关于老视眼验光的探讨_精品文档.doc

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此文发表于《中国眼镜科技杂志》2012年第1期

作者：

徐景新

关于老视眼验光的探讨

1、传统老视检查法

1.1近点测定法

在检查完双眼远用视力后，让患者双眼同时注视近用视力表，将近用视力表由远慢慢向近移，直至0.5视标模糊，测定此时近用表到眼的距离，此点即为近点，近点距离的倒数为该老视眼的调节幅度。

如近点为25cm，调节幅度为1/0.25（m）=4.00D。

步骤如下：

a.移动近视力表至眼模糊至0.5；

b.测量视力表至眼的距离；如为25cm，调节幅度：

1／0.25=4D；

c.患者平时习惯用眼距离；如30CM，1／0.30=3.33D；

d.保留1／2调节幅度；1／0.25×1／2=2D；

e.近用光度：

1／0.33-2=+1.33（1.25D）；

f.用+1.25D在双眼同时进行测试，加±0.25D验证，得其结果就是患者近用的光度。

1.2远视力表法（负镜法）

a.遮盖一眼，先右眼，后左眼依次进行；

b.注视远视力表1.0视标；若患者的视力达不到1.0，就将视力提高到1.0（特殊情况除外）；

c.在试镜架上放入凹球面透镜，逐渐增加度数，直至视标开始模糊，此时所加入的凹透镜光度的相反度数即为该眼的调节幅度。

如果：

加-1.00D，视标开始模糊，调节幅度+1.00D，保留1／2调节幅度，即：

1D×1／2=0.5D；

d.患者习惯用眼工作距离；如：

33cm，1／0.33=3D；

e.近用附加值：

3D-0.5D=+2.50D；

f.近用附加值：

3D-0.5D=+2.50D故：

近用光度为+2.50D

1.3交叉柱镜法（也称格子法或FCC）

a.在检查完双眼远用视力后，戴上远用矫正镜。

b.首先看FCC格子专用视力表，距离为33cm，看方格的横线和竖线清晰度是否一致。

原则：

“横清加，竖清减”。

意义——当看横线比较清晰时在眼前加度数，当看到竖线比较清晰时在眼前减度数。

c.若看格子视表中横线清晰，说明患者有老视。

在试镜架上加入正球镜片，由浅到深的逐渐更换正球片。

d.直至横线与竖线的清晰度较接近为止。

1.4经验法

原则：

取低度数不取高度数。

依年龄和屈光状态，参考下表，确定老视眼的近附加值。

年龄与近附加值关系表

年龄

45

50

55

60

65

70

调节力（D）

3.50

2.50

1.75

1.00

0.50

0.25

附加值

+1.00

+1.50

+2.00

+2.50

+3.00

+3.50

（D）

+1.50

+2.00

+2.50

+3.00

+3.50

+4.00

表中所列近附加值是依据正视眼在相当的年龄所具有的调节幅度为基础。

这种方法简单，即首先进行远视力检查并依前面所述程序进行验光，矫正其屈光不正。

在此基础上再补加上该年龄附加值，以此作为试镜片试戴。

此法则取低度数不取高度数，如：

一位60岁患者，其附加值有+2.50D和+3.00D，应该取+2.50D为试镜片试镜，再酌情增减。

1.5公式法

此方法不常用，忽略。

1.6雾视法

在检查完双眼远用视力后，进行以下步骤：

a.先在右眼上加正透镜（一般加+5.00D），再慢慢的减度数，直至满意的光度。

b.左眼的验法同右眼一样。

c.双眼同时调试。

1.7双色测验法（红绿测验法）

在检查完双眼远用视力后运用。

色盲和色弱人群不能用此方法，而且必须有高质量的近用视力表。

近用视标是在红绿颜色里有大小视标，老视眼者一般看红颜色里的视标模糊，验光方法和其他的一样，但一定要双眼同时进行。

以上几种法则应该灵活运用，不得照搬，因为每个人眼调节力不同，应该以不同的方法分别对待。

2、老视眼验光新方法

大部分验光师都使用以上几种方法验老视眼，如果验不好，配渐进眼镜就会出问题，而大部分渐进眼镜配不好的根本原因就是远用视力没有验好。

笔者经过多年研究和临床验证，此新方法不用询问患者年龄，也不用试戴，简单易行，极为方便。

老视眼的验光不好验，关键原因有2条：

其一、远用视力没验好，其二、是近用视力的标准模糊不清。

2.1远用视力检查

远用视力应按常规验光法把患者的视力矫正到1.0，或者矫正到正常视力（达不到正常视力者除外）。

不管远用视力如何，要先矫正解决双眼远用视力均衡问题，再考虑验近用视力。

近用视力选用标准的近用视力表，近用视力的验光标准一般为0.5～0.6，而特殊情况配至0.8，在临床验光中也很少要求验配至0.8的视力，其目的是要保留一部分眼调节力。

2.1.1客观检查法

客观检查法包括电脑和检影验光。

2.1.2主观验光法

主观验光法包括：

手工插片或组合验光仪验光。

用电脑验光仪或检影镜检查完后，大部分患者都可能含有散光，在验光时要注意，不管是否含有散光，都要以实际插片及交叉园柱镜验光为主（多数患者在电脑或检影验光时，看似有散光，但实际插片时，不用加散光视力就可以达到最佳效果）。

因为眼调节因素的原因，电脑验光会出现以下现象：

一是上显示有屈光或散光度，而查裸眼视力时正常；二是电脑上没有显示屈光度或散光度，而查裸眼视力时要进行矫正视力才会正常。

因此验远用视力时一定要从查裸眼视力。

2.1.3验光步骤如下：

验老视眼时灯光不要太亮（最好是自然亮度或稍亮），否则验光结果稍低。

无论患者双眼有无屈光不正，都应先验裸眼视力。

如果患者裸眼视力正常，再检查左右眼视力是否一致。

若视力不一致要矫正到一致。

对视力不正常者，要先矫正双眼视力。

检查时会出现有的患者有屈光不正，但裸眼视力正常；而有的患者没有屈光不正，但裸眼视力不正常需要矫正。

在矫正时，先用球镜片（正球镜或负球镜）放在试镜架上，逐步增加度数，看患者视力是否能提高，直至提高到理想的视力为止（一般是1.0视力）。

若视力不能提高，这时再考虑加散光提高视力，加散光宜低不宜高。

因为在客观验光时，可能会验出较高散光，这些散光可以不用全部矫正，患者的视力就能达到理想视力，散光度数要根据患者的试戴及承受度确定。

加散光最好用“-”散验光，验完后再用“+”散换算即可。

如果加球镜或加散光，都达不到理想的视力。

这时，应该对远用视力的矫正能提高到多少算多少，再在现有情况下对双眼视力进行平衡处理。

若双眼视力不能平衡，在检测近用视力时要采用单眼验光，最终要使双眼近用视力比较接近。

有的患者是验远用视力要加散光，而在验近用视力时不加散光，视力也不受影响。

2.1.4老年人远用视力有以下5种情况

a.不用矫正双眼视力都在1.0或以上；

近用标准视力表

b.矫正后双眼视力才达到1.0（有远视和近视）；

c.视力矫正后有一只眼不能达到1.0；

d.因年龄大，患有眼病，视力矫正后双眼也不能达到1.0，但比裸眼视力有所提高；

e.因年龄大，患有眼病，视力无法提高者。

2.2近用视力的检查

远用视力验光完成后，再在远用光度的基础上加近用光度（加下加光度ADD）。

步骤如下

a.近用视力表（如图）

近用视力表一定要选用标准对数视力表（这是最关键的），此视标最大一行视标为0.1，最小一行视标为0.8。

让患者戴上有远用度数的试镜架（或组合验光仪），同时让患者手持近用视力表，视力表应距离患者眼前33cm左右，此距离是患者的工作距离（工作距离有：

33cm、35cm、40cm、60cm）；因患者的用眼习惯不同，所要求的距离也不同。

比如：

看书读报、操作电脑、指挥乐队和打麻将等，一般选用33cm和60cm两个距离较多。

（操作电脑时近用花镜光度的计算方法是，在33cm的近用光度的基础上减去+100度后，就是操作电脑的近用花镜光度。

）

b.问患者看哪一行视标开始模糊或能看清最小视标，在试镜架上双眼同时加正球镜光度，加至使视力能看清0.5或0.6为止，所加的光度就是ADD光度。

大部分患者验配到能看清0.5一行的视标就可以了，其目的是要保留一部分眼调节力。

而对有需求的患者可验配至0.8为止。

c.测量近用瞳距，开配镜处方。

3、验老视眼常见问题的处理方法

检测老视眼时，远用视力的问题较多，处理远用视力后，近用视力是在远用视力光度的基础上加“+”光度（也称ADD光度），这样近用视力就比较好处理。

3.1老年人的远用视力的处理

验好远用视力很重要。

远用视力没有验好，近用视力就不好处理。

一般老花眼光度不好验的原因就是远用视力没有验好。

远用视力一般有以下几类

a.双眼裸眼视力都在1.0或以上，这类老花比较好验；

b.双眼裸眼视力都在1.0以下，矫正后双眼视力才能提高到1.0者，这类患者的近用视力也好验；

c.双眼裸眼视力都在1.0以下，矫正后双眼视力也不能提高到1.0；

d.一眼视力在1.0或以上，另一眼视力在1.0以下，通过验光后视力可以提高到双眼视力一致；

e.一眼视力在1.0或以上，另一眼视力在1.0以下，通过验光后视力不能提高到1.0。

3.2新旧镜度散光的处理

原眼镜有散光时，新验眼无散光，结果依新镜处方。

但不能降低患者视力，提高远用视力的同时近用视力会相对减弱。

少数患者新验眼无散光，因为患者已经习惯旧镜。

原镜无散光，新验有散光，则新增散光不得超过0.75D。

具体要依患者的承受力确定，最好是加低不加高。

如果患者是60岁以上者，最好散光不加，依原光度进行适当调整即可。

球光度和散光度增加的处理。

是否增加光度，要与患者沟通好，说明光度增加视力同样会提高，但近用视力相对减弱。

有的患者年龄较大并已经戴镜，特别是远用视力为近视者，最好不要轻易改变原光度或散光度。

即是患者双眼或单眼视力达不到要求时，也不能加散光，因为患者已经适应了原来光度。

此外。

远用视力有散光，如果不是配双光或渐进眼镜，有的患者不加散光近用视力也可以达到最佳状态。

4、中老年患者验光注意事项

a.在配镜之前一定要问清楚患者配镜主要用途。

b.注意配镜的近用距离，如看书报、写字不同于操作电脑和打麻将等。

c.有的患者在配远用眼镜时，要求远视力不要达到1.0，而在0.7左右。

这样的眼镜看远不是很清晰，看近比较清晰，而这副眼镜不能用于开车或远距离视物。

d.当患者远用视力不清晰时，在提高远用视力的同时，要注意提醒患者近用视力。

e.如果患者是40岁以上者，验光时其远用矫正视力比以前有所提应该告知患者。

否则，可能会出现患者远用视力提高后，导致其近用视力不清晰。

这样会引起患者投诉。