护士分层培训内容.docx

1、护士分层培训内容护士分层培训内容第一周一、信号灯的使用：掌握病房信号灯的分布情况,熟练掌握1.5分，未掌握0分。二、手卫生：1、掌握六步洗手法、洗手指征、洗手合格标准。熟练掌握1.5分，一项未掌握0分。2、六步洗手法：包括洗手前准备，洗手步骤，干手用品是否清洁，擦手步骤。洗手指征：（1）、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感人群前后。（2）、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。（3）、穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）、进行无菌操作前后，处理、清洁无菌物品之前，处理污染物品之后。（5）、接触患

2、者周围环境及物品。（6）、处理药物或配餐前。3、医务人员“卫生手消毒”应达到的基本要求是：细菌菌落数10cfu/C.“外科手消毒”应达到的基本要求是：细菌菌落数5cfu/C。三、职业暴露流程：熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗。2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。3、利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。4、报告科室领导及院感办公室。5、填写针刺伤报告表，报告内容详见报告表。6

3、、如果暴露源HBV阳性，尽快为暴露者实施：（1）、血清学监测：HBVDNA、乙肝五项、肝功能，3、6个月复查。（2）、主动和被动免疫：抗HBS10mIU /ml，不处理；未接种、抗HBS10mIU /ml，抗HBS不详，立即注射HBIG（高效乙肝免疫球蛋白）200400IU，并同时注射乙肝疫苗20ug，并于1个月、6个月注射乙肝疫苗20ug。7、如可疑HCV阳性，暴露者应在0、6、9月复查，一旦HCV阳性，需交予专业人员治疗。8、如为确诊或可疑HIV阳性者，定期做HIV抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给予预防用药。9、暴露后随访HBV：3月、6月后检测HB

4、SAb。HCV：暴露后46月内复查抗HCV和ALT。HIV：暴露后4周、8周、3个月、6个月复查抗HIV抗体。四、安尔碘,酒精效期: 开瓶后有效期为7天，熟练掌握得1.5分，未掌握0分。五、利器桶使用:熟练掌握得1.5分，一项未掌握0分。1、利器桶盖要紧密，使用效期为48小时。2、利器桶3/4满时需要更换新利器桶。第二周一、付班护士岗位职责:熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分,未掌握0分。1、 每日认真清点急救车、备用药、口服药，并签字记录。2 、正确执行医嘱，严格执行查对制度，为病人进行及时的治疗和护理。3 、保持治疗室、护士站整洁，地面每日湿式清扫，桌面每日消毒液擦拭。4 、每日更换止

5、血带、湿化瓶、物表、经血污染的消毒液，监测消毒液浓度，并登记签字。5 、每日负责日常出诊，并做好护理记录和出诊登记。6 、负责急诊出诊，并做好急诊记录和急诊登记。7、 参与危重病人抢救，并做好记录。8、 协助巡视病房，观察病人病情变化，如发现异常及时通知医生。9 、认真执行各项规章制度和操作规程，严格查对制度，做好交病房交接班，严防差错事故的发生。10、如实填写每日工作考核表，并签字。11、及时认真完成护士长及护理主管交给的各项任务，保证工作顺利进行。二、护理班职责：熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分,未掌握0分。1、观察患者的输液滴数，嘱患者不要随意调节滴数，如发现患者随意调整，不听劝阻

6、，立即报告医生，并在治疗单上注明，并注意观察。2、观察患者液体有无输完，是否需要换液或拔针；如需配液告诉付班及时配液，做到心中有数。3、给患者换液或拔针时推治疗车，严格执行无菌操作及三查七对制度。4、观察患者的精神状态、血管情况；注意有无渗液；有心电监护患者，随时观察心电图变化。及时报告医生。5、安尔碘瓶盖及时盖严，止血带、湿化瓶全部浸泡在消毒液里要随手放入，同时还要看好治疗盘内的物品，及时补充。6、注意观察安尔碘、利器盒、医疗垃圾等的有效期，及时领取备用利器桶。7、早起工作时帮助付班挂液。8、维持病房和走廊的秩序，治疗车的整齐。9、响铃后第一时间去病房，及时消铃。10、及时整理床单位，保持床

7、单位的整洁；病房的垃圾随时清理干净；及时消毒，通风。11、有吸氧的病人，湿化瓶及时浸泡消毒，注意随时补充蒸馏水，备用蒸馏水及时报领（报程娟）。12、安排床位尽量安排床旁有氧气管道的，主动帮病人调换床位。13、每周二下午换床单，每周三上午更换白衣，每月第四周周一换值班室的床单。14、30分钟巡视病房1次，根据患者情况增加巡视时间。15、每月末刷洗所有的湿化瓶。16、维持护士站、值班室的清洁，及时清扫。下午四点半搞卫生，每周五组织大扫除（包括擦净所有的空筐）。17、护1或*负责，早晨时护2在护士站门口，护1在配液室。护理班巡视病房后在护士站接待患者。18、每天负责整理治疗室的黑板。19、协助病房抢

8、救，协助主班进行各项护理操作。20、中午与付班病房交接班，晚上与夜班病房交接班，完成交接班记录。21、每周一检查三楼轮椅及时打气，检查治疗车车轮。22、每日物品清点，确保设备正常使用。23、更换氧气。24、每周五擦拭紫外线灯管，血压计袖带消毒。三、消毒液的配制与使用:熟练掌握得1.5分，一项未掌握0分。1、“84”消毒液配制公式：低浓度溶液/高浓度x所需量=所需浓度。2、我院使用的健之素每片的剂量为250mg。3、常用消毒剂的适宜对象：（1）、75%酒精用于皮肤、听诊器、体温计、血压计等消毒。（2）、95%酒精用于紫外线灯管擦拭消毒。（3）、0.5%碘伏用于皮肤消毒、换药及手消毒。（4）、0.

9、2%安尔碘用于皮肤消毒。（5）、500mg/L含氯消毒剂用于物表、地面、湿化瓶、火罐等物品消毒。（6）、1000mg/L含氯消毒剂用于经血污染物品的消毒。四、氧气瓶的更换与使用:熟练掌握得1.5分，有一项未掌握0分。1、氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）。2、氧气周围环境安全包括：防火、防油、防热、防震。3、能独立更换氧气间的氧气瓶。五、紫外线灯监测:熟练掌握得1.5分，有一项未掌握0分。1、紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的

10、颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。2、结果判定: 普通 30w 直管型紫外线灯，新灯辐照强度 90W/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2 为合格。使用中的紫外线灯应半年监测一次强度。3、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用95%酒精棉球擦拭一次，发现 灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。4、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，照射时间不少于30min。5、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。6、独立做紫外线消毒车的灯管强度检测。第三周各种注射一、肌肉注射部位,臀部选择方法及注意事项:熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分

11、。1、注射部位一般选择肌肉肥厚,远离大血管的部位,其中以臀大肌,臀小肌注射法最常用,此处脂肪组织较薄,还有股外侧肌以及外侧肌及上臂三角肌处。2、臀部肌肉选择注射部位：一般选择臀大肌。定位方法：1）十字法：从臀裂顶点向左或向右画一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分成四个象限，其中外上象限并避开内角即为注射区；2）连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。3、注意事项:（1）、选择两种药同时注射时,应注意配伍禁忌。（2）、选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射。（3）、注射部位应避开炎症,硬结,瘢痕等注射部。（4）、注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗根部折

12、断。（5）、2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌，应选择臀小肌和臀中肌。（6）、选择注射部位应征求患者意见，如长期作肌内注射的患者，注射部位应交替更换，以利于药物的吸收，减少硬结的发生。（7）、注射中随时与患者沟通，分散其注意力，减轻不适。（8）、拔针是按压针眼不可过重，以免增加针梗与组织间的摩擦力，而引起组织损伤。二、皮下注射部位及注意事项:熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。 1、皮下注射应选择上臂三角肌下缘,臂外侧,股外侧,腹部等部位。 2、注意事项:（1）、长期注射者应每次更换注射部位。（2）、注射少于1ml药液时必须使用1ml的注射器。（3）、注射时,左手绷紧皮肤,右手食指固

13、定针拴,过瘦者可捏起注射皮肤,减少注射角度。（4）、针头注射角度不宜超过45度,以免刺入肌层。（5）、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。三、皮内注射部位结果判定及注意事项: 熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。1、注射部位.过敏试验应在前臂掌侧下1/3处。2、皮试结果判定阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足，痒感。严重者发生过敏性休克。3、注意事项:（1）、皮试前必须询问病史,有过敏史者不可作试验。（2）、药液要先现配,在有效期内,剂量要准确。（3）、勿用碘酒消毒皮肤,嘱患者勿揉擦,勿覆盖注射部位

14、,以免影响反应的观察 。（4）、注意进针角度和深度,以针头斜面全部进入皮肤内即可。（5）、必要时药敏试验需左对照.即在另一前臂相同部位,注入0.1ml0.9%生理盐水,20分钟后,对照观察反应。四 静脉输液: 熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。1、选择血管原则：（1）长期输液由远端小静脉开始注射。（2）有刺激性、粘度大的药物宜选用大静脉。（3）一般选用平直柔软富有弹性的静脉。（4）避开关节部位。2、静脉输液中常见的输液反应:发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。3、注意事项：（1）、严格执行无菌操作和查对制度。（2）、根据病情需要，有计划的安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。

15、（3）、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。（4）、输液前应排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前及时更换药液瓶或拔针，防止空气栓塞。（5）、输液过程中加强巡视，密切观察患者，包括患者表情，输液滴速，穿刺部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出，输液器各部位衔接是否严密，输液管有无扭曲受压等。（6）、需24小时连续输液者，应每天更换输液器。五、三查八对一注意: 熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分。1、三查：操作前、操作中、操作后查对。2、八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、效期。3、一注意：注意用药后反应。第四周一、掌握空气培养方法：熟练掌握得1.5分，一项未掌握得

16、0分。1、采样时间：在紫外线消毒处理后，操作前进行采样。2、室内面积30，空气采样布点方法为设一条对角线上去3点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点。3、室内面积30，空气采样布点方法为设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。4、进行空气采样，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟。5、平皿暴露法空气培养采样高度是与地面垂直高度80-150cm。二、吸痰器的使用：熟练掌握得1.5分，未掌握得0分。1、能正确熟练使用吸痰器。2、要点及注意事项（1）、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。（2）、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸

17、引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。（3）、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。（4）、观察患者痰液性状、颜色、量。（5）、操作前要检查患者口腔，取下活动义齿。（6）、插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。（7）、储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的23，以免痰液吸入损坏机器。（8）、密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等。（9）、使用过的吸痰器应立即消毒浸泡，在用清水冲洗干净凉干放回原处。三、医疗废物分类：熟练掌握得1.5分，一项未掌握得0分

18、。分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 如：被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。3、损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如：医用针头、缝合针、各类医用锐器、玻璃试管、玻璃安瓿等。4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如：废弃的化学试剂、废弃的化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计。6.医疗废物文件保存三年。7.48小时回收

19、一次。第五周一、常用药物配伍禁忌：熟练掌握得1.5分，部分掌握得0.5分，未掌握0分。1、丹参酮配伍禁忌氨溴索 西咪替丁 法莫替丁 门冬氨酸钾镁 依替米星 骨肽 钙镁等金属离子 克林霉素 喹诺酮类2、泮托拉唑配伍禁忌维生素B63、左氧氟沙星配伍禁忌速尿 钙镁离子 赖氨匹林 茶碱类 丹参酮4、头孢曲松配伍禁忌赖氨匹林 钙 林格5、钙禁与地塞米松合用6、桂哌齐特禁与速尿合用7、克林霉素禁与茶碱 赖氨匹林8、甘露醇的配伍禁忌二、以下药物你怎么安排输液顺序1、第一组NS 100ml 3袋 ivgtt st 丹参酮 10mg 50mg ivgtt st 依替米星 50mg 100mg ivgtt st

20、多索茶碱 0.1g 0.2g ivgtt st 可乐必妥 0.5g 0.5g ivgtt st 2、第二组5%GS 100ml ivgtt st葡萄糖酸钙 2g ivgtt st甘露醇 250ml ivgtt st地塞米松 10mg 入壶 st三、过敏性休克抢救流程：熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。1、立即停药，更换0.9%氯化钠注射液250ml及输液器，协助患者平卧，报告医生 ，就地抢救。保留输液器及未输完的液体。2、立即静推0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔3-5分钟重复静推。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸

21、，并给予注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快实施气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、静脉点滴10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩从血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理

22、的效果，为进一步处置提供依据。第六周一、交接班书写规范：熟练掌握书写交接班内容、格式及注意事项得1.5分，未掌握得0分。1、交接班书写格式应符合要求。2、书写内容应当客观、真实、准确、及时、完整。3、护理文书书写应文字工整、字迹清晰、语句通顺、表达准确，标点正确。4、书写过程中出现错字时，应当用同色笔在错字上划双横线，签上修改者全名，并在其后正确书写，不得采用刀刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、各项护理文书由执行护理措施的护士签署全名，没有取得护士执业资格的护士书写记录后，在由带教老师审阅、签署二人全名。二、输液室、注射室消毒隔离制度:熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。1

23、、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设有流动水洗手设施（非接触式）或手消毒设备。感染病人于非感染病人应分室治疗，输液椅之间保持一定距离。2、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按灭菌日期依次放人柜内，不应有过期物品。一次性使用无菌物品应与无菌物品分层码放在防尘良好的柜内。 3、医、护人员工作时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。 5、开启的酒精、安儿碘（小瓶）使用不得超过7天。无菌包、无菌槽开启后使用时间不得超过24小时，干镊子罐每4小时更换一次。6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、应

24、配有手消毒液。7、每日擦拭消毒输液椅，如有污染及时消毒。8、采血时应做到一人一针一带，血液污染的台面及时用1000mg/L含氯消毒剂消毒。9、保持室内清洁，空气新鲜，定时通风，地面湿式清扫，每日用紫外线照射消毒半小时并有累计记录，紫外线灯管每周擦拭一次，紫外线照射强度每半年监测一次，有记录，每月做空气培养并记录。10、医疗废物按医疗废物管理规定进行处理。（1）、隔离防护：概念：是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。（2）、隔离措施：根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。

25、其重点是洗手和洗手的时机。（3）、隔离对象：将所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。（4）、防护：采取双向防护，防止疾病双向传播。三、输液反应：熟练掌握1.5分，未掌握0分。1、患者输液期间加强巡视，如有输液反应及时发现。2、常见输液反应：:静脉炎、急性肺水肿、发热反应、空气栓塞。3、处理完毕后及时登记，保持余液，并填写输液反应登记表。4、静脉炎的护理措施（1）、预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划的更换注射部位。（2）、患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁溶液进行热湿敷。5、急性肺水肿的护理措施（1）、预防：严格控制输液滴速，

26、尤其对心、肺疾患病人、老年人儿童。（2）、停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。（3）、协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉回流。（4）、给予20%-30%乙醇溶液湿化吸氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力。6、发热反应护理措施（1）、预防：严格检查药液质量，严格无菌技术操作。（2）、减慢滴速或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。（3）、寒战时适当增加盖被，热水袋保暖，高热时给予物理降温。（4）、保留剩余药液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。7、空气栓塞的护理措施（1）、预防：输液前尽量排空输液管内空气，输液过程中密切观察。（

27、2）、停止输液，通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感。（3）、采取左侧卧位并头低足高。（4）、氧气吸入。第七周掌握以下急救药的剂量、用法、用量、适应症：熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。盐酸肾上腺素、尼可刹米、盐酸多巴胺、阿托品、盐酸洛贝林、西地兰、利多卡因、速尿、地塞米松、硝酸甘油。详见急救药内容。第八周一、掌握以下急救药的用法、用量、剂量、适应症：熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。消璇山莨菪碱、非那根、心律平、可达龙、纳洛酮、胃复安、乌拉地尔、葡萄糖酸钙。详见急救药内容二、熟练掌握心肺复苏的有效指征、心脏骤停的临床表现及操作过程：熟练掌握1.5分，部分掌握0.5分，未掌握0分。1、心脏骤停的临床表现（1）、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。（2）、颈、股动脉搏动消失。（3）、呼吸断续，呈叹气样，以至停止。（4）、皮肤苍白或明显发绀。（5）、心音消失。2、判断心肺复苏的有效指征（1）、心音及大动脉搏动恢复。 （2）、收缩压60mmHg。（3）、肤色转红润。 （4）、瞳孔回缩，光反应恢复。 （5）、自主呼吸恢复。3、胸外按压位置：双乳头连线中点的胸骨上（胸骨中下1/3交界处）。4、胸外按压与人工呼吸比率为30 ：2。5、频率为每分钟80100次。