仙居县人民医院文件.docx
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仙居县人民医院文件
仙居县人民医院文件
仙医〔2019〕8号
仙居县人民医院关于开展纳米树脂牙美容修复等70项口腔特需服务项目的通知
各科室：
根据浙价费〔2000〕10号、浙价医〔2015〕137号文件精神，口腔科上报要求开展纳米树脂牙美容修复等70项特需项目服务，经特需服务条件审查、运行服务成本测算，经医疗费用和成本核算管理小组、院长办公会议讨论通过，并于1月18-25日在医院网站公示，现按以下价格收费（见附表）。
要求相关科室做好价格公示工作，按要求设专门服务场所，配备具有专业资质的医务人员进行医疗服务。
从事破皮的侵袭性整形手术的医生必须具有二年以上执业医师资格，在区、县以上医院连续从事整形外科临床工作五年的专业人员。
在提供服务前应与患者委托人签署书面协议，由需方自愿选择，并接受社会监督。
仙居县人民医院
2019年2月11日
附表
序号
收费名称
单位
价格
项目内容
物价编码
1
纳米树脂牙美容修复
[特需]
人次
500
含修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、充填术、修整外形、光固化
831050001
2
前牙树脂美容[特需]
牙
300
含修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、充填术、修整外形、光固化
831050002
3
后牙树脂充填术[特需]
牙
200
含修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、充填术、修整外形、光固化
831050003
4
ITI种植体复杂牙种植术
[特需]
牙
15000
含切口翻瓣、预备种植窝、制备螺纹、植入种植体、安装覆盖螺丝、缝合创口
831050004
5
ITI种植体简单牙种植术
[特需]
牙
12000
含切口翻瓣、预备种植窝、制备螺纹、植入种植体、安装覆盖螺丝、缝合创口
831050005
6
德国种植体种植术[特需]
牙
15000
含切口翻瓣、预备种植窝、制备螺纹、植入种植体、安装覆盖螺丝、缝合创口
831050006
7
韩国种植体种植术（奥齿泰）[特需]
牙
9500
含切口翻瓣、预备种植窝、制备螺纹、植入种植体、安装覆盖螺丝、缝合创口
831050007
8
韩国种植体种植术（奥齿泰亲水型）[特需]
牙
11000
含切口翻瓣、预备种植窝、制备螺纹、植入种植体、安装覆盖螺丝、缝合创口
831050008
9
机用镍钛根管成形术
[特需]
根管
100
含拔髓、根管长度测量、扩大、冲洗、消毒
831050009
10
镍钛根管成形术[特需]
根管
80
含拔髓、根管长度测量、扩大、冲洗、消毒
831050010
11
喷砂洁牙[特需]
次
180
含牙齿表面烟斑、色素等清洁、冲洗
831050011
12
牙周微创深刮术[特需]
牙
35
含牙周深度清洁、冲洗
831050012
13
固定缺隙保持器[特需]
个
300
含保持器制作、试戴、调整、粘结
831050013
14
夜磨牙垫[特需]
件
300
含取模、基托蜡型制作、装盒、去蜡、填塞塑料、试戴调整
831050014
15
上颌窦内提升术[特需]
侧
750
含消毒、切开翻瓣、开窗、骨块推向窦外上方、移入移植物、严密缝合
831050015
16
上颌窦外提升术[特需]
侧
1900
含消毒、切开翻瓣、开窗、骨块推向窦外上方、移入移植物、严密缝合
831050016
17
微创舌系带成形整复术
[特需]
次
480
含切口、分离、显露、固定、缝合入路切口、清洗
831050017
18
微创普通牙拔除术[特需]
牙
300
含消毒、切开翻瓣、开窗、显露、拔除、严密缝合
831050018
19
微创阻生牙或埋伏牙拔除术[特需]
牙
900
含消毒、切开翻瓣、开窗、显露、拔除、严密缝合
831050019
20
桩核[钴铬合金]特需氧化锆全瓷桩[特需]
牙
200
含清洗、根面预备、牙体预备、桩道预备、试戴、吹干、隔湿、粘结、光固化、清洁
831050020
21
氧化锆全瓷桩[特需]
件
1000
含清洗、根面预备、牙体预备、桩道预备、试戴、吹干、隔湿、粘结、光固化、清洁
831050021
22
纤维桩[进口]特需
件
500
含清洗、根面预备、牙体预备、桩道预备、试戴、吹干、隔湿、粘结、光固化、清洁
831050022
23
银钯合金桩[特需]
件
400
含清洗、根面预备、牙体预备、桩道预备、试戴、吹干、隔湿、粘结、光固化、清洁
831050023
24
氧化锆全瓷[爱尔创]特需
牙
2600
含清洗、牙体预备、取模、消毒、初步处理、口内试戴与调磨、粘固前抛光、粘固、粘固后处理
831050024
25
氧化锆全瓷[维兰德]特需
牙
3500
含清洗、牙体预备、取模、消毒、初步处理、口内试戴与调磨、粘固前抛光、粘固、粘固后处理
831050025
26
瓷贴面（美加超薄）[特需]
牙
5000
含清洗、牙体预备、取模、消毒、初步处理、口内试戴与调磨、粘固前抛光、粘固、粘固后处理
831050026
27
二氧化锆全瓷冠[特需]
牙
4700
含清洗、牙体预备、取模、消毒、初步处理、口内试戴与调磨、粘固前抛光、粘固、粘固后处理
831050027
28
钴铬合金烤瓷全冠[特需]
牙
1000
含清洗、牙体预备、取模、消毒、初步处理、口内试戴与调磨、粘固前抛光、粘固、粘固后处理
831050028
29
银钯烤瓷全冠[特需]
牙
1500
含清洗、牙体预备、取模、消毒、初步处理、口内试戴与调磨、粘固前抛光、粘固、粘固后处理
831050029
30
隐形义齿[特需]
件
400
含颌位关系记录、上颌架、排牙、平衡颌、试戴、蜡型制作、装盒、烫盒、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050030
31
精密附着体[特需]
对
1200
含颌位关系记录、平衡颌、试戴、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050031
32
义齿人工牙[特需]
个
50
含排牙、试戴、磨光、修整
831050032
33
铸造钢托[大]特需
件
600
含颌位关系记录、上颌架、排牙、平衡颌、试戴、蜡型制作、装盒、烫盒、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050033
34
铸造钢托[小]特需
件
400
含颌位关系记录、上颌架、排牙、平衡颌、试戴、蜡型制作、装盒、烫盒、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050034
35
义齿胶托[特需]
半口
1500
含颌位关系记录、上颌架、排牙、平衡颌、试戴、蜡型制作、装盒、烫盒、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050035
36
义齿加增力网[特需]
半口
500
义齿制作时添加金属网，增加义齿强度
831050036
37
铸造钢托义齿[特需]
半口
2000
含颌位关系记录、上颌架、排牙、平衡颌、试戴、蜡型制作、装盒、烫盒、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050037
38
纯钛钢托[大]特需
半口
2800
含颌位关系记录、上颌架、排牙、平衡颌、试戴、蜡型制作、装盒、烫盒、填胶、热处理、出盒、磨光、修整
831050038
39
矫正诊断设计[特需]
人
400
含口腔模型测量分析、方案设计
831050039
40
Invisalign隐形矫治器
[简单]特需
人次
35000
取模、制作、试戴、每月调整、矫治完成。
服务持续2年半时间。
831050040
41
Invisalign隐形矫治器
[复杂]特需
人次
40000
取模、制作、试戴、每月调整、矫治完成。
服务持续2年半时间。
831050041
42
隐形固定正畸[天使复杂]特需
人次
25000
取模、制作、试戴、每月调整、矫治完成。
服务持续2年半时间。
831050042
43
隐形固定正畸[天使疑难]特需
人次
30000
取模、制作、试戴、每月调整、矫治完成。
服务持续2年半时间。
831050043
44
成年固定正畸[国产托槽]特需
人次
9000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050044
45
成年固定正畸[进口金属托槽]特需
人次
11000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050045
46
成年固定正畸[进口陶瓷]特需
人次
15000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050046
47
成年固定正畸[进口金属自锁]特需
人次
15000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050047
48
成年固定正畸[进口陶瓷自锁]特需
人次
17000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050048
49
儿童固定正畸[国产托槽]特需
人次
8000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050049
50
儿童固定正畸[进口金属托槽]特需
人次
11000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050050
51
儿童固定正畸[国产金属自锁]特需
人次
14000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050051
52
儿童固定正畸[进口陶瓷]特需
人次
14000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050052
53
儿童固定正畸[进口陶瓷自锁]特需
人次
16000
托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成。
服务持续约2年时间。
831050053
54
金属自锁重粘[特需]
个
250
含托槽换新、修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、修整外形、固化
831050054
55
金属重粘[国产]特需
个
100
含托槽换新、修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、修整外形、固化
831050055
56
陶瓷重粘[进口]特需
个
250
含托槽换新、修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、修整外形、固化
831050056
57
陶瓷自锁重粘[特需]
个
300
含托槽换新、修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、修整外形、固化
831050057
58
托槽重新粘结[特需]
牙
50
含修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、修整外形、固化
831050058
59
上颌牵引[特需]
个
500
含取模、弓丝弯制、基托蜡型制作、装盒、去蜡、填塞塑料、试戴调整
831050059
60
口外牵引[特需]
个
300
含牵引装置放置、调整
831050060
61
前方牵引[口内固定装置加头帽]特需
个
3900
含取模、弓丝弯制、口内固定装置放置、头帽放置、试戴调整
831050061
62
固定功能矫治[特需]
人次
5000
含取模、弓丝弯制、正畸附件放置、固定、试戴调整
831050062
63
活动功能矫治[特需]
人次
4000
含取模、弓丝弯制、基托蜡型制作、装盒、去蜡、填塞塑料、试戴调整
831050063
64
反活动矫治[特需]
人次
3000
含取模、弓丝弯制、基托蜡型制作、装盒、去蜡、填塞塑料、试戴调整
831050064
65
弓丝[特需]
根
130
含弓丝换新、弓丝弯制、试戴调整
831050065
66
保持器[特需]
个
200
含取模、弓丝弯制、基托蜡型制作、装盒、去蜡、填塞塑料、试戴调整
831050066
67
正畸导萌矫治[特需]
牙
2800
含修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、托槽（或舌侧扣）放置、修整外形、固化、牵引
831050067
68
正畸导萌手术[特需]
牙
900
含修整及清洁牙面、隔湿、酸蚀牙面、涂布粘结、托槽（或舌侧扣）放置、修整外形、固化、牵引
831050068
69
正畸支抗钉[国产]特需
个
350
设计方向、位置制作外科模板、正畸支抗植入术、正畸支抗取出术
831050069
70
正畸支抗钉[进口]特需
个
500
设计方向、位置制作外科模板、正畸支抗植入术、正畸支抗取出术
831050070
报送：
县卫生健康局、县医疗保障局、县市场监督管理局
仙居县人民医院办公室2019年2月11印发
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