经方合集3.docx
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经方合集3
经方合集3
1、产后痹案
吕某,女40岁,产后全身关节疼痛近3年。
患者2005-10-17日分娩,12天后开始全身关节疼痛、发僵、关节粘连感活动受限。
曾在浙大某医院按“产后痹”治疗吃中药8个月虽有小效但不尽人意。
刻下:
双手关节、腕关节、肘关节、胸、腰、髋关节、踝关节等发僵肿痛,活动受限。
食欲不振,情绪容易波动,体中等,肤色浅黑,舌苔白,脉沉弦。
《金匮》曰:
“诸肢节疼痛,身体尩羸脚肿如脱。
头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
”与本病相吻合。
桂枝12克,白芍15克,知母10克,甘草10克,白术2克,麻黄10克,干姜10克,制附子10克,防风10克,当归10克,3剂日一剂。
二诊:
关节胀痛有所减轻,患者对治疗增强了信心要求继续服用,舌脉如前,原方6剂。
三诊:
关节胀痛,粘连感减轻,活动较以前灵活,原方继进6剂。
四诊至八诊:
每诊后均感关节粘连感松解,胀痛续减,关节活动灵活,到八诊症状完全消失,共服药51剂,痊愈。
按语:
产后痹历代都认为是产后血虚,百节空虚,风寒湿三邪趁虚而入,闭而不通所致。
此患者在浙大治疗8个月可能是按此论治。
故舍此理而直用经方。
本案多处关节胀痛可谓“诸肢节疼痛”,食欲不振是“温温欲吐”的延伸,关节粘连感活动受限与“脚肿如脱”暗合,可谓方证相应,本方融清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚余一炉,非后世堆砌之方可比。
故收全效。
另外,条文中的“身体尩羸,脚肿如脱”说明本类疾患可致虚、致损、致畸、致残,肢体肿胀或萎废不用。
这些症状也正是本方的适应症。
2、肾结石,子宫肌瘤案王某,女24岁。
2008-10-02就诊。
月经淋漓不断20余天,左侧腹痛一天。
去市中医院检查。
超声诊断:
左肾多发性小结石伴左肾轻度积水。
超声多普勒在子宫左前壁探及1.9×1.4cm类圆形中等回声的包块,诊为子宫小肌瘤。
在村卫生室输液7天疼痛减轻,口服断血流出血减少。
于2008-10-10要求服中药排石止血。
刻下:
左侧肾区有时疼痛,但不如以前剧烈,月经仍淋漓不断,纳可,大小便正常。
舌淡红苔白,脉沉,体中等偏胖,面红(平素更红)。
诊为血虚血瘀伴水停,拟当归芍药散:
当归10克,川芎8克,泽泻12克,白术10克,茯苓15克,桂枝10克,熟地20克,3剂日一剂。
二诊:
服药期间因肾区疼痛肌注过2次黄体酮,每次20毫克。
前2日出血较多,有血块,大小便时有下坠感,今日有经血少量,血色正红,食欲好。
又述近几日晨起头晕,舌脉同前。
上方去熟地。
3剂。
三诊:
无不适,原方3剂。
四诊:
左少腹隐痛,余无不适。
上方加台乌药10克,3剂。
五诊:
2008-10-16彩色多普勒示:
泌尿系未见占位病变。
脉稍弦,舌淡红苔薄,边有齿痕。
结石已消失,拟桂枝茯苓丸以治子宫肌瘤。
桂枝10克,茯苓15克,丹皮10克,桃仁10克,白芍15克,当归10克,5剂。
十八诊:
从五至十八诊(略)月经正常,因面色欠红改用了2次与当归芍药散合方,其余一直守上方。
2008-11-24彩色多普勒报告:
于子宫前壁可探及约1cm低回声突起。
守方继续服用。
2009-01-19,B超复查:
子宫4.5×4.0×3.5cm边界清楚,外形规整,后壁回声均匀,未见明显结节,两侧附件阴性,盆腔未见明显占位。
服药近70剂历时近3月终于告愈。
按语:
首诊用当归芍药散有一箭双雕之意。
1.崩漏20余天,面色虽红但已不如平素,显然是血虚的表现。
服药后排出血块后出血减少到血止。
达到了“药物性清宫”。
2.黄老师在《经方100首》也有当归芍药散治疗结石的记载,故用而取效。
桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤人所共知不再赘述。
值得一提的是桂枝茯苓丸毕竟是“下癥”之方,长期服用会损伤气血,此时宜与当归芍药散合方以达到互补增效。
3、低烧案张某,女,18岁,2007-07-31初诊。
咳嗽、胸痛低烧40余日。
在某传染病医院住院40余天,经抗痨等治疗收效甚微,建议转北京医治。
后经人介绍来诊。
该医院诊断为:
上呼吸道感染(腺病毒),肺炎支原体感染,左侧结核性胸膜炎,病毒性乙肝。
CT诊断:
1.左侧胸膜局限性肥厚伴结核(少量积液)2.左肺下叶炎症。
刻下:
体温38.0℃,上腹不适,口干,食欲不振,食后腹胀,恶心嗳气。
干咳,左侧胸痛,乏力。
大便如栗状,1-2天1行。
小便不禁,常湿内裤。
痛经,量涩少。
视其体瘦,面黄无光泽,虚劳面容。
腹如舟状,上腹压痛,舌暗淡稍大边尖有瘀点,苔白,脉沉弦,稍滑。
辩其为柴胡体质,柴胡证,又兼体内蓄水。
故用柴苓汤与之:
柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,甘草10克,党参15克,生姜4片,大枣8枚,茯苓15克,泽泻12克,猪苓12克,桂枝10克,白术10克,6剂,日1剂,水煎服。
二诊:
体温37.3℃,上腹不适、胸痛均减轻,大便干,舌脉同前。
原方6剂。
三诊:
体温36.8—37.0℃,胸痛续减,但深呼吸是仍痛。
干咳止,食欲可,面色比以前红,精神状况较好,大便干,舌脉同前。
拟四逆散合桂枝茯苓丸和上方各3剂交替服用。
按语:
上方12剂后低烧未再反弹,病情继续好转,5个月后胸水吸收。
告愈。
(HBSAG仍阳性)因治疗时间较长,其它从略。
但总体方是柴胡剂。
本案经抗痨等综合治疗效果较差,按方-病-人的理念与柴苓汤取到了良好的效果,再次体现方-病-人的正确性和实用性。
4、肝硬化腹水案李某,女,47岁,2009-07-29因浮肿、皮肤黄染、贫血貌督促其到市医院检查。
B超诊断:
1.肝硬化2.腹水3.脾大4.胆囊壁增厚5.胆囊结石。
血常规:
WBC4.2×10^9/L,RBC1.28×10^9/L,HGB61g/L,肝功:
ALT13.4U/LT-BiL171.6umol/L,D-BiL12.1umol/L,I-BiL159.4umol/L,HBSAG阴性。
(2009-07-20)追问:
右胁下疼痛,纳差已3年,腹胀、浮肿、黄染进行性加重一月。
上述检查后在卫生室输液7天好转,患者认为中医能治本故要求中医治疗。
刻下:
两胁胀痛,食欲比输液以前增加,但口干不欲饮。
头晕乏力,小便黄量少,大便干。
视其个矮,面目灰黄色,颜面浮肿,腹大如孕8月之妇(当时未测腹围),按之腹部张力高,下肢按之凹陷。
舌淡少苔,脉沉弦。
拟柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡12克,黄芩10克,干姜10克,瓜蒌根12克,桂枝10克,牡蛎12克,当归10克,川芎10克,赤芍15克,茯苓15克,白术10克,泽泻15克,5剂,日一剂,水煎服。
二诊:
两胁胀痛减轻,食欲续增,语言清晰,精神饱满,下肢浮肿减轻,大便已不干,小便量增多,色淡黄,巩膜仍黄,舌脉如前。
原方继续服用。
三诊:
(2009-08-20)巩膜轻度黄染,下肢稍肿,按之腹软,腹围80cm,其他已无明显不适,能做一般家务。
B超诊断:
1.肝硬化代偿期2.脾大3.胆囊结石4.肝外胆管扩张。
血常规:
WBC3.2×10^9/L,RBC1.84×10^9/L,HGB74g/L,肝功:
ALT14.1U/L,T-BiI50.6umol/l,D-BiL14.7umol/L,I-BiL35.umol/L。
按语:
上方服20后检查腹水消失,各项指标好转,能做轻体力劳动,因我外出中断治疗,近日随访无不适。
本案效法于胡希恕先生和黄煌老师,所不同的是柴胡桂枝干姜汤多用于大便稀,此例是大便干,服药后转为正常。
《伤寒论》147条:
“……胸胁满微结,小便不利……”也是应用本方的依据。
当归芍药散为血虚、血滞、水停而设。
又本案可能是胆汁性肝硬化,治疗比肝炎后肝硬化取效、预后较好。
2009经方医案研讨会(李永)医案点评
从个案谈中药、心理、行为对抑郁症的综合治疗
李永(南京特殊教育职业技术学院康复系)抑郁症是临床比较常见的一种疾病,严重地危害了人类的身心健康,随着社会的发展,生活工作压力的增加,本病的发病率有逐年升高的趋势。
确切地讲,抑郁是一组综合征,它包括多种症状和体征,涉及躯体和心理两个方面,常见的症状有:
睡眠障碍,食欲改变,疲劳感等,以及心理症状如自罪感注意力不能集中,甚至有自杀意念等。
下面就临床一例谈谈三者的结合应用及心得体会。
初诊:
2007年3月16日
王某某,男,因情绪低落反复十余年,加重两周就诊,患者十余年前在大学期间情绪低落,对生活没有欲望就诊于某神经专科医院,确诊为抑郁症,住院治疗一段时间好转出院,巩固治疗两年后完全撤药。
刻下:
讷于言辞,自述不知道怎么说,也不知道说什么。
于是,笔者征得患者同意,替他描述,如有不一致的情况,可给予纠正,患者点头表示同意。
视其形体偏瘦,坐姿有些僵硬,有时候会做深呼吸、叹气状,面色稍微偏暗黄,表情不丰富,喜欢咬牙,眼神闪烁较为明显,坐的位置离我稍微偏远,双手放在腿上,有些不安的抖动,并且,前臂的肌肉有轻微的颤抖,脉象弦滑,伸舌略显腼腆,舌头微微颤动,舌体瘦小,边有齿痕,舌尖略红,苔薄白。
根据中医以及行为心理学的相关内容,进行判断并叙述给患者听:
患者很少说话,甚至是几乎不说话,少汗,多梦,并且梦境多为恶梦或较为紧张,容易紧张,也易激动,内心敏感,外表的冷静、沉稳有时候难以掩盖内心的巨大波动,在办公室工作时,外表看起来在是在工作,其实办公室里发生的一切事情都逃不过他的双眼。
当我说到这里时,患者使劲的点头,刚才躯体的抖动逐渐减轻,前臂震颤消失,表明患者对陌生环境有了一定的适应,可以判断能够开始了问诊的过程。
经诱导后自述32岁,男性,未婚,谈过三次恋爱,未果,某知名大学生物系本科毕业,目前从事管理工作,自我感觉能够胜任。
饮食尚可,容易失眠,少汗,几乎不出汗,刷牙有时出血,偶尔会有恶心感,大便偏干,小便尚可。
口头提供病史,大学期间在某专科医院被确诊为抑郁症,得到及时的治疗,好转出院,服西药两年后停药。
综合四诊,当属祖国医学之郁证,证属肝气郁结,治法疏肝理气,佐以养阴清热安神。
主方逍遥丸,化裁如下:
丹皮10g,白芍15g,当归10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,生甘草5g,炮姜5g,薄荷6g(后下),制半夏10g,枳壳10g,龙骨15g(先),麦门冬10g。
先拿14剂,要亲自煮,每天一剂,分两次服,早晚各一。
逍遥丸及六味地黄丸各2瓶,每样8粒,早晚服,两周后复诊。
药物的使用告诫完毕,此外还需要患者配合,只吃药还不够,还需约法三章:
1、运动,每天适当的运动,形式可以多样,适度运动的指标是自我感觉有微微汗出即可停止;2、要适当多说话,和不同性格类型、不同年龄阶段、不同性别的人,练习表达;3、训练面部表情,要微笑,每天早上上班之前要照镜子,欣赏自己的微笑,并将微笑一直保持到上班,这还不够,还要冲每一位同事打招呼,比如“hayhay……早上好”。
说到这时,患者大笑,并起身告辞,并回头看我,然后一转身,透碰门上了!
旁边实习学生捧腹大笑。
二诊:
2007年3月30日患者能够主动自述两周来的病情变化及感受,坐姿也稍微随和,双手也较为自如,不仅坚持服药,还遵医嘱进行运动、说话和面部表情的调整,睡眠质量改善较为明显,情绪也有好转,胸闷易叹气明显缓解,但运动后还是不容易出汗,语言表述欠缺,神经过敏等的现象仍在,大便较以前畅行。
舌淡红,苔薄白,脉弦滑。
原方略有调整,如下:
白芍15g,当归10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,生甘草5g,炮姜5g,薄荷6g(后下),制半夏10g,龙骨15g,麦门冬10g。
再进两周,服法同前。
三诊:
2007年4月12日
患者情绪较好,表情微笑,自觉紧张度缓解明显,对办公室的变化好像没有以前那么敏感,做梦减少,梦境基本上是生活琐事,无恶梦,容易恶心等基本上缓解。
体重无变化,不容易出汗,饮食可,大小便畅行,舌脉象基本无变化。
鉴于患者病情缓解较为明显,随去水剂,仍服逍遥丸和六味地黄丸。
在饮食上,要吃肉食,最好是红烧做法等滋腻温情养阴之品,以增