上海九院进修申请表全集文档.docx

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上海九院进修申请表全集文档

医药卫生人员进修

 申  请  表

进修科室_________________________________

姓      名_________________________________

选送单位_________________________________

年    月    日

 姓   名

性 别

出生年、月、

最高学历

从事专业

是否党团员

职   称

何时参加工作

进修期限

申请进修专业

住宿情况（申请住宿或自理）：

推荐单位的级别

E-mail

何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）

现在工作单位及地址

邮   编

地区号

联系

主    要    学    历

起  止  年  月

学  校  名  称

主   要   经   历

起  止  年  月

工 作单 位 名 称

职务

 本人政治表现

本人专业水平与进修目的或要求

                                  申请者签名___________________

选 送 单 位 意 见

 负责人签字（必需）：

________________

 部门：

_______________________               （单位盖章）

 日期：

_________年____月____日

 接受单位审核意见

                                     （盖章）________年____月____日

 填表说明：

为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。

并附上：

申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书（护士执业证书）等复印件。

证书不全者将无法办理进修登记。

医药卫生人员进修

申请表

进修科目：

姓名：

进修期限：

201年月至201年月

选送单位：

某医院

二О一年月日

姓名

性别

年龄

本人成份

文化程度

是否党

团员

健康

情况

籍贯

职称

何时参加

工作

现在工作

单位

主

要

学

历

起止年月

学校名称

主

要

经

历

起止年月

工作单位名称

职称

本

人

政

治

表

现

本

人

专

业

水

平

本

人

外

语

水

平

选送单位

意

见

（盖章）年月日

结业鉴定

出勤情况

病假

天数

事假

天数

旷工

天数

实际出

勤天数

其它

自我鉴定

签字：

年月日

科室意见：

签字：

年月日

院领导意见：

盖章：

年月日

卫生技术人员进修申请表

姓名：

单位：

进修科室：

进修专业：

进修期限：

进修类别：

填表日期：

第二军医大学长海医院制

姓名

进修专业

免冠一寸彩照

性别

年龄

政治面貌

技术职称

最后学历

主

要

学

历

起止年月

院校及专业名称

主

要

工

作

经

历

起止年月

单位及科室名称

职务或职称

何时何处

进修学习

过何科目

从事本专

业时间及

技术水平

单位名称

医院

邮政编码

所在医院级别

级等医院床位张

单位

电脑水平

熟练较熟练不熟练不会

号码

详细通讯地址

省市县（区）医院科

医师（护士）资格证书复印件粘贴处

医师（护士）资格证书编号：

学历证书复印件

粘贴处

学历证书编号：

进修内容

及

要求

政治思想

工作表现

选送单位

意见

（公章）

签字：

年月日

接收单位

科室意见

签字：

年月日

接收单位

复审意见

签字：

年月日

说明

1.本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。

进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）；

2.申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员；

3.本表填写后寄：

上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科：

200433

4.如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。

第二军医大学长海医院