临床常见问题汇集.docx

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临床常见问题汇集

1.更换抗生素治疗后，血常规一般多久后复查？

2.输血的适应症？

（一）急性出血　急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。

一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。

失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。

一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。

当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症　常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。

贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

　　（三）重症感染　全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍　根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

3.脂肪液化？

手术后病人手术切口发生脂肪液化的换药方案

1）术后切口脂肪液化的诊断原则

　　目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。

（1）多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。

（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。

（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。

（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

2）术后切口脂肪液化发生的原因

　　推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。

其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。

另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

3）切口脂肪液化的处理原则

　　应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。

若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。

若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。

4）切口脂肪液化的治疗

　　以2％冲洗后，填塞纱布条引流，再覆盖无菌纱布，以胶布固定即可，每日1次。

直至切口肉芽组织长满后行Ⅱ期缝合，在治疗期间口服或静滴抗生素预防感染。

康复新液为美洲大蠊干燥虫体的提取物，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效，有效缓解疼痛症状，改善微循环。

同时能有效激活创面的免疫、活性细胞，抑菌消炎，通过抑制蛋白质及RNA的合成，达到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反应轻、渗出力强的特点。

5）切口脂肪液化的预防

　　除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。

（1）慎用电刀。

对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。

同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。

（2）以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。

（3）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。

打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。

若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。

（4）对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。

4.急性胰腺炎的治疗原则？

的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。

原则上轻型单纯型炎采用内科治疗，重型及坏死型胰腺炎需内外科协同治疗。

内科治疗原则是：

（1）禁食，，：

胰腺炎时，由于胰腺、充血，甚至坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体刺激胰腺，使其分泌，这样必然会加重胰腺的负担，加重了病情。

此时禁食是让胰腺很好休息，减少负荷，以便尽快恢复。

所需要的热量、水、等均由静脉补充。

（2）解痉止痛，减少胰液分泌：

应用、、抑肽酶、5-、等H2既解痉止痛，又可降低姨液、胃肠腺体的分泌，有利于的恢复。

（3）中药“清胰汤”治疗：

是根据传统的中医“不通则痛”的理论通腑理气。

该药中的大黄经西医药理研究；认为对胰脂肪酶、、均有抑制作用，对治疗胺腺炎有肯定的疗效。

（4）的应用：

由于常由合并感染后引起，因此抗生素控制感染是不可缺少的措施。

常用的有、、、等。

（5）并发症的治疗：

急性坏死出血型胰腺炎由于并发症多，常造成死亡，因此必须及时发现，及早处理，必要时行预防性用药等保护措施。

（6）：

当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或逐渐恶化时；急性胰腺炎合并或时；诊断可疑又不能排除溃疡病穿孔或坏死时；均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流，清除坏死组织，切除假性囊肿等。

（7）疗法：

可将腹腔内含有大量和炎性产物的排出体外，从而防止和减少这些有毒物质对身体的毒害，并减少并发症的发生。

5.阑尾炎的鉴别诊断？

　阑尾炎诊断与鉴别诊断比较重要，内容如下：

　　1.诊断

（1）症状：

转移性右下腹痛伴发热

（2）体征：

右下腹压痛、反跳痛（3）辅检：

WBC升高（4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查

　　2.鉴别诊断

（1）外科疾病　1）溃疡病穿孔：

胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。

发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛　腹膜刺激征更严重：

板状腹　腹平片：

膈下游离气体　2）急性肠系膜淋巴结炎：

儿童多见，先有上呼吸道感染，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。

3）胆道系统感染性疾病：

易与高位阑尾炎混淆，但有明显绞痛、高热，甚至黄疸（热、痛、黄）。

常有反复右上腹痛。

4）其他：

如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：

Crohn病等。

（2）妇科疾病

　　1）宫外孕破裂：

腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；停经史，及阴道不规则流血；妇科检查：

宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。

　2）滤泡或黄体囊肿破裂　临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。

　3）卵巢囊肿蒂扭转：

明显而剧烈腹痛　腹部或盆腔检查：

压痛性肿块。

B超检查有助于鉴别。

4）急性输卵管炎和急性盆腔炎　　下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛　压痛点较低，直肠指诊：

对称性压痛。

常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌。

（3）疾病　　右侧输尿管结石　　突然发生的右下腹剧烈绞痛　右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显　　尿常规：

红细胞　　鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）

　　（4）内科疾病　　右侧肺炎、胸膜炎　　可刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。

急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

疾病

　　鉴别要点

　　辅助检查

　　溃疡病穿孔

　　膈下游离气体

　　X线

　　急性肠系膜淋巴结炎

　　压痛随体位变更

　　胆道系统感染性疾病

　　热、痛、黄

　　宫外孕破裂

　　停经史

　　病史追问

　　卵巢囊肿蒂扭转

　　压痛性肿块

　　查体，B超

　　急性输卵管炎和急性盆腔炎

　　对称性压痛，脓性白带

　　查体，白带

　　输尿管结石

　　尿中红细胞。

　　尿RT，B超

6.甲状腺腺瘤的鉴别诊断？

的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检

查确定。

但甲状腺腺瘤应与其他相鉴别。

　　甲状腺腺瘤与结节性的单发结节在临床上有时不易鉴别。

以下两点可供鉴别时参考：

①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。

②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。

　　以下几点可做为与鉴别时参考：

①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。

②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。

有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。

甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。

③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。

且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。

④中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。

　是一种良性肿瘤，对人们的危害不大，但是当甲状腺腺瘤足够大时会影响人们的日常生活。

所以人们要了解甲状腺腺瘤。

　　甲状腺腺瘤共同的病理组织学特点：

①一般均有完整的包膜。

②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。

③瘤体内部质地较为一致。

　　甲状腺腺瘤的分类

　　1.滤泡状腺瘤：

是最常见的一种甲状腺腺瘤，其中包括单纯性腺瘤和嗜酸性腺瘤，后者可变为嗜酸细胞腺癌，恶性度较高，但很少见。

　　2.乳头状腺瘤：

相对少见一些，可呈囊实性，故又称乳头状囊腺瘤。

甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。

　3.功能自主性甲状腺腺瘤：

瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。

也称为毒性甲状腺腺瘤，是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起的表现。

毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以20～40岁多见。

腺瘤通常是单个。

患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。

测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。

甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。

甲状腺手术并发喉返神经损伤的早期治疗

　　对于甲状腺并发的喉返的治疗，传统的观点是先观察3－6个月，再考虑是否采取治疗措施，但越来越多的临床研究表明，对甲状腺手术并发的喉返神经损伤应早期行治疗，以提高喉返神经功能的恢复率。

　1喉返神经损伤的特点　许多研究表明，甲状腺手术并发的喉返神经损伤，部位多在接近喉返神经入喉处的下方，多为缝线结扎或瘢痕粘连所致，被切断的病例少。

在接近喉返神经入喉处，甲状腺下动脉常分出多个分支或形成小血管网包绕喉返神经，行所谓的囊外切除术时，容易出现甲状腺下动脉细小分支断裂、退缩出血，在不行喉返神经解剖的情况下，盲目结扎或缝扎止血，就很容易造成喉返神经的误扎。

2喉返神经损伤的早期发现　　文献报道，甲状腺手术并发的喉返神经损伤，特别是单侧喉返神经损伤，发生率差别较大。

原因主要有患者麻痹声带居旁正中位或中线位固定，术后住院期间讲话少，声哑不明显，未能及时行喉镜检查；部分患者虽有声哑表现，但出院后失访。

因此，甲状腺术后应仔细观察患者的发声情况，如有声音改变，应及时行喉镜检查，以便早期发现喉返神经损伤。

　3喉返神经损伤的治疗时机　甲状腺手术中损伤喉返神经会造成喉返，暂时性麻痹的几率较小，多数为永久性麻痹。

双侧喉返神经麻痹常需行气管切开和后续的声带外展或CO2激光单侧披裂切除来改善呼吸困难；单侧喉返神经麻痹所致的患侧声带旁正中位固定，则需要依靠健侧声带的代偿性内收来改善发声质量，但即便是健侧声带能代偿性内收关闭声门，由于患侧声带的失神经支配，其发声疲劳和声哑的症状也不会得到根本性的改善。

1992年Elies首先报告了甲状腺手术后7d内对10例喉返神经损伤者进行手术探查和减压，8例神经功能得到恢复。

其后国内外的研究表明，早期行喉返神经探查，通过神经减压等多种手段，能够恢复和改善喉返神经的功能。

　4喉返神经损伤后的手术探查　对于甲状腺手术所致喉返神经损伤，目前尚无特定的检查手段确定喉返神经是被缝线结扎还是已经被切断，行喉返神经探查是明确损伤性质的惟一手段。

探查一般在全麻下进行，循原切口进入术区，避开瘢痕线结较密集的甲状腺术区，自气管食管沟或喉返神经入喉处寻找神经，因缝线结扎或瘢痕粘连者，一般情况下，神经的位置有所改变（位置较浅），找到神经后，循其解剖，逐渐松开术区线结，在手术显微镜下逐步探查解剖神经，被缝线结扎的神经常常表现为近喉端神经水肿，局部膨大呈神经瘤样改变，在显微镜下仔细剥离后，会发现膨大的神经内有线结存在。

如发现近喉端神经断离，则应从入喉处向下解剖找出远端神经。

5恢复喉返神经功能的主要方法　　5.1喉返神经减压术适用于术后3个月内喉返神经被瘢痕粘连或被缝线结扎或缝扎的病例，瘢痕松解和线结拆除后，神经功能可完全恢复。

损伤在4个月以上者，虽然线结拆除，神经功能恢复的希望也较小。

5.2喉返神经端端吻合术适用于早期单侧喉返神经被切断的病例。

如果两断端较近，可行无张力对位吻合。

由于喉返神经是混合神经，其内收肌、外展肌的神经支配不能精确恢复，患侧声带的张力和内收运动常能恢复，发声质量可以改善。

　5.3颈袢喉返神经吻合术适用于早期单侧喉返神经损伤，不能行神经端端吻合的病例。

将起源于舌下神经和颈丛的颈神经袢与喉返神经的近喉端主干或内收支吻合，恢复声带的内收运动，改善发声质量。

5.4神经肌蒂移植术如喉返神经近喉端不能找到，难以行神经吻合者，可于颈袢入颈前带状肌处取小块神经肌蒂，植入环杓侧肌，可望改善声带张力和内收功能，但疗效不确切。

7.胆总管探查指针？

　行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：

术前：

B超、MRCP等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确着，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。

术中：

术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

也有可能在LC手术中将小的胆囊结石挤进胆总管中。

8.Richer疝？

Wipple三联征？

Chancot三联征？

结肠充气实验？

脑膜刺激征？

病理征有哪些？

嵌疝是部分小肠为RICHER疝，：

①周期性发作症状、及其神经症状，每天或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或注射后，症状可立即消失。

Charcot三联征和五联征表现Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。

Royeolos五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症结肠充气试验　　又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。

该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

脑膜刺激征软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。

　　【病因和机理】　　头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。

颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。

而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支配的神经根受刺激所引起。

　　病因可感染性因素、非感染性因素两种。

前者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病原体引起的脑炎和脑膜炎。

后者主要是蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾病对脑膜的影响。

　　【临床表现】1.头痛、呕吐:

头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。

一般为弥漫性，有时有枕部和额部特别显著。

呕吐则多为喷射性。

2.颈肌强直:

颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。

3.克氏征:

下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。

4.布氏征:

抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。

另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。

【鉴别诊断】一、细菌感染

（一）脑膜炎双球菌性脑膜炎（meningococcalmeningitis）冬春季节流行，起病急，病情险恶，脑膜刺激征表现显著:

剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）颈强并伴颈枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均强阳性，视听感觉过敏。

但在流行期间可有“钝挫型”，脑膜刺激征不明显，略有低热，乏力、腰痛等。

脑脊液呈脓样混浊，细胞数可极高（在1.0×109/L以上）,分类以中性分叶核占优,蛋白增加,糖及氯化物明显减少。

皮肤出血点和脑脊液可查到脑膜炎双球菌。

（二）结核性脑膜炎（tuberoublormeningitis）多见于儿童，发病多渐起，亦可相当急聚，临床症状除发热、畏寒、头痛等一般中毒症状，各项体征以颈肌强硬出现最早，有早期诊断意义。

此时脑脊液已有改变:

压力大多升高，澄清，无色，或微混浊，呈毛玻璃样，静置后往往有薄膜形成。

细胞增多一般在0.05～0.5×109/L,分类以淋巴细胞占优,糖及氯化物减少。

（分别低于1.96mmol/L和119mmd/L）脑脊液中查到结核菌可确诊。

也可用PCR-DNA-Tb检查确诊。

（三）绿脓杆菌性脑膜炎（pryocyanicmeningitis）临床少见。

除表现急性化脓性脑膜炎病象与病程进展较缓外，最特征性的改变是脑脊液呈黄绿色，其颜色的深浅往往与症状的轻重、细胞数的多少呈正比。

（四）病理征

1．Babinski征：

被检查者仰卧，伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2．Chaddock征：

用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

3．Oppenheim征：

医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

4．Gordon征：

检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

9.血常规复查时间间隔？

10.钠/钾每日需要量？

11.较窄性疝和嵌顿疝的治疗原则？

　嵌顿疝治疗原则发生的时候，应马上到专业疝气医院进行紧急处置，此种情况如果延续，肠管长时间不能还纳复位腹腔，肠管即会发生水肿，疝口因疼痛而发生闭锁现象，继而发生疝绞窄，此时如不及时处理或处理不得当便会发生肠管缺血性坏死、肠瘘等严重并发症甚至危及生命。

嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。

术前应做好必要的准备。

如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。

这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。

手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。

判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环，在解除疝环压迫前提下，根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。

凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。

如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。

但如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。

所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。

再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔，10～20分钟后，再行观察。

如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳入腹腔。

如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。

病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻；7～14日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。

切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸

12.止痛药有？

（查看药理学）

13.双氧水和甲硝唑的各自作用？

1.龙胆紫（紫药水）：

加快伤口结痂，加快伤口愈合。

2.红汞（红药水）：

保护伤口并具有抗菌的作用。

3.酒精和碘酒：

用作非黏膜伤口的表面消毒。

不可用于破损伤口的消毒。

4.双氧水：

用于受污染的黏膜或破损伤口的基本消毒。

常见伤口的处理

1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林

油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

2.血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。

3.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，

用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有

利于创面的肉芽生长。

4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用

双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口

内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。

当然感染伤口换药要做到每天一换

。

另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日

愈合！

5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：

碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲

洗，庆大霉素敷料覆盖。

6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。

在换药过程中

，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。

经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.

1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。

当创面肉芽新鲜，渗

出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，

待皮瓣成活后，再行骨延长。

7.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），

其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。

等待其肉芽生

长，行游离皮瓣覆盖。

8.切口的脂肪液化：

在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液

化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。

这样的切口要换好长时间，为了缩短时间

，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创

口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

9.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。

中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观

念。

例如：

对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，

通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好

，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。

10.对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。

11.对于陈旧性肉芽创面：

此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，

有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之

出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达

到去腐的目的）。

如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。

12.对于绿脓杆菌感染的伤口：

特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创

面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。

烧伤创面早期绿脓

感染可削痂植皮。

也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺