护士分层培训内容.docx

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护士分层培训内容

护士分层培训内容

第一周

一、信号灯的使用：

掌握病房信号灯的分布情况,熟练掌握1.5分，未掌握0分。

二、手卫生：

1、掌握六步洗手法、洗手指征、洗手合格标准。

熟练掌握1.5分，一项未掌握0分。

2、六步洗手法：

包括洗手前准备，洗手步骤，干手用品是否清洁，擦手步骤。

洗手指征：

（1）、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感人群前后。

（2）、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

（3）、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）、进行无菌操作前后，处理、清洁无菌物品之前，处理污染物品之后。

（5）、接触患者周围环境及物品。

（6）、处理药物或配餐前。

3、医务人员“卫生手消毒”应达到的基本要求是：

细菌菌落数≦10cfu/C㎡.“外科手消毒”应达到的基本要求是：

细菌菌落数≦5cfu/C㎡。

三、职业暴露流程：

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗。

2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。

3、利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。

4、报告科室领导及院感办公室。

5、填写针刺伤报告表，报告内容详见报告表。

6、如果暴露源HBV阳性，尽快为暴露者实施：

（1）、血清学监测：

HBVDNA、乙肝五项、肝功能，3、6个月复查。

（2）、主动和被动免疫：

抗HBS≥10mIU/ml，不处理；未接种、抗HBS＜10mIU/ml，抗HBS

不详，立即注射HBIG（高效乙肝免疫球蛋白）200—400IU，并同时注射乙肝疫苗20ug，并于1个月、6个月注射乙肝疫苗20ug。

7、如可疑HCV阳性，暴露者应在0、6、9月复查，一旦HCV阳性，需交予专业人员治疗。

8、如为确诊或可疑HIV阳性者，定期做HIV抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给予预防用药。

9、暴露后随访

HBV：

3月、6月后检测HBSAb。

HCV：

暴露后4—6月内复查抗HCV和ALT。

HIV：

暴露后4周、8周、3个月、6个月复查抗HIV抗体。

四、安尔碘,酒精效期:

开瓶后有效期为7天，熟练掌握得1.5分，未掌握0分。

五、利器桶使用:

熟练掌握得1.5分，一项未掌握0分。

1、利器桶盖要紧密，使用效期为48小时。

2、利器桶3/4满时需要更换新利器桶。

第二周

一、付班护士岗位职责:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分,未掌握0分。

1、每日认真清点急救车、备用药、口服药，并签字记录。

2、正确执行医嘱，严格执行查对制度，为病人进行及时的治疗和护理。

3、保持治疗室、护士站整洁，地面每日湿式清扫，桌面每日消毒液擦拭。

4、每日更换止血带、湿化瓶、物表、经血污染的消毒液，监测消毒液浓度，并登记签字。

5、每日负责日常出诊，并做好护理记录和出诊登记。

6、负责急诊出诊，并做好急诊记录和急诊登记。

7、参与危重病人抢救，并做好记录。

8、协助巡视病房，观察病人病情变化，如发现异常及时通知医生。

9、认真执行各项规章制度和操作规程，严格查对制度，做好交病房交接班，严防差错事故的发生。

10、如实填写每日工作考核表，并签字。

11、及时认真完成护士长及护理主管交给的各项任务，保证工作顺利进行。

二、护理班职责：

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分,未掌握0分。

1、观察患者的输液滴数，嘱患者不要随意调节滴数，如发现患者随意调整，不听劝阻，立即报告医生，并在治疗单上注明，并注意观察。

2、观察患者液体有无输完，是否需要换液或拔针；如需配液告诉付班及时配液，做到心中有数。

3、给患者换液或拔针时推治疗车，严格执行无菌操作及三查七对制度。

4、观察患者的精神状态、血管情况；注意有无渗液；有心电监护患者，随时观察心电图变化。

及时报告医生。

5、安尔碘瓶盖及时盖严，止血带、湿化瓶全部浸泡在消毒液里要随手放入，同时还要看好治疗盘内的物品，及时补充。

6、注意观察安尔碘、利器盒、医疗垃圾等的有效期，及时领取备用利器桶。

7、早起工作时帮助付班挂液。

8、维持病房和走廊的秩序，治疗车的整齐。

9、响铃后第一时间去病房，及时消铃。

10、及时整理床单位，保持床单位的整洁；病房的垃圾随时清理干净；及时消毒，通风。

11、有吸氧的病人，湿化瓶及时浸泡消毒，注意随时补充蒸馏水，备用蒸馏水及时报领（报程娟）。

12、安排床位尽量安排床旁有氧气管道的，主动帮病人调换床位。

13、每周二下午换床单，每周三上午更换白衣，每月第四周周一换值班室的床单。

14、30分钟巡视病房1次，根据患者情况增加巡视时间。

15、每月末刷洗所有的湿化瓶。

16、维持护士站、值班室的清洁，及时清扫。

下午四点半搞卫生，每周五组织大扫除（包括擦净所有的空筐）。

17、护1或*负责，早晨时护2在护士站门口，护1在配液室。

护理班巡视病房后在护士站接待患者。

18、每天负责整理治疗室的黑板。

19、协助病房抢救，协助主班进行各项护理操作。

20、中午与付班病房交接班，晚上与夜班病房交接班，完成交接班记录。

21、每周一检查三楼轮椅及时打气，检查治疗车车轮。

22、每日物品清点，确保设备正常使用。

23、更换氧气。

24、每周五擦拭紫外线灯管，血压计袖带消毒。

三、消毒液的配制与使用:

熟练掌握得1.5分，一项未掌握0分。

1、“84”消毒液配制公式：

低浓度溶液/高浓度x所需量=所需浓度。

2、我院使用的健之素每片的剂量为250mg。

3、常用消毒剂的适宜对象：

（1）、75%酒精——用于皮肤、听诊器、体温计、血压计等消毒。

（2）、95%酒精——用于紫外线灯管擦拭消毒。

（3）、0.5%碘伏——用于皮肤消毒、换药及手消毒。

（4）、0.2%安尔碘——用于皮肤消毒。

（5）、500mg/L含氯消毒剂——用于物表、地面、湿化瓶、火罐等物品消毒。

（6）、1000mg/L含氯消毒剂——用于经血污染物品的消毒。

四、氧气瓶的更换与使用:

熟练掌握得1.5分，有一项未掌握0分。

1、氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）。

2、氧气周围环境安全包括：

防火、防油、防热、防震。

3、能独立更换氧气间的氧气瓶。

五、紫外线灯监测:

熟练掌握得1.5分，有一项未掌握0分。

1、紫外线强度照射指示卡监测法：

开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。

2、结果判定:

普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90μW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格。

使用中的紫外线灯应半年监测一次强度。

3、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用95%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

4、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，照射时间不少于30min。

5、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

6、独立做紫外线消毒车的灯管强度检测。

第三周

各种注射

一、肌肉注射部位,臀部选择方法及注意事项:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、注射部位一般选择肌肉肥厚,远离大血管的部位,其中以臀大肌,臀小肌注射法最常用,此处脂肪组织较薄,还有股外侧肌以及外侧肌及上臂三角肌处。

2、臀部肌肉选择注射部位：

一般选择臀大肌。

定位方法：

1）十字法：

从臀裂顶点向左或向右画一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分成四个象限，其中外上象限并避开内角即为注射区；2）连线法：

取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

3、注意事项:

（1）、选择两种药同时注射时,应注意配伍禁忌。

（2）、选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射。

（3）、注射部位应避开炎症,硬结,瘢痕等注射部。

（4）、注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗根部折断。

（5）、2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌，应选择臀小肌和臀中肌。

（6）、选择注射部位应征求患者意见，如长期作肌内注射的患者，注射部位应交替更换，以利于药物的吸收，减少硬结的发生。

（7）、注射中随时与患者沟通，分散其注意力，减轻不适。

（8）、拔针是按压针眼不可过重，以免增加针梗与组织间的摩擦力，而引起组织损伤。

二、皮下注射部位及注意事项:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、皮下注射应选择上臂三角肌下缘,臂外侧,股外侧,腹部等部位。

2、注意事项:

（1）、长期注射者应每次更换注射部位。

（2）、注射少于1ml药液时必须使用1ml的注射器。

（3）、注射时,左手绷紧皮肤,右手食指固定针拴,过瘦者可捏起注射皮肤,减少注射角度。

（4）、针头注射角度不宜超过45度,以免刺入肌层。

（5）、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。

三、皮内注射部位结果判定及注意事项:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、注射部位.过敏试验应在前臂掌侧下1/3处。

2、皮试结果判定

阴性：

皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

阳性：

局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足，痒感。

严重者发生过敏性休克。

3、注意事项:

（1）、皮试前必须询问病史,有过敏史者不可作试验。

（2）、药液要先现配,在有效期内,剂量要准确。

（3）、勿用碘酒消毒皮肤,嘱患者勿揉擦,勿覆盖注射部位,以免影响反应的观察。

（4）、注意进针角度和深度,以针头斜面全部进入皮肤内即可。

（5）、必要时药敏试验需左对照.即在另一前臂相同部位,注入0.1ml0.9%生理盐水,20分钟后,对照观察反应。

四．静脉输液:

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、选择血管原则：

（1）长期输液由远端小静脉开始注射。

（2）有刺激性、粘度大的药物宜选用大静脉。

（3）一般选用平直柔软富有弹性的静脉。

（4）避开关节部位。

2、静脉输液中常见的输液反应:

发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。

3、注意事项：

（1）、严格执行无菌操作和查对制度。

（2）、根据病情需要，有计划的安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。

（3）、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

（4）、输液前应排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前及时更换药液瓶或拔针，防止空气栓塞。

（5）、输液过程中加强巡视，密切观察患者，包括患者表情，输液滴速，穿刺部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出，输液器各部位衔接是否严密，输液管有无扭曲受压等。

（6）、需24小时连续输液者，应每天更换输液器。

五、三查八对一注意:

熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分。

1、三查：

操作前、操作中、操作后查对。

2、八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、效期。

3、一注意：

注意用药后反应。

第四周

一、掌握空气培养方法：

熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分。

1、采样时间：

在紫外线消毒处理后，操作前进行采样。

2、室内面积≦30㎡，空气采样布点方法为设一条对角线上去3点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点。

3、室内面积＞30㎡，空气采样布点方法为设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。

4、进行空气采样，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟。

5、平皿暴露法空气培养采样高度是与地面垂直高度80---150cm。

二、吸痰器的使用：

熟练掌握得1.5分，未掌握得0分。

1、能正确熟练使用吸痰器。

2、要点及注意事项

（1）、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

（2）、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。

一根吸痰管只能使用一次。

（3）、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。

（4）、观察患者痰液性状、颜色、量。

（5）、操作前要检查患者口腔，取下活动义齿。

（6）、插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。

（7）、储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。

（8）、密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等。

（9）、使用过的吸痰器应立即消毒浸泡，在用清水冲洗干净凉干放回原处。

三、医疗废物分类：

熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分。

分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

1、感染性废物：

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物如：

被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

2、病理性废物：

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

3、损伤性废物：

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

如：

医用针头、缝合针、各类医用锐器、玻璃试管、玻璃安瓿等。

4、药物性废物：

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，废弃的疫苗、血液制品等。

5、化学性废物：

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

如：

废弃的化学试剂、废弃的化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计。

6.医疗废物文件保存三年。

7.48小时回收一次。

第五周

一、常用药物配伍禁忌：

熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。

1、丹参酮配伍禁忌

氨溴索西咪替丁法莫替丁门冬氨酸钾镁依替米星骨肽钙镁等金属离子克林霉素喹诺酮类

2、泮托拉唑配伍禁忌

维生素B6

3、左氧氟沙星配伍禁忌

速尿钙镁离子赖氨匹林茶碱类丹参酮

4、头孢曲松配伍禁忌

赖氨匹林钙林格

5、钙禁与地塞米松合用

6、桂哌齐特禁与速尿合用

7、克林霉素禁与茶碱赖氨匹林

8、甘露醇的配伍禁忌

二、以下药物你怎么安排输液顺序

1、第一组

NS100ml3袋ivgttst

丹参酮10mg50mgivgttst

依替米星50mg100mgivgttst

多索茶碱0.1g0.2givgttst

可乐必妥0.5g0.5givgttst

2、第二组

5%GS100mlivgttst

葡萄糖酸钙2givgttst

甘露醇250mlivgttst

地塞米松10mg入壶st

三、过敏性休克抢救流程：

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

1、立即停药，更换0.9%氯化钠注射液250ml及输液器，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

保留输液器及未输完的液体。

2、立即静推0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。

症状如不缓解，可每隔3-5分钟重复静推。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并给予注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。

喉头水肿导致窒息时，应尽快实施气管切开。

4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

5、静脉点滴10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩从血容量。

如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。

7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

第六周

一、交接班书写规范：

熟练掌握书写交接班内容、格式及注意事项得1.5分，未掌握得0分。

1、交接班书写格式应符合要求。

2、书写内容应当客观、真实、准确、及时、完整。

3、护理文书书写应文字工整、字迹清晰、语句通顺、表达准确，标点正确。

4、书写过程中出现错字时，应当用同色笔在错字上划双横线，签上修改者全名，并在其后正确书写，不得采用刀刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

5、各项护理文书由执行护理措施的护士签署全名，没有取得护士执业资格的护士书写记录后，在由带教老师审阅、签署二人全名。

二、输液室、注射室消毒隔离制度:

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设有流动水洗手设施（非接触式）或手消毒设备。

感染病人于非感染病人应分室治疗，输液椅之间保持一定距离。

2、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按灭菌日期依次放人柜内，不应有过期物品。

一次性使用无菌物品应与无菌物品分层码放在防尘良好的柜内。

3、医、护人员工作时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。

5、开启的酒精、安儿碘（小瓶）使用不得超过7天。

无菌包、无菌槽开启后使用时间不得超过24小时，干镊子罐每4小时更换一次。

6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、应配有手消毒液。

7、每日擦拭消毒输液椅，如有污染及时消毒。

8、采血时应做到一人一针一带，血液污染的台面及时用1000mg/L含氯消毒剂消毒。

9、保持室内清洁，空气新鲜，定时通风，地面湿式清扫，每日用紫外线照射消毒半小时并有累计记录，紫外线灯管每周擦拭一次，紫外线照射强度每半年监测一次，有记录，每月做空气培养并记录。

10、医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。

（1）、隔离防护：

概念：

是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。

（2）、隔离措施：

根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。

其重点是洗手和洗手的时机。

（3）、隔离对象：

将所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。

（4）、防护：

采取双向防护，防止疾病双向传播。

三、输液反应：

熟练掌握1.5分，未掌握0分。

1、患者输液期间加强巡视，如有输液反应及时发现。

2、常见输液反应：

:

静脉炎、急性肺水肿、发热反应、空气栓塞。

3、处理完毕后及时登记，保持余液，并填写输液反应登记表。

4、静脉炎的护理措施

（1）、预防：

严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划的更换注射部位。

（2）、患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁溶液进行热湿敷。

5、急性肺水肿的护理措施

（1）、预防：

严格控制输液滴速，尤其对心、肺疾患病人、老年人儿童。

（2）、停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。

（3）、协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉回流。

（4）、给予20%--30%乙醇溶液湿化吸氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力。

6、发热反应护理措施

（1）、预防：

严格检查药液质量，严格无菌技术操作。

（2）、减慢滴速或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。

（3）、寒战时适当增加盖被，热水袋保暖，高热时给予物理降温。

（4）、保留剩余药液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

7、空气栓塞的护理措施

（1）、预防：

输液前尽量排空输液管内空气，输液过程中密切观察。

（2）、停止输液，通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感。

（3）、采取左侧卧位并头低足高。

（4）、氧气吸入。

第七周

掌握以下急救药的剂量、用法、用量、适应症：

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

盐酸肾上腺素、尼可刹米、盐酸多巴胺、阿托品、盐酸洛贝林、西地兰、利多卡因、速尿、地塞米松、硝酸甘油。

详见急救药内容。

第八周

一、掌握以下急救药的用法、用量、剂量、适应症：

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

消璇山莨菪碱、非那根、心律平、可达龙、纳洛酮、胃复安、乌拉地尔、葡萄糖酸钙。

详见急救药内容

二、熟练掌握心肺复苏的有效指征、心脏骤停的临床表现及操作过程：

熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。

1、心脏骤停的临床表现

（1）、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。

（2）、颈、股动脉搏动消失。

（3）、呼吸断续，呈叹气样，以至停止。

（4）、皮肤苍白或明显发绀。

（5）、心音消失。

2、判断心肺复苏的有效指征

（1）、心音及大动脉搏动恢复。

（2）、收缩压≥60mmHg。

（3）、肤色转红润。

（4）、瞳孔回缩，光反应恢复。

（5）、自主呼吸恢复。

3、胸外按压位置：

双乳头连线中点的胸骨上（胸骨中下1/3交界处）。

4、胸外按压与人工呼吸比率为30：

2。

5、频率为每分钟80—100次。