新生儿黄疸资料.docx

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新生儿黄疸资料

新生儿黄疸的原因 

　　新生儿黄疸在不同的宝宝身上有不同程度的表现，宝宝得新生儿黄疸的原因也不尽相同。

　　新生儿之所以会皮肤发黄，是因为血液中一种叫胆红素的的色素含量过高。

我们每个人的血液中都含有胆红素，这些胆红素通常由肝脏从血液中清除掉，然后经大便排出体外。

宝宝出生前是你的肝脏替他清理他的胆红素，宝宝出生后他的肝脏需要一段时间才能接手这个工作。

所以，宝宝血液中的色素就会积累下来，从而导致皮肤上出现这种黄色，也就是“新生儿黄疸”。

　　这种类型的新生儿黄疸叫做“生理性黄疸”，通常在宝宝出生后2～3天內出现，4～5天达到高峰，并在两周内自然消退。

对于早产的宝宝来说，新生儿黄疸一般会在出生后5～7天时达到高峰，并且可能需要长达2个月时间才慢慢消退。

这种黄色最初往往出现在宝宝的脸上，然后一点点地向下蔓延到他的脖子、胸部，再向下扩展。

在一些非常特殊的新生儿黄疸病例里，黄色会一直蔓延到宝宝的脚趾头。

哪些宝宝更容易得新生儿黄疸？

　　与其他宝宝相比，具有以下情况的宝宝可能更容易发生明显的新生儿黄疸：

•有曾经患过新生儿黄疸的哥哥、姐姐。

•出生时有瘀伤，瘀伤处的血红细胞破裂分解，造成胆红素增多。

•早产。

早产儿的肝脏可能不够成熟，对血液中胆红素的代谢能力低下。

母乳喂养与新生儿黄疸 

　　如果你的宝宝是母乳喂养的，在出生头几天里要是宝宝吃到的母乳量不够，也有可能造成新生儿黄疸。

因为如果宝宝没有得到足够的水分，他可能就无法通过大便清除体内过多的胆红素。

　　如果你的宝宝出现这种情况，你应该找医生咨询一下哺乳问题。

你也可以向母乳喂养专家咨询母乳喂养的方法。

一旦你通过改善哺乳技巧、增加哺乳次数，或者添加配方奶等方法，让宝宝摄入了足够的乳汁，这种生理性黄疸就多半会消退。

目前普遍建议在宝宝出生后的头几天里每天至少要哺乳8～12次。

　　还有一些宝宝会在他们出生后的头几个星期内出现“母乳性黄疸”。

这种新生儿黄疸现象通常在宝宝出生后7～11天左右出现。

尽管你的宝宝喂养没问题，且体重增长正常，但母乳里的一些物质影响了宝宝肝脏处理胆红素的能力。

　　这种情况通常与新生儿生理性黄疸一起出现，而且可能会持续好几周，甚至1～2个月，这在纯母乳喂养的宝宝中很常见，而且通常认为没有危害。

不过，如果宝宝的胆红素水平值比较高，医生可能会建议你暂停哺乳3～5天，让宝宝的胆红素水平降下来。

这段时间，你可以用挤奶器吸出乳汁，以保持乳汁的分泌量。

等宝宝的胆红素水平降下来后，你就可以重新给宝宝喂奶了。

　　你还可以进一步了解新生儿黄疸症状和检测方法。

审阅：

朴梅花，北京医科大学第三医院儿科主任医师，中华医学会围产医学分会常委兼秘书长 

大多数新生儿黄疸都不需要治疗。

如果确实需要治疗新生儿黄疸，光照疗法被认为是一种非常安全有效的方法。

具体方法是让宝宝脱光衣服躺在婴儿床里（眼睛和会阴需要遮蔽），然后在蓝色的荧光灯下照射。

这种方法通常可以缓解新生儿黄疸，因为紫外光能把胆红素转变成一种更容易通过宝宝的尿液排出体外的东西。

另外，还有一种治疗方法就是将你的宝宝用光纤毯（毯式黄疸治疗仪）包裹起来。

　　对于新生儿黄疸的治疗，光照疗法通常十分有效，但如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

　　另外，你还可以采取其他措施来帮助宝宝减退新生儿黄疸。

比如，确保你的宝宝能够吃到足够多的母乳或配方奶，这样就能多排便。

如果你对宝宝的新生儿黄疸有任何疑问，一定要请教医生，以确保你选择了正确的新生儿黄疸治疗方法。

当胎儿在母体时，可以说是妈妈的肝脏帮助孩子代谢胆红素，出生后，宝宝的肝脏还无法立刻自己处理胆红素，无法顺利代谢胆红素，这时皮肤、眼白泛黄，就是我们所说的新生儿黄疸。

80%的早产儿、60%的足月儿都会出现黄疸现象，黄色人种又是新生儿黄疸的高危人群。

生理性的黄疸并不可怕，对于新生儿黄疸我们应该怎么办?

有经验的麻麻会给宝宝补充水分，正常的新生儿一天6-8次小便，如果次数不足，有可能他的液体摄入不够，不利于胆黄素的排泄。

另外，必须喂食辅助性药物，最好是吃点妈咪爱益生菌，促进宝宝肠胃蠕动，减少胆红素肝肠循环，促进胆红素排泄，黄疸会比较容易消失。

当时我们不懂，硬是给熬了过来。

但是后来家里的妈咪爱是必备的，我们一直是用来治小泥肠胃不适的毛病。

一拉肚子或者便秘，一天妈咪爱的量就调理顺了。

知道妈咪爱还是有一次医生给开的。

当时小泥上吐下泄，我这土医生是怕了，抱到医院，医生给开了这种处方药。

其他辅助性的药物很少，就是妈咪爱冲剂，喝几剂后小泥明显就好多了，在药店买当然比医院里的便宜，后来一肠胃不调，我就干脆给整一盒妈咪爱给调理调理。

有果汁味道，孩子很容易接受，就算不肯喝了，将它和奶粉，牛奶，果汁，辅食一起冲了，哄宝宝喝下去也很容易。

大道理我不懂，感觉就是调理肠胃很有效，很能提高孩子对牛奶或奶粉，果汁，辅食的消化和吸收能力。

再说它本身含有的营养和维生素对宝宝身体也很有帮助。

新生儿黄疸是新生儿未满月（出生28天内）时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。

新生儿黄疸有生理性和病理性之分。

1概述

新生儿黄疸是新生儿未满月（出生28天内）时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。

新生儿黄疸有生理性和病理性之分，生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状；病理性黄疸是新生儿出生后24小时即出现黄疸，2-3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸。

新生儿黄疸易引发败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等并发症，应及时治疗。

[1]

2形成病因

1、胆红素生成过多

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。

常见的病因有：

红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

新生儿黄疸2、肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

常见的病因有：

缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）。

3、胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。

常见的病因有：

新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、综合症、胆管阻塞。

3临床表现

（一）病史

1、黄疸出现时间24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外;4～7天者以败血症，母乳性黄疸较多见;7天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。

2、黄疸发展迅速新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。

3、粪便及尿的颜色粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

4、家族史家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。

5、妊娠史，生产史（胎膜早破，产程延长提示产时感染），临产前母亲用药史等。

（二）临床症状：

1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

3、黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

4病症检查

1、胆红素检测

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。

经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

2、其他辅助检查

（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞

在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。

有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。

（2）血型 

新生儿黄疸包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要，必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。

（3）红细胞脆性试验 

怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。

若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。

若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。

（4）高铁血红蛋白还原率 

正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。

（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 

疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。

血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。

（6）肝功能检查 

测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

（7）超声 

腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。

胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。

（8）听、视功能电生理检查 

包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

5鉴别诊断

应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。

6并发病症

败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。

7疾病治疗

1、光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。

用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2、换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。

但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。

3、药物治疗

供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

8疾病预防

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：

1、胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

2、妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

3、婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

新生儿黄疸的症状

皮肤发黄。

巩膜黄染。

体重减轻。

嗜睡、吃奶无力。

病理性黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸，且黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深，并伴有贫血或大便颜色变淡现象。

新生儿黄疸原因及其分类

50%的新生儿出生后可出现黄疸，常常是因为婴儿肝脏不能快速代谢胆红素所引起。

首先出现在头部，随着胆红素水平升高，可扩展到全身。

如果分娩时有产伤的婴儿可能会患上黄疸，因为大量血液在损伤处分解形成更多胆红素。

早产儿也是因为肝脏不成熟，容易出现黄疸