糖尿病知识三.docx

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糖尿病知识三

糖尿病知识（三）

西区医院刘运河

目录

1、糖尿病慢性并发症

2、糖尿病足部病变

3、糖尿病与肾病

4、糖尿病与心脑血管病变

5、糖尿病与神经病变

6、糖尿病与眼病

7、什么是糖尿病酮症酸中毒？

8、糖尿病酮症酸中毒诱因

9、酮症酸中毒的症状

10、预防酮症酸中毒

11、酮症酸中毒的判断与自救

1、糖尿病慢性并发症

⑴大血管并发症：

冠心病、高血压、脑血管病、动脉粥样硬化症。

①冠心病无痛性心肌梗塞、变异性心绞痛、猝死的发病率是非糖尿病人的4－5倍！

心脏病致死的病例中，糖尿病病人占70-80%！

45岁以下年轻人病死率是非糖尿病人的10-20倍！

②高血压糖尿病病人高血压的发生率高于非糖尿病病人。

糖尿病合并高血压的发生率是30-50%，肥胖的2型糖尿病患者可达到80%！

高血压进一步加重糖尿病患者肾损害，血压升高，形成恶性循环。

③脑血管病急性脑血管病的发生率是非糖尿病病人的3倍！

多发性闭塞性血管病变[脑血栓形成]、脑梗塞、继发性癫痫、脑软化、脑性痴呆等常见。

④动脉粥样硬化症发生动脉粥样硬化引发下肢发凉，皮肤温度降低，动脉血管搏动减弱或消失，出现皮肤营养不良，严重者可导致肢体坏疽、截肢等严重后果。

⑵微血管病变：

糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变、皮肤病变。

①糖尿病性视网膜病变是影响糖尿病病人生活质量最主要的并发症之一，糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的25倍！

视网膜病变分为6期，1－3期为单纯性视网膜病变期，如积极治疗，可以好转。

4－6期为增殖期。

此期难以控制，不可逆转，是导致视力减退及失明的主要原因。

1型糖尿病病人得病5年发生率为5%，病程10年增加到50－60%，病程15年则80%的糖尿病病人有不同程度的视网膜病变。

2型糖尿病病人视网膜病变的发生率大致与1型糖尿病病人相同。

②糖尿病肾病糖尿病肾病是威胁糖尿病病人的严重并发症，糖尿病肾病导致肾功能衰竭，发生尿毒症，是糖尿病病人死亡的主要原因。

糖尿病肾病分5期。

1－2期：

一般化验检查不出来；3期：

又称早期肾病，积极治疗，可以恢复；4期：

又称临床肾病期；5期：

又称终末肾病期，可发生尿毒症。

1型糖尿病病人，病程15年，有30－40%的患者并发糖尿病肾病。

2型糖尿病人则合并并发症发病率＞25%，做肾透析的病人中，糖尿病病人占60－80%。

③糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变是最常见的并发症，90%以上糖尿病患者合并有糖尿病性神经病变。

主要症状：

感觉障碍：

肢体疼痛、肢体麻木、有蚁走感、灼烧感等；

运动障碍：

肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等；

自主神经功能障碍：

皮肤干燥、少汗、指甲或趾甲营养障碍；

颅神经病变：

神经性耳聋、眼球活动障碍等；

自主神经病变：

食欲减退、腹泻或便秘、性功能障碍、尿失禁等；

心血管自主神经症状：

心跳过速、心肌梗死、下肢过冷等；

精神障碍：

焦虑、烦躁、情绪易波动、失眠、记忆功能减退等。

⑶感染。

⑷糖尿病足糖尿病足是多种因素引起的严重糖尿病并发症。

糖尿病病人足部病变的发生率是非糖尿病人的17倍！

截肢率是非糖尿病病人的20－40倍！

2、糖尿病足部病变

⑴糖尿病足部病变是指：

糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。

因糖尿病足部病变而截肢的患者要比非糖尿病患者高5-10倍。

实际上类似的病理改变也可以发生在身体的其他部分，只不过患者足部病变的发生率明显高于其他部位。

糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。

病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。

足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。

间歇性跛行就是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。

休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时患者可彻夜难眠。

病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。

⑵足部病变的防治措施

足部病变的治疗应以预防为主，最好是不得，得了以后要早治，不要认为“不疼不痒，没事儿”儿耽误了病情，最后造成不得不截肢。

防治手段包括：

①良好控制血糖；

②保持双脚皮肤的清洁和干爽；

③防止双脚皮肤受伤；

④防止双脚皮肤感染；

⑤定期足部运动；

⑥禁止吸烟。

⑶洗脚

①每天用温水（不超过40度）清洗双脚；

②使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂；

③洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚；

④足部浸泡不超过5-10分钟；

⑤洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓；

⑥使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽；

⑦使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软。

防止皮肤干燥、皲裂；

⑧不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地被烫伤。

⑷经常检查您的双脚

在明亮处检查您的足部、趾间，并用镜子检查脚掌。

如果您看不清楚，请人帮助您检查是否有：

①鸡眼、胼胝和足藓；

②皮肤裂伤、擦伤等；

③水泡、红肿等；

④蚊虫叮咬伤。

⑸为自己准备舒适的鞋袜

①鞋子要仔细挑选，鞋尖宽大，尺码大小合适，透气性好，穿着感觉舒适，不能挤脚；

②袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。

纯羊毛或棉制品较好。

袜口要松，以免影响血液循环。

袜子应该每天换洗，保持清洁；

③穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方；

④穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦；

⑤足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤；

⑥不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。

⑹正确的修剪脚趾甲

洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。

修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤。

不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

⑺足部运动

每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改善下肢血液循环，预防足部病变的发生。

足部的运动方法有：

行走运动、提脚跟-脚尖运动、弯膝-下蹲运动、甩腿运动。

⑻小心处理伤口

糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤口。

如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。

任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。

对于小伤口：

①您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖；

②避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂；

③不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆；

④请勿使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡；

⑤若伤口在2-3天仍没愈合，应尽早就医。

切勿在没有医护人员指导下自行处理。

3、糖尿病与肾病

1921年，胰岛素发明之后，糖尿病的各种急性并发症不再成为威胁患者生命的主要病症。

糖尿病的慢性并发症渐渐成为了威胁患者健康的主要病症。

其中糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

据报道，1型糖尿病患者中有50%死于慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也有5-10%死于肾功能衰竭。

长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害，患者最终因出现全身水肿、蛋白尿、尿毒症，而死于肾功能衰竭。

⑴评价自己肾脏损害的程度

①早期肾病：

尿常规蛋白阴性

尿微量白蛋白升高（>25μg/min）

早期治疗可以逆转

②中期肾病：

尿常规蛋白阳性

血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）

③晚期肾病：

尿常规蛋白阳性

血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）

④终末期肾病：

全身水肿，高血压和尿毒症

肾功能衰竭

⑵早期发现糖尿病肾病

由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可以逆转。

1型和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。

⑶预防肾病-血糖控制

糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确了，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。

前不久，美国和加拿大学者联合发表了他们历时10年耗资上亿美元的DCCT研究成果，他们发现良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。

病人如已经发展到早期肾病，为控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。

因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。

当患者已有晚期肾病，即血肌酐、尿素氮明显升高时，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，因此每日胰岛素的需要量会明显减少，如果继续以前的胰岛素剂量，往往容易出现低血糖。

⑷预防肾病-控制血压

对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。

但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。

因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。

尤其对1型糖尿病病友，如果在肾病早期控制血压有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓10-20年以上。

血压控制的药物选择：

控制血压的药物种类很多，其中转换酶抑制剂（ACEI）常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。

具体那些药是转换酶抑制剂，请教您的医生，他会给您详细的解释。

⑸肾病-蛋白质摄入限制

有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发展。

通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。

进食优质蛋白：

限制蛋白摄入，并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体所需的必要营养物质。

此时适量进食优质蛋白是最佳选择。

一方面进食量不大，没有增加肾脏负担，另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。

优质蛋白包括：

鱼、瘦肉、鸡蛋等。

⑹肾病-控制血脂

象所有其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素，因此为了使糖尿病肾病得到良好的防治，您需要将血脂，不管是甘油三脂，还是胆固醇，都尽量控制正常。

⑺肾病-透析

当肾病发展到尿毒症阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高，在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄。

换句话说，用透析来维持生命。

⑻肾病-肾移植

肾移植可谓是肾病病友的最后选择，随着医学技术的发展，糖尿病病友肾移植的总存活率正逐渐上升，目前可达到75%。

一般来讲，胰腺和肾脏同时移植的效果比单纯肾移植效果更好。

但缺少肾源以及沉重的经济负担限制了肾脏移植的临床应用。

4、糖尿病与心脑血管病变

脑血管病变和心血管病变不是糖尿病所特有，但糖尿病、特别是血糖控制不好的糖尿病是引起心、脑血管病变的重要原因之一。

糖尿病的心、脑血管病变与非糖尿病者在临床表现上很相似，但发生率更高，发病更隐蔽。

心脑血管病变的防治措施：

①停止吸烟；

②最理想的控制血糖；

③控制高血压；

④治疗高血脂；

⑤注意饮食：

保持理想体重，避免肥胖；降低脂肪的摄入；

⑥鼓励运动；

⑦定期就医检查；

⑧发生严重的心、脑血管病变后，常常需要去医院接受医生的内科或外科治疗。

5、糖尿病与神经病变

糖尿病对神经的损害很大，可以说，神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种。

糖尿病的神经病变可以累及人体神经系统的每个部分，如中枢神经系统的脑和脊髓；周围神经系统的颅神经、感觉、运动周围神经和植物神经等。

但其中最常见的主要是周围神经病变和植物神经病变两类。

⑴早期发现周围神经病变。

⑵发现植物神经病变：

①胃清瘫：

表现进食后食物不往下走，储留在胃中的时间较长，引起恶心、呕吐和腹部不适感等。

②尿储留：

表现排尿困难，以至排尿能力的丧失。

③体位低血压：

表现从平卧