外科常见病护理常规讲义.docx
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外科常见病护理常规讲义
外科常见病护理常规
玉林市中医院外科
2010、01、01修订
外科疾病手术前后护理
1、手术前护理
⑴配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
⑵评估病人的身状况，找出护理问题，制定护理计划。
大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。
护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。
对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。
⑶手术前一日准备：
①皮肤准备：
目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。
协助病人剪指（趾）甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
指导病人全身沐浴、洗头。
备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。
②药物过敏试验：
手术前1-3天根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。
③胃肠道准备：
按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。
一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。
但对急诊手术病人一律免予灌肠。
常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。
④饮食：
术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4-6小时禁水
⑤病情观察：
测体温、脉搏、呼吸，每日4次，注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。
⑥配血：
根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。
⑦保证休息：
护士要保持安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。
睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。
⑧术日晨准备：
手术前根据不同要求，为病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解释工作。
督促不需放置尿管的病人排空膀胱。
病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。
术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。
将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。
⑨手术后用物准备：
根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。
⑷手术后护理
①妥善安置病人：
病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至病例床上。
一人托病人头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。
搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。
随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。
询问了解手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。
②保持正确体位：
根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。
全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。
其他根据手术部位和各专科特点决定卧位。
协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。
⑸病情观察：
①呼吸系统：
由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道。
病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。
护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。
浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。
待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。
②心血管系统：
注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。
病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。
血管疾病手术后应观察远端动脉捕动情况，及早发现有无血栓形成。
③泌尿系统：
〈1〉留置尿管：
注意尿袋内有无尿液。
严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。
尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。
长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌的功能，待恢复后方可拔管。
拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。
应再予保留导尿。
如果病人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有泌尿系感染，应急查悄常规，根据医嘱行必要处理；〈2〉未留尿管：
手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。
评估病人是否有尿潴留，如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等。
确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。
④消化系统：
如术后6小时无麻醉应即少量进水及流食。
另外，由于腹部或盆腔手术病肠蠕动的恢复需要24小时左右；消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估蠕动恢复情况。
非消化道手术病，可先进半流食，再进普食。
消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。
指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。
在禁食输液期间根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。
对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘发生。
给予适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。
如果出现大便不能自解，应根据情况给予能缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。
⑤神经系统：
应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化。
及早发现病情变化。
下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处理。
脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。
制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。
⑥引流管护理：
外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。
妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。
定时观察引流物的色、性质及量。
引流物多或、颜色鲜红须立即通知医生。
⑦伤口的护理：
定时查看敷料，观察是否有出血及不下常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。
手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景有关。
因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法减轻或解除病人疼痛。
如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。
目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利自己免于疼痛。
”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。
⑧心理护理：
如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。
护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
腹部疝护理常规
一、术前护理
1、了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的病症，指导病人积极接受治疗。
2、手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。
3、术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。
二、术后护理
1、体位：
术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的张力。
1~2日后可抬高床头15~30度。
术后不宜过早下床活动，一般应卧床1周左右，老年病人、巨大疝及复发疝病人适当增加卧床时间。
2、预防血肿：
术后一般在伤口处压1kg的沙袋24小时左右，减少伤口出血。
腹股沟疝修补术后的病人，可用绷带托起阴囊2~3日，以防止或减轻伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。
3、饮食：
手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应在恢复肠蠕动（排气）后进食。
应食用易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。
4、减少增加腹内压的因素：
指导病人多做床上活动，预防肺部并发症。
在咳嗽、喷嚏时，要按压伤口，必要时给病人服用镇静剂；保持大便通畅。
便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。
5、病情观察：
腹股沟疝手术有可能损伤膀胱而造成术后血尿。
发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医生。
6、健康指导：
术后3~6个月病人不要从事生体力劳动；预防感冒及便秘；适当锻练身体，加强肌肉功能，预防复发。
直肠癌护理常规
1、术前护理
（1）心理护理：
大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。
应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
（2）肠道准备：
充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。
具体步骤为：
①术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药（庆大霉素8万单位，tid;40%硫酸镁40ml,bid）年老体弱者可服用石蜡油50ml,bid,以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道准备；②术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。
如有梗阻行清洁洗肠。
注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。
2、术后护理
（1）密切观察病情变化：
直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。
（2）预防伤口感染：
保持床单位清洁，如有污染，及时更换。
结肠造瘘口与伤口之间，用塑料薄膜妥善隔开。
肛门部切口可用稀释络全碘或高锰酸钾溶液（1：
5000）坐浴。
（3）结肠造瘘护理：
结肠造瘘于手术后2~3日开放，要指导病人学会自我护理：
①皮肤护理：
用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；②假肛袋的使用：
要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注意及时清理，避免感染和臭气；③掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出；④症状观察：
结肠造瘘常见的并发症有：
瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿。
要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。
（4）导尿管护理：
为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后膀胱后倾所致的尿潴留，术前置导尿管，术后要放置尿管5~10日。
其间应保持会阴部清洁。
拔管前应先夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。
（5）健康指导：
①饮食：
出院的进食要有规律。
应选用易消化的少渣食物，避免过稀和粗纤维较多的食物。
以豆制品，蛋类鱼类为好。
水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁；②排便：
锻练每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；③病人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。
泌尿外科一般护理
多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。
除外科一般护理外，还应注意以下几方面：
1、鼓励病人多饮水。
但肾功不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2、观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，通知医生及时处理。
尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30-40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进行提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
3、准确记录出入量，日/夜尿量，定时测量血压。
保持出入量平衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。
4、协助做好各项诊疗和检查。
检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。
5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
6、卫生宣教：
①向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施，做好准备。
②了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白质的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充因透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡
③泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。
对习惯性便秘病人，饮食上指导多食用粗纤维易消化食物，长辅以通便灵2片晚间口服。
此方法也适用于预防治疗，保持大便通畅，排便时不费力，从而减腹压。
④掌握病人病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
前列腺增生症护理
护理措施
一、术前护理：
1、预防泌尿系感染：
鼓励病人多饮水，注意个人卫生、勤换衣裤。
多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。
若出现排尿因难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同进口服抗生素。
2、了解病人心肺功能。
病人多为老年人，防止心脏意外。
3、了解病人排便情况，对习惯便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。
4、配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。
带三腔导尿管去手术室，术中留置。
5、同外科术前护理。
二、术后护理：
1、观察出血情况。
术后给予持续膀胱冲洗。
护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。
如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，病人该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。
当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。
2、观察冲洗液有无外渗现象。
术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。
如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。
3、饮食。
术后第1天，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘的发生。
4、防止静脉血栓的发生。
鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。
卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。
停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
5、膀胱痉挛的护理。
部分病人手术后，可引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。
此时，遵医嘱给予奥宁5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。
膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，给予重新更换。
6、防止继发出血。
腹压增高是导致继发出血的主要原因。
手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。
除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。
病人有咳嗽症状时，应及时对症处理，如棕胺全剂10ml口服，每日4次，嘱病人服药后半小时内不要喝水。
7、尿失禁病人的护理。
拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。
个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门训练，并配合药物治疗，一般在半年到1年多可恢复正常。
8、健康指导。
术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止提重物，保持大便通畅。
肾结石护理常规
一、术前护理：
1、注意休息，适当活动。
避免活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。
如出现肾绞痛，可对症解痉止痛。
肾结石并生度肾积水时卧床休息。
2、适当应用抗生素，告诉病人大量饮水，预防泌尿系统感染。
3、同处科术前护理
二、术后护理：
1、同外科术后护理，严密观察生命体征。
2、观察引流与体位。
术后通常留置肾造瘘管、肾周引流管、尿管，给予妥善固定，尤其翻身活动时避免牵拉，防止加重肾出血。
密切观察引流的颜色、量，当肾造瘘管引流液呈鲜红色血液，应减少活动量，绝对卧床2周，并给予止血药物。
3、预防尿瘘。
保持肾造瘘管及尿管通畅，减轻肾体的张力，促进切口愈合；同时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质易消化食物，促进组织修复；当肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发生，此进保持引流通畅更显重要，首先保守治疗，若病情变化可急诊手术修补。
4应用抗生素。
残余结石是造成泌尿系感染的主要原因。
取石术后需足量尽早应用抗抗生素预防感染；同时应注意要补足液体量，增加尿量，达到冲洗的作用。
输尿管结石护理
一、术前护理：
1、疼痛的护理。
通常疼痛在前，血尿在后。
疼痛发作时注意保护病人，防止意外发生。
可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。
2、嘱病人多饮水。
观察尿液颜色，如出现混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生，口服抗生素，预防感染。
3、术日晨的准备。
术日晨由护理员协助病人去放射科重拍腹部平片，确定结石位置，拍片后病人即平卧于平车上，嘱病人尽量不动，防止结石变换位置。
术前留置尿管，注意无菌操作。
4、同外科术前护理。
二、术后护理
1、按外科术后护理常规护理。
2、引流管的护理。
术后常留置肾造瘘管、输尿管切口引流管、尿管及输尿管支架管各一根，应妥善固定，防止扭曲、脱落，并密切观察各管引流液的颜色、量。
当引流液颜色鲜红，量大于100ml/h时，立即通知医生给予处理
3、尿瘘的观察。
当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不良或缝合欠佳，可导致尿瘘的发生，一旦发现吻合口引流量突然增加，色呈浅黄或浅红，提示有尿瘘发生的可能。
应保持引流管的通畅，输尿管支架管放置时间相对延长，静脉补充蛋白质，促进组织修复及瘘口愈合。
若瘘口长期不愈合，可能需再次手术。
4、预防感染。
尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌悄系统感染的主要原因。
应监测体温及血象，并静脉搏输入抗生素防治感染。
5、健康指导。
术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。
膀胱癌护理
一、护理措施
1、术前护理：
（1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。
纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。
（2）肠道准备。
手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功的前提条件。
因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。
肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。
（3）心理护理：
了解病人心里所想，对症护理。
尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。
（4）同外科术前护理。
2、术后护理
（1）监测生命体征，每0.5-1小时测血压、脉搏1次，血压平稳后改为每2小时测1次，并给予半卧位。
（2）妥善固定引流管。
术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流管各1根。
应分别标明，避免混淆。
翻身活动时，防止滑脱。
保持各管通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。
严格记录各引流量。
（3）营养支持。
由于术中实施肠道吻合、输尿管代膀胱吻合，因此禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需静脉营养治疗，如留置PICC，应保持通畅，严格无菌操作，输液完毕后，先用0.9%盐水
肝癌的护理
手术前护理
（1）注意观察病情的突然变化：
在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：
部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。
少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。
（2）心理护理：
由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。
在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。
适当介绍有关治疗方法和意义。
对病人要注意医疗保护制度。
在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。
（3）改善肝功能及全身营养状况：
术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
（4）防治感染：
肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。
对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
（5）肠道准备：
对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。
（6）其他工作：
肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。
广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
2.手术后护理
（1）严密观察病情变化：
肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。
并发症有：
①腹腔内出血：
因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；
②胃肠出血：
肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；
③肝功能衰竭或肝性脑病；
④腹水：
因肝功能不良、低蛋白血症所致；
⑤胆汁渗漏：
为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；
⑥腹腔感染：
因腹腔渗血渗液引流不畅所致；
⑦胸腔积液：
与低蛋白血症和膈下感染有关。
因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。
如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。
（2）体位及活动：
病情平稳后宜取半卧位。
肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。
但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。
（3）饮食与输液：
术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。
胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。
对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。
（4）继续采取保肝措施：
方法同术前护理。
但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。
（5）继续使用抗生素：
防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。
（6）引流管护理：
肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。
注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。
肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。
有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。
肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。
肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。
（7）出院康复指导：
①遵医嘱适当休息；
②调节饮食，加强营养；
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