方剂学重点.docx

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方剂学重点

方剂重点

一、名词解释：

1.辛甘化阳（桂枝汤）

按中药的性味配伍的用药法或治法，指辛味药与甘味药配伍同用，有助于人体阳气的化生或化生阳气以助散寒。

如桂枝汤中辛味的桂枝与甘味的炙甘草配伍同用，可以化生卫阳。

2.酸甘化阴（桂枝汤）

按中药的性味配伍的用药法或治法，指酸味药与甘味药同用，有益于滋化人体阴液的生长。

如桂枝汤中酸味的芍药与甘味的炙甘草配伍合用，可以化生营阴。

3.逆流挽舟（败毒）

是一种治疗外邪陷里痢疾的治法。

清代医家喻嘉言认为痢疾初起有表证，乃邪从表而陷里，胃肠受损。

用败毒散治疗外邪陷里而成的痢疾，疏散表邪，使表气疏通，陷里之邪，从表而解，则里滞亦除，痢疾自愈。

邪从外入者，仍从外出，使陷里之邪由里出表，这种治法称为“逆流挽舟”。

4.通因通用（大承气）

反治法之一。

指采用通利的治疗方法治疗某些虽属实邪内结，郁滞在里，然而表现症状似通，而本质非通的病证。

大承气汤的通因通用，是指通过大承气汤的泻下通便作用，治疗热结旁流、下利清水等症。

5.釜底抽薪（大承气）

即中医从下泄热的一种治法，包括用寒下通便法方剂泻去里实热结的治法。

如用大承气汤主治里热实证，症见“痞”、“满”“燥”、“实”以及谵语、潮热，脉实等。

此乃实热内结积滞肠胃，热盛伤津劫液所致。

通过泻下，邪热积滞随大便泻下而解，使内热得清。

此治被喻为“釜底抽薪”法。

6.阴中求阳（肾气丸）

补阳方中兼用补阴药的配伍方法。

指对于阳虚病证，用补阳药同时，宜佐以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥，使之补阳而不伤津。

故张介宾说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。

”代表方如肾气丸、右归丸。

7.阳中求阴（左归丸）

补阴方中兼用补阳药的配伍方法。

指对于阴虚病证，用补阴药同时，宜佐以补阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并可藉阳药之温运，以制阴药的凝滞，使之滋而不滞。

代表方如左归丸。

8.培土生金（参苓白术散）

即补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。

脾为土脏，肺为金脏，脾土肺金为相生之脏，通过培补脾土，可达到治疗肺脏亏虚病证的目的，方如参苓白术散以四君子汤平补脾胃之气，加入扁豆、薏苡仁、山药健脾渗湿，莲子配砂仁既可健脾，又可理气，使上下气机贯通，升降之枢复常。

桔梗为肺经之引经药，如舟楫载诸药上行。

既适用于脾胃气虚夹湿之证，又有保肺之效，用治肺损虚劳久咳痰多诸证。

此即“培土生金法”的具体运用。

9.增水行舟（增液汤）

即增液润下法。

用寒凉甘润、补阴增液、润肠通便药为主组方，治疗热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停所致的大便秘结。

如增液汤以玄参、麦冬、生地三药合用，滋阴养液，生津润燥以治疗阳明温病，津亏肠燥的便秘；此寓泻下于滋阴养液之中的用药，即“增水行舟”之法。

10.刚柔相济（黄土汤）

方剂用药配伍法。

刚指刚燥之品，多具温阳，燥湿之功；柔乃阴柔滋润之品，多具滋阴润燥作用。

刚燥太过则伤津耗阴，阴柔滋润易呆滞脾胃，壅中滞气，刚柔相济能优势互补。

方如黄土汤用药寒热并用，标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳而不伤阴，柔药滋阴而不损阳，为温阳健脾，养血止血之良剂。

二、简答：

1、分类五个及以上章节分类及代表方

（1）泻下剂：

①寒下（大承气汤、大陷胸汤）

②温下（温脾汤、大黄附子汤）

③润下（麻子仁丸、济川煎）

④逐水（十枣汤）

⑤攻补兼施（黄龙汤、增液承气汤）

（2）清热剂：

①清气分热（白虎汤、竹叶石膏汤）

②清凉营血（清营汤、犀角地黄汤）

③清热解毒（黄连解毒汤、普济消毒饮、凉膈散）

④气血两清（清瘟败毒饮）

⑤清脏腑热（导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤）

⑥清虚热（青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤）

（3）补益剂：

①补气（四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、人参蛤蚧散、生脉散、玉屏风散、完带汤）

②补血（四物汤、当归补血汤、归脾汤）

③气血双补（炙甘草汤、八珍汤）

④补阴（六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤）

⑤补阳（肾气丸、右归丸）

⑥阴阳并补（地黄饮子、龟鹿二仙胶）

（4）固涩剂：

①固表止汗（牡蛎散）

②敛肺止咳（九仙散）

③涩肠固脱（四神丸、真人养脏汤）

④涩精止遗（金锁固精丸、桑螵蛸散）

⑤固崩止带（固冲汤、固经丸、易黄汤）

（5）祛湿剂：

①燥湿和胃（平胃散、藿香正气散）

②清热祛湿（茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、二妙散）

③利水渗湿（五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、五皮散）

④温化寒湿（苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、萆薢分清饮）

⑤祛风胜湿（羌活胜湿汤、独活寄生汤）

（6）祛痰剂：

①燥湿化痰（二陈汤、温胆汤、茯苓丸）

②清热化痰（清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸）

③润燥化痰（贝母瓜蒌散）

④温化寒痰（苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤）

⑤化痰熄风（半夏白术天麻汤、止咳散、定痫丸）

2、常用小方组成功效和主治：

方名

组成

功效

主治

左金丸

黄连，吴茱萸

清泻肝火，降逆止呕

肝火犯胃证。

血府逐瘀汤

桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡

活血化瘀，行气止痛

胸中血瘀证

失笑散

五灵脂，蒲黄

活血祛瘀，散结止痛

瘀血停滞证

二妙散

黄柏，苍术

清热燥湿

湿热下注证

3、配伍特点

（1）归脾汤配伍特点：

一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；二是气血并补，但重在补气，意在气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞。

（2）黄土汤的配伍特点为寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。

（3）乌梅丸的配伍特点一是酸、苦、辛三味并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用；三是邪正兼顾。

（4）九味羌活汤的配伍特点有二个：

一是升散药与清热药的结合运用。

诚如《顾松园医境》所说：

“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。

”二是体现了“分经论治”的思想，方中羌活入太阳经祛风寒湿邪；苍术入太阴经发汗祛湿；细辛止少阴经头痛；白芷止阳明经头痛；川芎则长于止少阳、厥阴经头痛。

（5）六味地黄丸的配伍特点是：

六味合用，肾肝脾三阴并补，但熟地黄的用量是山茱萸与山药之和，故仍以补肾为主，以三泻配合三补，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主

（6）半夏泻心汤的配伍特点是：

寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

4、某些药物在方中的含义

（1）济川煎—升麻：

轻宣升阳，欲降先升。

升麻升发清阳，清阳生则浊阴自降，相反相成，以助通便之效。

（2）清营汤—丹参：

清热凉血，活血散瘀。

一为清热凉血，助主药犀角清心安神。

二为活血散瘀，防血于热结，止血不留瘀，祛瘀生新。

（3）当归补血汤—黄芪：

一、重用黄芪大补元气而固涩肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；

二、有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源。

（4）龙胆泻肝汤—当归、生地：

肝体阴而用阳，肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗，加之方用苦燥、渗利之品又伤阴，故配以当归、生地，养血滋阴以为佐药，使邪去而阴血不伤。

（5）真武汤—芍药：

一能利小便以行水气。

二能柔肝缓急止痛以止腹痛。

三能敛阴舒筋以解筋肉瞤动。

四能敛阴和阳，制约附子温燥之性。

5、其他

（1）“四逆”命名的方剂比较。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆有“四逆”，故皆以“四逆”名之，但病机用药迥异。

四逆散之厥逆是外邪传经入里，阳气内郁，不达四末所致，其厥冷仅在肢端，不过肘膝，尚可见身热、脉弦等症。

四逆汤之厥逆是阴盛内盛，阳气衰微所致，其厥冷严重，冷过肘膝，并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等。

当归四逆汤之厥逆是阳虚血弱，寒凝经脉，血行不畅所致，该证寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，且无阳衰阴盛之候。

因此，三方用药、功效也全然不同。

正如周扬俊所言：

“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。

”

（2）汤剂、丸剂、散剂比较

汤剂的特点：

制备简单易行，吸收快、能迅速发挥药效，而且可以根据病情的变化随证加减，比较灵活，可以做到因人、因时、因地而异，有利于满足辨证论治的需要，适用于病证较重或病情不稳定的患者；

散剂的特点：

制作简单、吸收较快、节省药材、便于服用及携带；

丸剂的特点：

吸收较慢、药效持久、节省药材，便于服用和携带

（3）方剂的运用变化形式有哪些？

请举例说明。

方剂的运用变化主要有以下三种形式：

①药味加减的变化，如桂枝加厚朴杏子汤是在桂枝汤基础上加能下气除满的厚朴和降逆平喘的杏仁组成；

②药量增减的变化，

其一是药量增减改变功用和主治，如与小承气汤均与由厚朴三物汤，两方均用大黄、枳实、厚朴三味组成，但小承气汤中庸大黄，主治阳明府实热结证；厚朴三物汤加重枳实、厚朴用量，主治气滞便秘。

其二药量增减，配伍关系基本不变，仅改变功用强弱，如四逆汤与通脉四逆汤，两方均由附子、干姜、炙甘草三味组成。

通脉四逆汤中干姜、附子用量较大，回阳逐阴、通脉救逆功用较四逆汤强，主治阴寒极盛格阳于外之证。

③剂型更换的变化，如理中丸是治疗脾胃虚寒的方剂，若证情较急重时，可改为汤剂内服，作用快而力峻；若证情较轻或缓时，改为丸剂内服，作用慢而力缓。

三、问答

（一）基础方的组成、功效、主治、配伍特点及其附方×3

1.补气基础方——四君子汤

方名

组成

功效

主治

四君子汤

人参、茯苓、白术、甘草

益气健脾

脾胃气虚证

异功散

四君子汤+陈皮

益气健脾，行气化滞

脾胃气虚兼气滞

六君子汤

四君子汤+陈皮、半夏

益气健脾，燥湿化痰

脾胃气虚兼痰湿证

香砂六君子汤

六君子汤+木香、砂仁

益气化痰，行气温中

脾胃气虚

湿阻气滞证

保元汤

黄芪、人参、肉桂、

甘草、生姜

益气温阳

虚损劳怯

元气不足证

四君子汤配伍特点：

以补气为主，辅以健脾、祛湿，四药温而不燥，平补不峻，以应脾主运化水湿、喜燥恶湿之理。

2.补血基础方——四物汤

方名

组成

功效

主治

四物汤

白芍药、当归、熟地、川芎

补血调血

营血虚滞证

胶艾汤

四物汤+阿胶、艾叶、甘草

养血止血，调经安胎

妇人冲任虚损

血虚有寒证

桃红四物汤

四物汤+桃仁、红花

养血活血

血虚兼血瘀证

圣愈汤

四物汤+人参、黄芪

补气，补血，摄血

气血虚弱

气不摄血证

四物汤配伍特点：

以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静结合，刚柔相济，补中寓行，使补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

3.补阴基础方——六味地黄丸

方名

组成

功效

主治

六味地黄丸

熟地、干山药、山萸肉、

泽泻、丹皮、茯苓

滋补肝肾

肝肾阴虚证

知柏地黄丸

六味地黄丸+知母、黄柏

滋阴降火

肝肾阴虚，虚火上炎证

杞菊地黄丸

六味地黄丸+枸杞子、菊花

滋肾养肝明目

肝肾阴虚证

麦味地黄丸

六味地黄丸+麦冬、五味子

滋补肺肾

肺肾阴虚证

都气丸

六味地黄丸+五味子

滋肾纳气

肺肾两虚证

六味地黄丸配伍特点：

①六味合用，三补（熟地，山茱萸，山药）三泻（泽泻，茯苓，丹皮），其中补药量重于泻药，是以补为主，以泻利补；

②肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。

4.补阳基础方——肾气丸

方名

组成

功效

主治

肾气丸

干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子

补肾助阳

肾阳不足证

加味肾气丸

肾气丸（桂枝变官桂、干地黄变熟地）+车前子、川牛膝

温补肾阳

利水消肿

肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。

十补丸

肾气丸（桂枝变肉桂）

+五味子、鹿茸

补肾阳，益精血

肾气虚损、

精血不足证。

肾气丸配伍特点：

1、补阳之中配伍滋阴之品，用干地黄、山药、山茱萸等补阴药与桂枝、附子等补阳药配伍，阴中求阳，使阳有所化。

2、轻用温阳助火药而重用滋阴填精药，意在微微生火，少火生气。

3、以补为主，兼行通利，寓泻于补，既能以泻利补，又使补而不滞。

5.化痰常用方——二陈汤

方名

组成

功效

主治

二陈汤

半夏、橘红、白茯苓、甘草

燥湿化痰，理气和中

湿痰证

导痰汤

半夏、天南星、枳实、

橘红、赤茯苓

燥湿祛痰，行气开郁

痰厥证

涤痰汤

二陈汤+南星、枳实、

石菖蒲、人参、竹茹

涤痰开窍

中风痰迷心窍证

金水六君煎

当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜

滋养肺肾，祛湿化痰

肺肾阴虚

湿痰内盛证

二陈汤配伍特点：

1、标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾珠运生痰之源

2、散收相合，以防燥散伤正之虞

2、两方比较

（1）银翘散与桑菊饮有何异同？

相同点：

银翘散与桑菊饮均属辛凉解表剂。

组成——均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药

功效——均具辛凉解表，疏风散热的作用

主治——都治外感风热表证。

不同点是：

银翘散用清热解毒的金银花配伍辛温之荆芥、豆豉，解表和清热解毒之力强于桑菊饮，为“辛凉平剂”，主治风热犯胃之风热表证；

桑菊饮主以桑叶、菊花配杏仁，而不用荆芥、豆豉辛温之品，解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温咳嗽证。

（2）三承气汤在组成、功效、主治、配伍上的异同点？

“三承气汤”即指大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方。

三承气汤为寒下剂，均用大黄以涤荡胃肠积热，共俱泻下热结之功，治阳明腑实证。

大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阴阳热结重证，还可用治热结旁流，下利纯清臭秽清水；及里热实证之热厥、痉病或发狂。

小承气汤不用芒硝，且三物同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下之剂”，主治痞、满、实而燥证不明显之阳明热结轻证；或痢疾初起者。

调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下之剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而痞、满不甚之证；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。

（3）比较小柴胡汤和大柴胡汤在组成、功用、主治上的异同。

小柴胡汤和大柴胡汤的相同点：

两方在组成上都有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣五味药，功效都能和解少阳，都可以治疗少阳病的往来寒热，胸胁苦满等症。

不同的是在组成上小柴胡汤还用人参、炙甘草；大柴胡汤还有枳实、白芍、大黄，功效上小柴胡汤功专和解少阳，而大柴胡汤还可以内泻热结，故小柴胡汤除治伤寒少阳证外；还可治疗妇人热入血室者，经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

大柴胡汤则主治少阳阳明合病，证见呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或下利者。

（4）定喘汤与苏子降气汤均有降气平喘之功，两方在组成、功用及主治证有何异同?

方名

小青龙汤

定喘汤

苏子降气汤

组成

甘草、半夏

麻黄

苏子

芍药、细辛、干姜、

白果、款冬花、杏仁、

当归、前胡、厚朴、

桂枝、五味子

桑白皮、黄芩

肉桂

功用

宣肺平喘

解表散寒、温肺化饮

宣降肺气、清热化痰

降气平喘、祛痰止咳

主治

痰喘

外寒内饮证

风寒外束，痰热内蕴的哮喘

痰涎壅肺，上实下虚的喘咳

定喘汤与苏子降气汤虽均为肺气上逆的痰喘证而设，且均有降气平喘之功，然两方在组成、功用及主治证上均有不同。

在组成上，两方虽均用了苏子、半夏、甘草，但定喘汤另配有麻黄解表宣肺，白果敛肺化痰，黄芩、桑皮清泻肺热，杏仁、款冬花降气平喘，融宣、降、清、敛于一方。

苏子降气汤则配伍厚朴、前胡以降气化痰，下气平喘；并有当归、肉桂以温养下元，纳气定喘，诸药相合，治上顾下，标本兼治。

在功用上，两方均具有化痰降逆平喘的作用，但定喘汤以宣开与清降并用，发散与收敛兼施，侧重于清化痰热，兼有解表散寒宣肺之用；苏子降气汤则降气祛痰，止咳平喘,治痰涎壅盛于肺的上实为主，兼有温肾纳气的作用，以顾下元之虚。

在主治证上，两方均以痰喘为证，但定喘汤适用于风寒外束，痰热内蕴的哮喘。

症见咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻,脉滑数等。

苏子降气汤则适用于痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚的喘咳短气，胸膈满闷，兼有腰痛脚弱，肢体倦怠，舌苔白滑或白腻等证。

（5）五苓散、猪苓汤在主治证病机、治法和选药组方上有何异同？

五苓散与猪苓汤均为利水渗湿之剂，其中泽泻、茯苓、猪苓为两方共有药物，皆治小便不利、身热口渴等。

不同点：

五苓散主治的蓄水证，乃因水湿内盛，膀胱气化不利而致，症见舌苔白，脉浮或浮数等；故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂。

猪苓汤主治证乃邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水气不利之证，症见舌红，脉细数。

故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成清热养阴利水之方。

3.几个方治疗同一种病，在主治、功用、用药特点、临床方面的比较

（用药特点老师说就是写药物组成和方解TAT这块看书吧）

（1）痛泻药方、芍药汤、参苓白术散、五苓散、藿香正气散主治泄泻，临床如何区别应用？

功用

主治（便血性质）

临床表现

痛泻药方

补脾抑肝，祛湿止泻

脾虚肝旺之痛泻

症见：

肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。

芍药汤

清热燥湿，调气理血

湿热痢疾之泄泻

腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

参苓白术散

益气健脾，渗湿止泻

脾虚湿盛之泄泻

饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

五苓散

利水渗湿，温阳化气

膀胱气化失司，水湿内停之泄泻

水肿、泄泻、霍乱吐泻，舌苔白，脉浮或浮数。

藿香正气散

解表化湿，理气和中

外感风寒，内伤湿滞之泄泻

恶寒发热，头痛，无汗，胸膈满闷，脘腹疼痛，呕吐腹泻，舌苔白腻，或山岚瘴疟。

（2）白虎汤、青蒿鳖甲汤、桃核承气汤、三仁汤均治发热，临床上如何区别运用？

方名

功用

主治

临床应用

白虎汤

清热生津

阳明气分热盛证

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数

青蒿鳖甲汤

养阴透热

温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分

夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数

桃核承气汤

破血下瘀

下焦蓄血证

少腹急结，小便自利，甚则谵语狂躁，神态如狂，至夜发热；血瘀经闭，脉沉实或涩

三仁汤

清利湿热，宣畅气机

湿温初起或暑温夹湿证

头痛恶寒，身重疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡

（3）苓甘五味姜辛汤、小青龙汤均可治痰饮咳嗽，临床如何区别运用?

方名

功用

主治

临床应用

苓甘五味姜辛汤

温肺化饮

寒饮犯肺证

咳嗽痰多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑

小青龙汤

散寒解表，温肺化饮

外感风寒，寒饮内停证

恶寒发热，头身疼痛，无汗，胸痞，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮

（4）槐花散、归脾汤、黄土汤均可治便血，临床如何区别运用?

功用

主治（便血性质）

临床表现

槐花散

清肠止血，疏风行气

风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证之便血

便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数

黄土汤

温阳健脾，养血止血

脾阳不足，脾不统血证之便血

大便下血，先便后血，或吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

归脾汤

益气补血，健脾养心

脾不统血，血不循经之便血

妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不尽，皮下紫癜，舌淡，脉细弱。

（5）温胆汤、归脾汤、酸枣仁汤、天王补心丹、血府逐瘀汤均治失眠，临床如何区别运用？

功用

主治（失眠性质）

临床表现

温胆汤

理气化痰，和胃利胆

肝胃不和，肝郁痰扰之失眠

胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫，舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数。

归脾汤

益气补血，健脾养心

心脾气血两虚，不能藏神之失眠

心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

酸枣仁汤

养血安神，清热除烦

肝血不足，虚热内扰之失眠

心烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红、脉弦细。

天王补心丹

滋阴清热，养血安神

阴虚血少、心肾之阴不足，神志不安之失眠

心悸怔忡，虚烦不眠，神疲健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。

血府逐瘀汤

活血化瘀，行气止痛

胸中血瘀，瘀热扰心之失眠

胸痛，头痛，日久不愈，痛入针刺而痛有定处或呃逆日久不止，或内热瞀闷，或心悸怔忡失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌质黯红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

4.某方中配伍某药的作用

（1）桂枝在以下方剂中的作用与配伍意义是什么？

桂枝

作用意义

桂枝汤

桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。

与芍药配伍则调和营卫，与生姜、大枣等配伍同用，共奏解肌发表，调和营卫之功。

当归四逆汤

桂枝温经散寒，温通经脉，与当归、芍药、细辛等配伍同用，共奏温经散寒，养血通脉之功。

桃核承气汤

桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防芒硝、大黄寒凉凝血之弊。

苓桂术甘汤

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆，与茯苓、白术等配伍同用共奏温阳化饮，健脾利湿之功。

炙甘草汤

桂枝辛行温通，温心阳，通血脉，与炙甘草、生地、麦冬、阿胶、生姜等配伍同用，共奏益气滋阴，通阳复脉之功

五苓散

佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪

（2）黄芪在以下方剂中的作用与配伍意义是什么？

黄芪

作用意义

玉屏风散

黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。

与白术合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵；黄芪得防风，则固表而不留协，防风得黄芪，则祛风而不伤正。

补阳还五汤

重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。

与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。

补中益气汤

重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药

当归补血汤

1用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；

2有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。

透脓散

重用生黄芪，乃“疮家之圣药”，生用尤长于补气托毒，排脓生肌。

当归补血活血，生肌消肿，黄芪当归相合气血充盈，托毒外出。

防己黄芪汤

益气固表，兼可利水

与防己相合，祛风除温而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。

（3）大黄在以下方剂中的作用与配伍意义是什么？

大黄

配伍意义

大承气汤

大黄苦寒降泄，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，为君药，与芒硝等药配伍同用，共奏峻下热结之功。

复元活血汤

大黄荡涤留瘀败血，导瘀下行，推陈致新，与柴胡等药配伍同用共奏活血祛瘀，疏肝通络之功。

茵陈蒿汤

大黄泻热逐瘀，通利大便，配伍茵陈蒿、栀子，共奏清热利湿退黄之功。

大黄牡丹汤

大黄泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒，与丹皮合用泻热破瘀。

八正散

大黄泻热祛湿，并能使湿热从大便而去，与山栀子仁配伍，通利二便，泻下湿热。

（4）半夏在以下方剂中的作用