山西省主治医师重症医学模拟试题.docx

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山西省主治医师重症医学模拟试题

2016年山西省主治医师（重症医学）模拟试题

本卷共分为2大题60小题，作答时刻为180分钟，总分120分，80分合格。

一、单项选择题（在每一个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多项选择或未选均无分。

本大题共30小题，每题2分，60分。

）

一、以下哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的缘故

A．黄嘌呤脱氢酶（XD）作用B．中性粒细胞的呼吸爆发C．黄嘌呤氧化酶（XO）D．儿茶酚胺增加和氧化产生自由基E．自由基清除能力降低

二、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。

查体：

BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。

动态心电图：

窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房哆嗦，以下最适宜的医治为

A．静点阿托品B．安置心脏起搏器C．静推毛花苷丙D．安装ICDE．口服普罗帕酮

3、少尿是指每日尿量

A．＜800mlB．＜100mlC．＜400mlD．＜1000mlE．＜200ml

4、电复律和电除颤的适应证包括

A．各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常B．严重电解质紊乱引起的室性心动过速C．房颤发牛前心室率慢，疑诊病态窦房结综合征D．洋地黄中毒引起的室颤E．不能耐受预防复发的药物治疗的房颤

五、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳固，对其进行鼻饲，以下错误的选项是

A．鼻饲食物温度应适宜B．鼻饲前需检查有无胃潴留C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿D．宜采用头高30°体位E．鼻饲后尽可能不要移动患者

六、患者女性，34岁，已持续2年显现热射病入院急救，你以为病史中的易患因素包括

A．肥胖B．甲状腺功能亢进C．高湿生活环境D．系统性硬化病E．以上均是

7、关于微循环的特点，描述不正确的选项是

A．微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的重要组成成分B．微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征C．微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所D．微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征E．微循环既主要受全身性神经、体液的调节，又受局部的调节

八、患者男性，33岁，因胸闷、心悸发作2小时来院。

既往有B型预激综合征，归并哪一种情形不宜利用洋地黄类药物

A．窦性心动过速B．心房哆嗦C．阵发性室上性心动过速D．窦性心律E．以上均不适宜

九、急性应激时

A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E．以上都不对

10、男性，32岁，车祸后肝脾破裂出血4小时，并尿少2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处置是

A．双肾CT检查B．迅速复苏，输血抗休克治疗C．排泄性尿路造影检查D．抗生素预防感染E．镇痛、止血治疗

1一、电复律和电除颤的适应证不包括

A．房颤B．严重电解质紊乱引起的室性心动过速C．房扑D．室上性心动过速E．室颤

1二、患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气医治，为避免误吸，以下方法不适当的是

A．行声门下吸引B．取半卧位C．避免经胃营养，行空肠营养D．加用胃肠动力药E．因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物

13、床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括

A．留取痰液标本B．呼吸道分泌物引流C．支气管镜引导建立人工气道D．支气管肺泡灌洗E．支气管支架置入解除气道狭窄

14、以下哪项不符合重度子痫前期的临床表现

A．血压160/110mmHgB．尿蛋白≥0.3g/24hC．双下肢凹陷性水肿D．视物模糊E．头痛、眩晕

1五、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的选项是

A．均为功能性肾衰竭B．血管紧张素水平升高C．前列腺素减少D．高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死E．由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度

1六、以下哪项不属于输血的适应证

A．贫血或低蛋白血症B．凝血障碍C．重症感染D．消瘦E．急性出血

17、以下哪一种情形需及早行有创机械通气

A．慢性阻塞性肺疾病急性加重期B．急性心源性肺水肿C．OSASD．急性呼吸窘迫综合征E．急性吸入性肺损伤

1八、

患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：

风湿性心脏病，二尖瓣狭小，心房哆嗦。

应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是

A．已转为窦性心动过缓B．已达到洋地黄化C．仍应用洋地黄，给予维持量D．可能为洋地黄中毒E．以上答案均错误

1九、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）熟悉错误的选项是

A．强调早期动态监测B．包括6个器官，每项0～4分C．每日记录最佳值D．目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E．也被称为序贯器官功能衰竭评分

20、患者女性，30岁，产后28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。

妇科检查：

子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。

应诊断为

A．功能性子宫出血B．月经过多C．晚期产后出血D．产后出血E．以上均不是

21、胃肠功能衰竭的要紧临床表现病症包括

A．消化吸收障碍B．胃肠动力障碍C．肠黏膜屏障损伤D．应激性溃疡E．以上都是

2二、高血压危象是指

A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害B．舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C．舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

23、蛋白质是机体的大体组成成份，也是要紧的营养物质，以下有关蛋白质的说法不正确的选项是

A．体内蛋白质不断的合成与分解B．白蛋白不能作为营养补充剂C．应激状态下，体内谷氨酰胺的浓度降低D．静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量E．重症患者容易发生机体蛋白质的分解

24、患者女性，37岁，既往体健，近半月显现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白（+++），血压130/80mmHg，最可能显现的电解质紊乱是

A．高钠B．低钠C．低磷D．低钾E．高钙

2五、以下创伤性休克的临床表现中，错误的选项是

A．皮肤湿冷B．CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHgC．尿量＜0.5ml/（kg·h），心率＞100bpmD．收缩压下降（＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg）E．脉压增加

2六、关于药效动力学的参数，描述不正确的选项是

A．MIC是指在体外培育18～24小时后能抑制培育基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B．MBC是指能够杀灭培育基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C．AUC能够估量进入体循环的药量

D．Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，说明药物的吸收速度大于排除速度E．PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应

27、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经苏醒后心跳呼吸恢复，继而显现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑苏醒方法中不正确的选项是

A．加强呼吸、循环的支持B．调节内环境和代谢紊乱C．保证脑的血供和氧供D．促进脑细胞代谢E．减轻脑水肿，控制颅内压

2八、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加速，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。

心率130/分钟。

临床诊断应该是

A．循环超负荷B．溶血反应C．过敏反应D．细菌污染反应E．ARDS

2九、患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。

既往有胃病史。

查体：

腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是

A．消化性溃疡B．肝硬化食管静脉曲张破裂出血C．急性糜烂性胃炎D．胃黏膜脱垂E．食管-贲门撕裂症

30、以下哪项可致使氧解离曲线右移

A．pH升高B．T降低C．H+增多D．PCO2降低E．2，3-DPG减少

二、多项选择题（在每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，此题不得分；少选，所选的每一个选项得0.5分，本大题共30小题，每题2分，共60分。

）

一、多种毒物中毒会阻碍凝血功能，以下哪一种毒物中毒可不能引发血液凝固障碍

A．肝素B．灭鼠灵C．敌鼠D．磷化锌E．蛇毒

二、男性，47岁，因大面积烧伤入院。

入院后显现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断

A．体温39℃B．白细胞8×109/LC．PaO2/FiO2180D．血小板减少70×109/LE．C反映蛋白197mg/L

3、以下临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项

A．腹痛、腹胀明显B．血胰淀粉酶升高明显C．Cullen征D．低钙血症E．多脏器功能障碍

4、高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了

A．小脑扁桃体疝B．颞叶钩回疝C．脑室出血D．脑肿瘤出血E．蛛网膜下腔出血

五、消化道出血的病理生理改变，正确的选项是

A．可致血容量显著减少B．使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋C．可使组织器官灌注不足D．儿茶酚胺释放增多E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

六、经常使用血液净化技术中CVVH指的是

A．血液滤过B．持续性动静脉血液滤过C．持续性静脉静脉血液滤过D．持续性动静脉血液透析E．持续性静脉静脉血液透析

7、细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称

A．时间依赖性B．抗菌后效应C．停药反应D．浓度依赖性E．副作用

八、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是

A．窦性心律的P-R间期＜0.12秒，P波正常B．窦性心律的QRS间期≥0.11秒C．QRS起始部份粗钝，称为预激波Δ波（delta波）D．QRS波群终末部份粗钝（称delta波），起始部份正常E．继发性ST-T改变

九、引发散布性休克的因素不包括

A．感染B．神经源性C．过敏性D．张力性气胸E．烧伤感染

10、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持医治选用下述哪一种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善

A．长链脂肪乳B．中链脂肪乳C．短链脂肪乳D．含鱼油的脂肪乳E．中/长链混合脂肪乳

1一、洋地黄类的毒性反映最先显现的是

A．恶心、呕吐B．食欲减退C．头晕、头痛D．视物模糊E．心律失常

1二、肺功能检查中属于小气道功能检查项目的有

A．闭合容积CVB．最大呼气中段流量C．时间肺活量D．最大呼气流速容量曲线E．频率依赖性肺顺应性

13、以下哪项不是电复律的禁忌证

A．左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者B．低血钾和洋地黄中毒者C．伴SSS的异位快速心律失常D．新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者E．不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者

14、输血医治的作用包括

A．输入抗体可杀灭细菌B．可补充血容量C．改善肺功能D．增加血浆蛋白，使伤口愈合E．改善凝血功能，有助于止血

1五、患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。

查体：

BP144/82mmHg，P70次/分，R20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：

急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。

入院后突然显现抽搐，心电图示心室扑动、心室哆嗦，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。

患者显现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，第一考虑为

A．体循环栓塞B．低血压状态C．肺循环栓塞D．气胸E．急性肺水肿

1六、男性，45岁，因车祸撞击其腰背部后血压进性下降3小时入院。

查体：

血压73/40mmHg，脉搏145/分钟。

浅昏迷状，全身皮肤黏膜惨白，湿冷，可见皮肤花斑样变，心音低，脉搏细弱，腹隆，肠鸣音弱，既往体健。

入院后明确诊断为腹膜后大出血，经介入医治，成效欠佳，充分输液、输血扩容，后腹膜后出血因压力限制性止血，血压趋于稳固20小时，但患者显现腹腔压力进行性升高，临床考虑为腹腔间室综合征，其缘故为

A．早期大量液体复苏使内脏器官水肿B．休克致肠道缺血，肠功能障碍C．休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿D．腹膜后血肿压力作用E．以上综合因素致腹腔问室综合征形成

17、以下哪项不是引发左心衰竭的常见缘故

A．高血压病B．心肌缺血C．慢性阻塞性肺疾病D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全

1八、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应及早给予

A．高压氧治疗B．高流量氧治疗C．鼻导管吸氧D．脱水降颅内压E．糖皮质激素

1九、酮症酸中毒最多见诱因是

A．感染B．胰岛素使用不当C．饮食失控D．过度疲劳或者激动E．外伤

20、测定自由水清除率，尿标本应取

A．晨尿B．任意时间尿C．中段尿D．夜尿E．24小时尿

20、测定自由水清除率，尿标本应取

A．晨尿B．任意时间尿C．中段尿D．夜尿E．24小时尿

2一、以下关于骨髓穿刺操作描述错误的选项是

A．常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）C．左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。

若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角D．拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查E．如做骨髓液细菌培育，再抽取1～2ml

2二、脓毒症休克患者急性肾衰竭的要紧缘故

A．肾缺血B．肾脓肿C．输尿管坏死D．肾小球坏死E．肾小管坏死

23、肺换气功能障碍病理生理改变包括有

A．肺泡通气与血流比例失调B．弥散功能障碍C．解剖分流增加D．气道狭窄E．肺泡扩张受限

24、房颤发生后易引发的归并症是

A．严峻心力衰竭B．心源性休克C．体循环动脉栓塞D．神志模糊、抽搐

E．肺内感染

2五、心源性休克初期交感-肾上腺素能系统处于

A．变化不明显B．强烈抑制C．强烈兴奋D．先兴奋后抑制E．先抑制后兴奋

2六、年轻男性患者，误服老鼠药后3天显现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。

查体：

生命体征稳固，心肺无特殊，肾区无叩痛。

尿常规：

红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（-）。

血常规正常。

腹部B超未见异样。

符合该患者凝血实验室检查指标的是

A．PT缩短B．APTT缩短C．D-二聚体升高D．活化凝血时间（ACT）缩短E．试管法全凝血时间延长

27、男性，32岁，反复心悸，动态心电图提示阵发性室上性心动过速，拟行射频消融医治；其可能的并发症中，不正确的选项是

A．误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞B．心脏穿孔致心脏压塞C．穿刺左锁骨下静脉引起气胸D．主动脉瓣穿孔引起主动脉瓣中至重度反流E．并发症较轻，发生率低，不可能导致死亡

2八、关于危重患者血糖操纵，正确的说法是

A．通常用口服降糖药B．血糖应控制在正常范围C．尽可能快的降低血糖D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖E．血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时

2九、患者男性，62岁，偶有胸闷病症，无胸痛及放射痛。

高血压病史10余年，糖尿病病史5年，平常刻歇服用降压、降糖药物，未规那么监测。

查体：

血压150/90mmHg（20/12kPa），心率62次/分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断

A．监测心电图动态变化B．活动平板试验C．心脏彩色超声D．动态心电图E．冠状动脉造影

30、老年人突然发生以下哪一种或哪几种情形须做心电图检查以除外急性心肌梗死

A．不明原因的上腹痛或恶心、呕吐B．以前无心脏病史突然发生心力衰竭C．严重心律失常D．休克E．以上均不对