慢阻肺的护理_精品文档.doc

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慢阻肺病人合并症的护理

摘要：

慢阻肺（COPD）是由于慢性支气管炎迁延不愈逐渐发展而成的，特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍，以老年人最为常见。

当并发肺部感染时，老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。

COPD患者病情复杂，合并症多，护理难度大，科学的精心护理，可以使患者缓解症状，减轻痛苦，有效的提高护理质量。

关键词：

慢阻肺舒适护理合并症阴囊水肿

引言

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺（COPD）”，是一种慢性进行性加重的呼吸道疾病，人们常说的慢性支气管炎、肺气肿和肺心病就是属于这个范畴。

其症状表现为逐年加重的呼吸困难、反复咳嗽、咳痰并伴有气喘。

“慢阻肺”在全球疾病死亡原因当中位居第4位。

中国每年有100万人死于该病，却有一半人不知道自己患了此病。

专家分析该病成为“漏网之鱼”的关键原因是人们对疾病的认识不够。

患者中仅有一半的人有明显症状，而大部分无症状的病人易被忽视。

由于早期无症状，“慢阻肺”漏诊和误诊率极高，求医者多因咳嗽、咳痰、气促等症状就诊，诊断为“慢阻肺”，而此时患者的肺功能已开始下降。

当发现自己上楼气短、走路呼吸困难时，已经是慢阻肺的中晚期，往往错失了治疗最佳时机。

目前针对慢阻肺的治疗及护理已出现“里程碑式”的变化，例如可以采用吸入糖皮质激素加上长效β2受体激动剂，以及使用支气管扩张剂，可减少急性发作，缓解呼吸困难，提高患者生活质量。

对于病情反复加重者，可接种流感疫苗，口服免疫调节剂，如有呼吸衰竭可长期氧疗。

1.慢阻肺伴感染的护理

COPD患者在长期呼吸功增加的条件下，再遇突然增加呼吸肌负荷的情况，很容易产生呼吸肌疲劳，后期导致慢性呼吸衰竭。

为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在给病人排痰中，采取了“湿，拍，翻，咳，吸”等综合护理措施。

有效清除了呼吸道分泌物，使病人的肺功能得以改善。

1.1护理措施

1.1.1清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于疾病恢复。

我们把病人安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室的温度18-20℃，相对湿度在55-60%，每天进行室内通气2次，每次15-20分钟，避免对流，以免病人受凉，冬季盖好被子保暖。

室内禁止吸烟，防止刺激呼吸道。

1.1.2慢阻肺病人由于病程长，反复住院，久病缠身并逐渐加重，对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理，认为“湿、翻、拍、引流”等不能治本而不愿意接受治疗[1]。

因此，我们要向病人耐心解释，讲解疾病的病理、生理及排痰的重要性、各方面的可靠性，使所有病人都解除了紧张心理，愿意配合治疗，另外要求病人多吃蔬菜、水果，戒烟。

1.1.3湿化呼吸道:

通过湿化，增强纤毛运动能力，防止分泌物干涸结痂使痰液稀释，易于排出。

补充水分:

鼓励病人少量多次饮水，必要时按医嘱给予静脉补液，进水量在2500--3000m1左右（水肿，心衰者例外），补充充足水分有利于痰液的稀释，便于咳出。

嘱病人禁用牛奶类饮料。

超声雾化吸入方法:

症状轻、咳嗽有力者取半卧位，意识模糊，咳嗽无力者，取侧卧位，抬高床头30度。

在雾化杯内加生理盐水20m1,a-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u,每日两次。

吸入时让患者深吸气，把药液吸入气管、支气管、肺起到祛痰、消炎作用。

如痰量多，无力咳出时要及时清除，以防窒息[2]。

氧气的湿化:

长时间吸入未经加湿的氧气，可导致支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故每天要更换湿化瓶里的无菌水，可保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液排出，同时可提高氧疗效果[3]。

1.1.4正确拍背:

在湿化同时辅助拍背，可有利于痰液排出。

方法:

掌指关节微屈，成碗状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上，由外至中央，拍打腋下、前胸，边拍边鼓励病人咳嗽拍痰[4]，必须在病人呼气时进行扣击3-5次，持续时间5-15分钟。

1.1.5定时翻身:

每2-3小时翻身1次，其间配合拍背、咳嗽。

对神志不清患者，翻身时先吸净口鼻腔的分泌物，防止误吸而致吸入性肺炎或窒息[5]。

1.1.6体位引流:

很多并发肺部感染并发生脓肿者进行体位引流，每次引流10--15分钟，每天1--2次，宜在早上起床后或睡眠前进行，并有护士在旁守护。

对有分泌物量大有造成窒息危险时应立即停止;对有明显呼吸困难而发给的患者、极度衰竭及意识障碍者不宜做体位引流[6]。

1.1.7有效咳嗽:

病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导病人进行有效地咳嗽、拍痰。

病人咳嗽一般不可进行时间太长，以免消耗体力。

餐后及饮水后咳嗽以免引起恶心和食物反流[7]。

1.1.8适时拍痰:

对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。

对高龄、衰弱无力咳嗽或昏迷患者，定时刺激拍痰，每日4-6次，在午夜及凌晨3点左右吸1次最好[8]。

2.慢阻肺合并阴囊水肿的护理

阴囊水肿为慢阻肺的常见合并症之一，由于阴囊水肿的皮肤变薄及尿液浸渍，此部位易发生破溃，感染而加重病情，增加了护理的难度[9]。

2.1护理措施

2.1.1保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦试干净，减少尿液的刺激，用温水清洁局部，干燥后应用滑石粉擦于表面，穿透气柔软，棉类内裤[10]。

2.1.2阴囊过大患者应绝对卧床休息，为减轻不适，可采取两种方法，①托垫法把毛巾叠起来垫于阴囊下面，以患者感觉舒适为准。

②口罩法将口罩或三角巾托于阴囊下部，系于患者腰后，以病人舒适感觉为宜。

2.1.3轻度阴囊水肿患者应限制病人的活动量，下床活动时，可用口罩法托起，防止加重水肿[11]。

2.1.4患者存在阴囊水肿，主要存在两方面因素:

①心功能不全病人长期慢阻肺病史，导致病人心功能不全，血液淤滞于下肢，造成双下肢水肿，严重时可有阴囊水肿。

②严重的低蛋白血症，长期的饮食欠佳及慢性消耗导致病人严重的低蛋白血症，胶体渗透压降低，液体外渗造成阴囊等皮下组织疏松处水肿[12]。

在患者感染急性期应以抗炎，平喘，祛痰为主，随着感染的控制，病人的心功能会有所恢复，同时病人进食好转，低蛋白血症会有所纠正，使阴囊水肿减轻。

在病人感染基本控制的情况下，如阴囊水肿不消失，则可适当地应用强心、利尿药物，以加速阴囊水肿消失，积极纠正低蛋白血症，补充血浆及白蛋白。

2.1.5阴囊水肿往往有局部的红肿痛炎性反应，可采用33%硫酸镁湿敷，加速水肿消退[13]。

2.1.6阴囊水肿伴有感染，破溃及渗液患者，操作动作要轻柔，严禁对阴囊水肿局部应用敷料覆盖，暴露创面，局部保持清洁干燥，应用生理盐水或3%的双氧水清洁，每日3次。

2.1.7减少增强腹压的因素晚期慢阻肺患者因严重的肺气肿，胸廓运动能力下降，以腹式呼吸为主，所以应积极控制感染，必要时应用呼吸机辅助病人呼吸，以减轻腹压。

同时鼓励病人多食蔬菜，定时排便，避免便秘。

2.2饮食护理

长期慢阻肺患者在不同程度上存在低蛋白血症，饮食护理尤为重要，所以在饮食上给病人易消化、易吸收的优质蛋白，以提高体内白蛋白的量，必要时可下胃管进行鼻饲[14]。

同时嘱病人低盐饮食，减轻心脏负担，有利于水肿的消失。

2.3心理护理

阴囊水肿给患者生理和心理上都带来了很大的痛苦，在心理沟通上，应经常与病人交谈，了解患者的病情和心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时给病人讲述阴囊水肿局部护理的重要性，以取得病人的配合，争取早日康复[15]。

3.结果与讨论

3.1慢阻肺伴肺部感染的病人病程长，住院期间每班护士密切配合，适时地、合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰的综合护理，对消除呼吸道分泌物，改善肺功能是行之有效的。

3.2阴囊水肿形成的原因很多，全身及局部的因素都可引起。

心功能不全，低蛋白血症是导致阴囊水肿的两种主要因素。

阴囊皮下组织疏松，是水肿的好发部位，水肿时造成阴囊皮肤代谢及营养障碍，易发生感染，破溃，伤口难以愈合。

在临床护理中注意保护阴囊皮肤，禁止病人反复活动，发生水肿皮肤的擦伤及外伤，每日观察水肿皮肤，及时处理。

参考文献

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