

八、健康指导

1、伤后早期练习握拳、伸指，以及腕、肘关节的屈伸运动。

2、3周后练习肩关节各方向的活动，次数由少到多，幅度由小到大。

但外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收。

3、注意安全，防止发生意外。

4、嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。