十二指肠溃疡治疗前的注意事项.docx

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十二指肠溃疡治疗前的注意事项

十二指肠溃疡治疗前的注意事项？

　　预防：

1.戒烟　吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发，其可能机制：

（1）吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

（2）吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐，从而削弱中和球部内酸性液体的能力。

　　（3）吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。

　　（4）吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。

　　2.饮食控制　酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。

吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。

有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。

　　3.精神因素　长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡。

人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。

　　4.药物　长期口服非甾体类抗炎药约有10%～25%患者发生溃疡病，其中以胃溃疡更为多见。

除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激作用外，主要是由于这类药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少，削弱了对黏膜的保护作用。

阿司匹林原物是脂溶性的，能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。

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十二指肠溃疡中医治疗方法

　　验方：

　　1）百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛型十二指肠溃疡。

　　2）百合30g，乌药、元胡各9g，水煎空腹服，治疗十二指肠溃疡证属虚热胃痛者。

　　3）川乌、草乌各9g，白芷、白及各12g，研末和面少许，调合成饼，外敷于剑突下胃脘部，一昼夜后除去。

治疗十二指肠溃疡证属胃寒疼痛者。

　　4）暖脐膏（由沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等组成）每次1张，微火化开，贴脐腹部。

功能温中散寒，暖腹止痛。

主治脾胃虚寒型十二指肠溃疡。

　　5）桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，米醋为丸如豆粒大，每服15～20粒，开水送服，孕妇忌服。

治疗血瘀阻络型十二指肠溃疡。

　　6）姜黄18g，炒香附15g，共研细末，每服2～3g。

治疗十二指肠溃证属气滞胃痛者。

　　7）毕澄茄、白豆蔻各等份，研末，每服1.5～3g。

治疗十二指肠溃疡证属虚寒胃痛者。

　　8）荔枝核，烧焦，每3g加木香0.5g，共为细末，热汤调下。

治疗胃寒气滞型十二指肠溃疡。

　　9）附子理中丸（附子、干姜、人参、白术、甘草），每次1丸，每天2～3次。

适用于脾胃虚寒型十二指肠溃疡。

　　10）十香丸（由沉香、丁香、木香、肉桂、元胡、砂仁等组成），蜜丸，每次1丸，每日2～3次。

用于胃寒气滞型十二指肠溃疡。

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十二指肠溃疡西医治疗方法

　　治疗十二指肠溃疡病的目的有：

缓解症状;促进溃疡愈合;预防并发症;预防复发。

所有无并发症的十二指肠溃疡病病人均应首先采用内科治疗,只有在内科治疗无效的顽固性溃疡病人或发生并发症，如穿孔和梗阻的病人，才考虑外科手术治疗。

　　内科治疗包括：

药物治疗，包括应用降低胃内酸度的药物、增强黏膜抵抗力的药物和根除Hp的药物;消除有害的环境因素，特别是避免应用水杨酸盐和停止吸烟;减少精神应激;休息。

　　1.药物治疗

（1）降低胃内酸度的药物：

包括抗酸药和抗分泌药。

抗分泌药有组胺H2受体拮抗药、抗胃泌素药、抗毒蕈碱药和质子泵抑制药四大类。

各类抗分泌药的作用部位不同。

胃酸降低可使胃蛋白酶的活性降低。

胃蛋白酶的活性在pH1.5～2.0时最强，在pH2.3以上时开始减弱，pH3.5～4.0时显著减弱，而至pH6.0时则完全失去作用。

胃蛋白酶活性降低导致胃液消化作用减弱，从而对溃疡产生良好影响。

有一些抗分泌药，如组胺H2受体拮抗药和抗毒蕈碱药，尚有直接抑制胃蛋白酶分泌的作用。

　　①抗酸药：

可以和盐酸作用形成盐和水，从而使胃酸度降低。

种类繁多。

可以按照它具有系统性效应或非系统性效应而分为系统性抗酸药和非系统性抗酸药两大类。

系统性抗酸药由于它的阳离子部分在肠内不形成不溶性碱性化合物而致代谢性碱中毒（如碳酸氢钠）;非系统性抗酸药由于它的阳离子部分在肠内形成不溶性碱性化合物而相对不溶解和难吸收，因此不引起体液的碱化。

非系统性抗酸药按其性质的不同又分为中和剂（如碳酸钙、氧化镁）及物理吸附剂（如氢氧化铝、三硅酸镁）两类。

　　碳酸氢钠（小苏打），是系统性抗酸药中唯一具有重要意义的药物。

它作用快，口服后能迅速中和胃酸。

过去认为它能迅速缓解溃疡疼痛而被普遍采用。

其实这一药物的缺点远远超过其优点。

它溶于水，能被胃肠道完全吸收，从而给机体造成了钠和碱的负荷。

在肾功能减退和钠潴留的病人，这种钠和碱的负荷便可导致代谢性碱中毒和体内钠和水总量的增加。

它中和盐酸的效能不如碳酸钙、氧化镁和一些其它抗酸药。

再者，由于它是水溶性，自胃部排出较快，因此仅能使胃内pH短暂升高。

碳酸氢钠与盐酸中和时所产生的二氧化碳可导致胃胀和嗳气，并有使濒临穿孔的溃疡发生穿孔的危险。

由于以上种种原因，不宜应用碳酸氢钠做为溃疡病的长期治疗药物，除了在应用其它措施不能缓解的病例才短期应用。

　　常用的一次治疗剂量是0.5～1.0g。

　　现多用其复方制剂：

　　胃得乐（胃速乐）：

每片含次硝酸铋0.175g，碳酸镁0.2g，碳酸氢钠0.1g，大黄0.125g（亦有含石菖蒲0.125g者）。

常用一次剂量是2～4片。

　　乐得胃：

每片含次硝酸铋0.3g，碳酸镁0.4g，碳酸氢钠0.2g，弗朗鼠李皮0.25g。

常用一次剂量是2片。

　　胃必治：

又称复方铝酸铋，每片含铝酸铋200mg，甘草浸膏300mg，碳酸镁400mg，碳酸氢钠200mg，弗朗鼠李皮25mg，茴香10mg。

常用一次剂量是l～2片。

　　胃必妥：

每片含次硝酸铋50mg。

次没食子酸铋50mg，碳酸镁100mg，碳酸钙100mg，碳酸氢钠100mg，白屈菜150mg，南美牛奶菜皮25mg，薄荷油0.5mg，东莨菪根12.5mg。

常用一次剂量1～2片。

　　碳酸钙：

被许多人认为是作用最强的抗酸药。

它的价格最便宜，但有些人感到不适口。

在胃内它与盐酸作用形成氯化钙、二氧化碳和水。

氯化钙在十二指肠内又转变为碳酸钙、磷酸钙和钙皂。

由于碳酸钙在肠液内相对不溶解，所以它不易被吸收，从而是一个有效的非系统性抗酸药。

它在肠内产生的渗透效应极小，因此不能致泻，相反在老年人还可引起便秘。

仅有不足10%的钙自肠道吸收，在肾功能良好时，吸收的钙被肾脏清除。

然而大量应用可以产生高钙血症，伴血清磷酸盐、肌酸和碳酸氢盐增高。

在西方国家，特别是在美国，有不少病人长期服用碳酸钙和碳酸氢钠并大量饮奶而发生乳-碱综合征。

这一综合征包括血清钙、血液尿素氮、血清肌酸和血清磷增高以及代谢性碱中毒。

如果在病人肾功能正常时早期做出诊断，停用碳酸钙和碳酸氢钠后，乳一碱综合征可以消退。

如果未能及时识别，乳-碱综合征可以发展至肾结石和永久性肾脏损伤。

乳-碱综合征的症状包括全身不适、倦睡、精神失常、厌食、恶心、呕吐、力弱、肌肉疼痛、烦渴和多尿。

乳-碱综合征的症状和其它原因，如甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒或转移瘤致成的高钙血症症状相同。

因此，在长期大量应用碳酸钙时。

应定期测定服用一个剂量的碳酸钙后2h的血清钙水平。

并且测定血液尿素氮以监护肾功能。

在肾脏病病人，应禁用碳酸钙。

碳酸钙还可以引起胃酸分泌过多，这可能部分是血清胃泌素增加的结果。

酸分泌过多仅发生于应用含钙的抗酸药后，不含钙的抗酸药则无此效应。

　　常用的一次治疗剂量是2.0～4.0g。

　　氧化镁：

有重质和轻质两种。

轻质氧化镁和重质氧化镁的区别是物理性质的不同，前者较轻，体积较后者大3～5倍。

一般所指的氧化镁是指重质氧化镁而言。

氧化镁相对不溶于水，作用速度不如碳酸氢钠，但作用持续时间较长。

在胃内与盐酸反应形成氯化镁和水，不产生二氧化碳。

氯化镁在肠内与碳酸氢钠起作用生成碳酸镁和氯化钠，同时释放出二氧化碳和水。

碳酸镁不易被吸收，因而可以通过渗透作用使肠内保有大量水分，导致腹泻。

在肾脏受损的病人，少量吸收的镁离子可以潴留在体内，对中枢神经系统和心脏产生毒性效应。

　　通常重质氧化镁的一次治疗剂量是0.6g。

一般一天如不超过4个剂量不致引起显著腹泻。

常与其它抗酸药混合或交替使用以维持粪便正常。

　　氢氧化铝：

不溶于水，但可制成白色的胶体悬液。

它除具有强大的中和胃酸的能力以外，还可增加胃黏液的分泌，从而可以保护胃黏膜，以免进一步遭到损伤。

在肠内几乎不被吸收，故用药后血液pH和二氧化碳结合力均不发生变化。

　　氢氧化铝在胃内和盐酸作用形成氯化铝，后者对肠道有一定的刺激作用。

在肠内，氢氧化铝和氯化铝与磷酸盐结合，形成不吸收的磷酸铝。

长期服用氢氧化铝可以使血清磷酸盐和体内磷酸盐总量减少。

因此，它适用于慢性肾功能不全和高磷酸盐血症的病人。

氢氧化铝的另一缺点就是它的致便秘效应，因此不宜用于既往有部分性肠梗阻发作的病人。

氢氧化铝还具有吸附性能，从而可以影响一些物质和药物的吸收。

所有铝制剂均含有相当量的钠，因此不宜用于在膳食中严格限钠的病人。

　　氢氧化铝片剂不如凝胶效果好。

氢氧化铝凝胶约含氢氧化铝4%，常用一次剂量是10ml。

胃舒平就是以氢氧化铝为主要成分的成药，每片含干燥氢氧化铝凝胶0.245g及三硅酸镁0.105g，颠茄浸膏0.0026g。

常用一次剂量是2～4片。

　　磷酸铝：

是一种中性物质，具有真正的缓冲效果，而不像其它碱性抗酸药，只具有短暂的酸碱中和作用。

进入胃遇到胃酸后即游离成铝和磷酸盐离子。

磷酸盐离子与氢离子迅速结合，使pH很快升高，持续而稳定地维持pH在3.5～5.0之间，并能持续20～60min。

无致成酸反跳的缺点，也不会引起体内磷酸盐缺失。

　　磷酸铝尚具有强大的黏膜被覆作用，保护胃壁不受胃酸和胃蛋白酶的侵袭。

它还有促进黏液分泌和直接拮抗胃蛋白酶的作用。

它并有促进血液凝固的效应，因此特别适用于合并出血的消化性溃疡病。

　　磷酸铝的另一优点是，在所有含铝抗酸药中铝的吸收最少，因此无铝中毒之虞。

有人检测了氢氧化铝、碳酸铝、甘羟铝（dihydroxyaluminumaminoacetate）和磷酸铝四种含铝抗酸药服药前后的血浆铝浓度和铝在尿中的平均排出量，结果显示只有磷酸铝于服药后无显著变化，而其它三种化合物服药后均较服药前显著增加。

　　临床上多用其凝胶制剂。

常用一次剂量是20g。

　　铝碳酸镁（hydrotalcite）：

除具有强大的缓冲能力和抗酸活性外，尚具有以下性能：

A.通过沉淀和吸附作用直接抑制胃蛋白酶活性。

B.结合胆汁酸和吸附溶血卵磷脂而防止这些物质对胃黏膜的损伤和对胃黏膜屏障的破坏。

C.刺激内源性前列腺素E2的合成而有黏膜保护作用。

因此，铝碳酸镁既能削弱攻击因子，又能加强防御因子，从而有利于溃疡愈合。

　　常用的一次剂量是500～1000mg（1片或5ml混悬液含铝碳酸镁500mg）。

　　三硅酸镁：

既是一个中和剂，也是一个有效的吸附剂。

和其它含镁抗酸药一样，与盐酸中和生成的氯化镁在十二指肠内转变为碳酸镁。

一般认为它中和胃酸作用的持续时间长于大多数抗酸药。

它可能在肠内吸附某些必需的营养物质。

蛋白质的吸收轻度减少，脂肪和糖类的吸收不受影响。

三硅酸镁和其它的镁盐一样，由于在十二指肠内形成碳酸盐，也有轻微的致泻效应。

　　常用的一次剂量是1.0g。

许多药厂常将氢氧化铝和三硅酸镁或氢氧化镁混合在一起制成商品药销售。

胃舒平即属这一类药品。

　　抗酸药的临床应用：

自从强大的抗分泌药，如组胺H2受体拮抗药和质子泵抑制药出现以后，抗酸药有被取代的趋势。

但是，近年来证实某些抗酸药，特别是含铝抗酸药可以刺激内源性前列腺素E2的合成，从而表明这些抗酸药的作用不仅仅是中和胃酸，而且还可以增强和维持黏膜屏障。

这就使得应用抗酸药治疗消化性溃疡病这一古老方法得到新生，并且为抗酸治疗在非甾类抗炎药引起的溃疡的治疗