心肺体格检查评分标准_精品文档.doc

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心、肺体格检查评分标准

选手参赛号：

赛室号：

比赛开始时间：

月日时分

选手报告参赛号码，比赛计时开始

项目

考核内容

标分

扣分及说明

备注

准备

5分

1．工作人员：

工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）

2．用物准备：

根据体查要求配备用物

3.病人准备：

核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合

2

2

1

胸部

10分

1．胸廊（3分）

①外形、两侧对称性

②前后径与横径的比例（正常为1：

1.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）

③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部

2．胸壁（2分）

①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿

②胸部压痛检查（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨）

3．乳房（5分）

①望诊：

对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉扩张。

②扪诊：

乳房有无肿块及其性质、边界等

检查顺序：

乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区

检查手法：

手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊

1

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1

1

1

2

3

肺部

40分

1．视诊（4分）

①呼吸运动

②呼吸频率（看表）、节律

2．触诊（8分）

①胸廓扩张度检查（手法：

检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩展度的测定，则将两手平置于病人背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

嘱病人作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。

）

②触觉语颤（手法：

两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音）

③胸膜摩擦感（手法：

两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼吸，感觉有无摩擦感。

）

3．叩诊（14分）

①叩诊时病人姿势：

坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸均匀。

②叩诊手法：

间接叩诊：

医生手指与肋间隙平行，叩肩胛间区时手指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，手指仍保持与肋间隙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。

直接叩诊：

检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。

③叩诊顺序：

由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，同一肋间还要左右对比，不同肋间上下对比，注意叩诊音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。

卧位时可先仰卧检查前胸，然后侧卧位检查背部及侧胸。

如有必要，可再转到另一侧检查对比。

④肺上界叩诊：

方法：

自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当变为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止，肺尖的正常宽度约为4～5厘米，右侧较左侧稍窄。

⑤肺下界叩诊：

方法：

病人平静呼吸，沿不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，即为肺下界。

常用位置：

锁骨中线—第6肋；腋中线—第8肋；肩胛下角线—第10肋

左右两侧肺下界大致相似，矮胖者可上升1肋，瘦长者可下降1肋。

⑥肺下界移动范围：

平静呼吸时，于肩胛下线叩出肺下界的位置，嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛下线肺下界最低点。

当受检查者恢复平静呼吸后，同样于肩胛下线叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围6～8cm

4.听诊（14分）

①病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作均匀的呼吸。

②听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两侧部和背部,同一肋间还要左右对称部位对比。

每一个部位听1—2个呼吸周期

③呼吸音

④啰音

⑤语言共振（方法:

属病人按平时说话声调重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性质）

⑥胸膜摩擦音（位置:

胸下部腋中线处（最常见处，病人深呼吸时明显）。

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3

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心脏

40分

1.视诊（4分）

①心前区隆起

②心尖搏动

（正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0厘米处,其搏动范围直径约1.0～2.5厘米,观察时应注意位置、强度、范围、节律及频率有无异常。

）

③心前区其他部位的搏动有无。

2.触诊（8分）（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）

①心尖区搏动

②震颤：

判断收缩期或舒张期；心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第三、四肋间。

③心包摩擦感检查（肋骨左缘第3、4肋间处、）触诊时嘱病人屏住呼吸。

3．叩诊（14分）

①病人取坐位或仰卧位

②叩诊手法

用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩，贴在胸壁上的手指与所测的心脏边缘要平行；

③叩诊顺序：

先叩左界，后叩右界，沿肋间从外到内，自下而上；

④正常心脏相对浊音界位置检查

手法：

右心界叩诊：

自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。

左心界叩诊：

从心尖搏动外2～3厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界后，再依次移至第二肋间为止。

4．听诊（14分）

①各瓣膜听诊区部位

二尖瓣区：

左锁骨中线内侧第五肋间处（1分）

主动脉瓣区：

胸骨右缘第二肋间处（1分）

主动脉瓣二区：

胸骨左缘第三、四肋间（1分）

肺动脉瓣区：

肋骨左缘第二肋间处（1分）

三尖瓣区：

胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处，两侧均可。

（1分）

②听诊顺序

二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区

③听诊内容

心率、节律、心音（肺动脉、主动脉）、杂音及心包摩擦音（嘱病人屏住呼吸）

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5

评价

5分

1.操作熟练，动作规范

2.注意关心、保护病人

3

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操作时间

_______分钟（限时10分钟）,在规定时间内完成，时间每超过30秒扣1分

总分

100

得分

比赛结束时间：

时分裁判签名:

4