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方剂学笔记

关于痹证的方剂学笔记

麻黄汤

组成：

麻黄（去节）9g　桂枝6g　杏仁（去皮尖）6g　炙甘草3g

方歌：

麻黄先煎去上沫，桂枝为臣杏草佐，发热解表宣降肺，伤寒表实无汗作。

功用：

发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）。

主治：

外感风寒表证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

方解：

麻黄汤主要用治外感风寒表证。

本方关键之处在于宣肺气。

表实证的症状皆是由于肺气不宣所致。

肺主气，合皮毛，通腠理。

外感风寒之邪束表，导致毛窍闭塞，卫阳被遏，不能达外，故而可见恶寒发热，无汗，头身疼痛；又由于毛窍不透，故而肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。

故治疗本病的最关键之处在于宣通肺气。

而本方之中，用麻黄味苦辛、性温，入肺和膀胱经，散开腠理，发汗解表，宣肺平喘，为君药；由于本病卫强营弱卫气与邪气交争于外，导致卫气的病理性的亢盛，故但用麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又用透营达表的桂枝为臣药，以助麻黄发汗之力，且可以调和营卫。

杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一升一降，以增强宣肺平喘之功。

炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。

“治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热”

附方：

麻黄加术汤：

麻黄汤原方加白术12g，白朮：

补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。

苍朮：

燥湿健脾，祛风湿

功用：

发汗解表，散寒祛湿。

主治：

风寒湿痹，身体烦疼，无汗等（即风寒表实证挾湿）。

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

溫服，覆取微似汗

方解：

治外感风寒夹湿，素体多湿，又感风寒所致。

然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而可不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。

服后得微似汗，则风寒湿邪具去。

麻杏苡甘汤：

麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。

功用：

发汗解表，祛风利湿。

主治：

风湿一身尽痛，发热，日哺所剧者。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。

此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

 方解：

表寒及身疼较麻黄加术汤轻，且日哺发热增剧，有化热倾向，故不用桂、术，用渗湿之苡仁。

全方量轻，是为微汗之用。

桂枝汤

组成：

桂枝9g芍药（白芍）9g甘草6g生姜9g大枣3枚

方歌：

桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

功用：

解肌发表，调和营卫。

（使邪从表而出）

主治：

外感风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

服已须臾，歠热稀粥一升余以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停服后，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

方解：

本证是由风寒束表，营卫不和所致。

外感风寒表虚证，《伤寒论》中称之为太阳中风，其病机为卫强营弱（是卫气与邪气交争的应急状态）。

外感风邪，风性疏泄，卫气失去其固护之性，不能固护营阴，致使营阴不能内守而外泄，故有头痛发热，汗出恶风，脉浮缓。

汗者，阳加于阴谓之汗也。

风寒在表，应以辛温发散之品以解表，但本证属于表虚，腠理不固，故以解肌发表，调和营卫营为阴，卫为阳，调和营卫也即是调和阴阳，即祛邪调正兼顾治之。

方中桂枝发汗解肌，温经通络，助阳化气为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之邪，为君药；用芍药养血调经，平肝止痛，敛阴止汗为臣药，是由于芍药有宜阴敛营，敛固外泄之营阴的作用。

桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，使表邪得解，营卫调和。

生姜发汗解表，温中止呕，温肺止咳辛温，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止呕。

大枣补中益气，养血安神，缓和药性甘平，可以补中益气滋脾生津（颇有滋养营阴之意）。

姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，使本方中除了桂枝芍药以外的第二对调和营卫的药对。

炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。

附方：

桂枝加芍药汤：

桂枝汤原方中芍药加至18g。

功用：

调和气血，缓急止痛。

主治：

太阳病误下，邪陷太阳，腹满时痛者。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

 方解：

太阳病误下伤脾气，肝木乘脾土，故倍芍药以柔肝缓急止痛。

九味羌活汤

组成：

羌活防风　苍术各9g　细辛2g　川芎　白芷　生地黄黄芩　甘草各3g

方歌：

九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，风寒夹湿蕴热良。

功用：

发汗祛湿，兼清里热。

主治：

外感风寒湿邪，兼有里热证者。

恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

方解：

本方用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致的病证。

风寒束于肌表，故恶寒发热、无汗头痛；湿邪郁滞经络，气血运行不畅，故肢体酸楚疼痛；口苦微渴是兼有里热之象。

治则亦以发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药，故为君药。

防风长于祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂；苍术辛苦温燥，可以发汗除湿；防风、苍术两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，共为臣药。

细辛性甚走窜，又搜剔筋骨之力，与白芷、川芎活血行气，祛风止痛合用以散寒祛风，宣痹以止头身之疼痛。

生地、黄芩清泄里热，其中生地养阴生津凉血，二者合用防止诸药辛温燥烈之性，为佐药。

甘草调和诸药而为使药。

本方的配伍特点：

升散药与清热药结合使用；体现了分经论治的基本结构。

本方主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证者。

以肢体酸楚疼痛、口苦微渴（有里热之象）为证治要点。

川芎“祛风先行血，血行风自灭。

”“凡带有风邪者，既可用防风.”

注意：

治口苦黄连多用，是因口苦多饮胃火所致，本方中用黄芩是由于本方所治病症皆属上焦，故如此。

附方：

羌活胜湿汤：

羌活、独活各6g，藁本、防风、甘草炙、川芎各3g，蔓荆子2g。

功用：

祛风胜湿止痛。

主治：

风湿在表，肩背疼痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛难以转侧，苔白脉浮者。

 方解：

羌活、防风、川芎、甘草祛风除湿，止头身痛。

但九味羌活汤配苍术、白芷、细辛、生地、黄芩，而解表力胜，兼能清内热。

本方则配独活、蔓荆子、藁本，重在去周身风湿，而解表力弱，故其主治以头身痛为主，恶寒发热之表证不著。

香薷散

组成：

香薷9g　白扁豆微炒　厚朴姜制各6g

方歌：

香薷朴豆治阴暑，祛暑解表化湿阻，易豆为花加银翘，新加香薷祛暑除。

功用：

祛暑解表，化湿和中。

主治：

阴暑。

恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。

方解：

本方所治为夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致的阴暑证。

夏月感寒，邪滞肌表，则见恶寒发热，无汗，头身疼痛等风寒表实证；夏月喜冷饮，湿伤脾胃，气机不畅，则胸闷泛恶，腹痛泄泻。

舌苔白腻则是寒湿之候，治之以外散肌表之寒邪，内化脾胃之湿滞。

香薷辛温芳香，可解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药，为君药。

（故香薷又称“夏月麻黄”）厚朴行气除满，内化湿滞，为臣药。

又用白扁豆健脾和中，祛湿消暑，为佐药。

加入少许酒同煎，意在增强散寒通经之力。

附方：

新加香薷饮：

香薷6g，银花9g，鲜扁豆花9g，厚朴6g，连翘9g。

功用：

祛暑解表，清热化湿。

主治：

暑温。

发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。

麻杏石甘汤

组成：

麻黄9g　杏仁9g　甘草6g　石膏18g麻杏石甘汤中麻黄与石膏的用量需成比例，可用1：

3（邪热闭肺、无汗）或1：

5（邪热壅肺、有汗），重用石膏制麻黄之温性，去性存用。

方歌：

仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热凉，邪热壅肺咳喘及，有汗无汗均可尝。

功用：

辛凉宣肺，清热平喘。

主治：

表邪未解，肺热咳喘证。

身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

方解：

麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热以生津，两药相辅，共为君药。

石膏倍于麻黄制麻黄温热之性，使整方不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热。

杏仁味苦，降利肺气而平喘，与麻黄选降相因。

甘草和诸药。

现代应用以本方加清热解毒药治疗小叶性肺炎。

附方：

越婢汤：

麻黄9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大枣5枚。

功用：

发汗利水。

主治：

风水。

一身悉肿，恶风，脉浮，不渴，自汗，无大热者。

方解：

一身悉肿，是谁在肌表，故增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水气，不喘，故去杏仁，加大枣以滋脾，偕生姜以调营卫。

麻杏甘石汤重在宣肺清热以平喘，越婢汤则重在发越水气以消肿。

柴葛解肌汤

组成：

柴胡6g　葛根9g　甘草3g　黄芩6g　羌活3g　白芷3g　芍药6g　桔梗3g

方歌：

柴葛解肌白芷羌，芩膏桔甘芍枣姜，辛凉解肌清里热，三阳合病可安康。

功用：

解肌清热。

主治：

感冒风寒，郁而化热证。

恶寒渐轻，身热增盛略有寒热往来之意，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。

方解：

本证为风寒表邪未解，又化热入里。

外感风寒，本应恶寒较甚，但恶寒渐轻，身热甚者，为寒郁肌腠化热所致。

因表寒尚未全解，故头痛无汗，脉浮等症仍在。

入里之邪初犯阳明、少阳，出现心烦不眠，眼眶痛，嗌干耳聋，鼻干，脉微洪等内热之象。

本方证病邪在肌表，为太阳、少阳、阳明三经合病。

当以辛凉解肌，兼清里热治之。

柴胡、葛根解肌清热为君药；羌活、白芷散表邪而治头痛，黄芩、石膏清泻里热，共为臣药；白芍、甘草酸甘敛营，以防疏散太过；桔梗宣利肺气；生姜大枣调和营卫为佐药。

甘草又能和诸药。

诸药寒温并用，辛凉为主，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

（人参）败毒散

组成：

柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参各9g　甘草5g

方歌：

败毒羌独柴芎前，枳桔苓参薄姜甘，益气解表祛寒湿，气虚外感风湿寒。

功用：

散寒祛湿，益气解表。

主治：

气虚外感证。

憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

方解：

本证证治正气素虚，又外感风寒湿邪所致的气虚外感的病证。

治之当以散寒祛湿，益气解表。

方中用二活为君药，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪；川芎行气祛风，柴胡疏散解肌退热，为臣药，以助二活驱散外邪。

桔梗宣肺，枳壳降气，前胡祛痰，茯苓渗湿，有宣有降，并以祛痰渗湿，以宣利肺气，皆为佐药；甘草益气和中，生姜、薄荷为引，以助解表，为佐使之品。

方中人参亦属佐药，但意义有二：

一扶助正气以祛邪外出；二散中有补，不致耗伤真元。

适用于正气不足，而感受风寒夹湿者。

附方：

荆防败毒散：

羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各5g，甘草3g。

功用：

发汗解表，散风祛湿。

主治：

外感风寒湿邪，以及时疫疟疾、痢疾、疮疡具有风寒湿表证者。

方解：

比败毒散少独活、参、薄、姜，多荆防，祛风力较强，多用于感受风寒湿邪较重者。

再造散

组成：

黄芪6g　人参3g　桂枝3g　甘草1.5g　熟附子3g　细辛2g羌活3g　防风3g　川芎3g　煨生姜3g。

另枣二枚，加赤芍共煮。

方歌：

再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍添，细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗外感安。

功用：

助阳益气，解表散寒。

主治：

阳气虚弱，外感风寒。

恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。

方解：

方中人参、黄芪、附子补气助阳，既能助药势以鼓邪外出，又可预防阳随汗脱；桂枝、细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒，以解表祛邪。

芍药合营，炒则寒性减，起佐制之功；煨生姜温胃，大枣滋脾生津，合以升腾脾胃生发之气，调营卫而资汗源。

甘草和诸药。

1、细辛为阳虚外感之必用药。

2、为防药运无力，故用川芎。

附方：

麻黄附子细辛汤：

麻黄6g，附子9g，细辛3g。

功用：

助阳解表。

主治：

少阴病始得，反发热，脉沉者。

2、方中无泻下之药，故须用升麻先升之，此为用升麻之意。

本方泻下重在用药势。

麻子仁丸（约脾丸）

组成：

麻子仁20g　白芍9g　枳实9g　大黄12g　厚朴9g　杏仁10g　

简捷记忆：

麻仁丸用小承气，杏芍麻仁治便秘。

功用：

润肠泻热，行气通便。

主治：

脾约证由于肠胃燥热，脾津不足所致；脾为胃行其津液，胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。

肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。

方解：

重用麻子仁因其质润多脂，滋脾润肠，润燥通便为君药；大黄苦寒泄热，攻积通便；杏仁利肺降气，润燥通便；白芍养阴敛津，柔肝理脾，共为臣药；枳实下气破结，厚朴行气除满，为佐；使以蜂蜜润燥滑肠，调和诸药。

1、证治要点：

主治胃热肠燥，大便秘结，小便频数，舌苔微黄。

2、常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。

3、便秘首选麻子仁汤。

禹功散

组成：

黑牵牛　茴香　上为细末，以生姜汁调服，临卧服。

功用：

逐水通便，行气消肿。

主治：

阳水。

遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。

四逆散

组成：

甘草6g　枳实6g　柴胡6g　白芍药6g

简捷记忆：

柴芍枳草

功用：

透邪解郁，疏肝理气。

主治：

1、阳郁厥逆证略有气闭之意。

手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。

2、肝脾不和证。

胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦等。

方解：

本证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。

柴胡――入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。

白芍――敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，可以敛阴和阳，条达肝气，且可以使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。

枳实――理气解郁，邪热破结，与柴胡为伍，一升一降，共奏升清降浊之效；与白芍相配又能理气和血。

甘草――调和诸药。

1、疏肝气之品－柴胡、枳实、青皮等；理脾气－木香、陈皮等。

2、柴胡、白芍－此为治疗肝气郁滞的姊妹药。

“肝体阴而用阳”，阴为血，阳为气。

柴胡为气分药，助肝疏其气机；白芍为血分药，使肝体阴之性正常。

如此，方中柴胡、枳实一升一降；柴胡、白芍一出一入，升降出入皆备，故气机行也。

防风通圣散

组成：

防风　川芎　当归　芍药　大黄　薄荷叶　麻黄　连翘　芒硝各6g　石膏　黄芩　桔梗各12g　滑石20g　甘草10g　荆芥　白术　栀子各3g

方歌：

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。

功用：

疏风解表，清热通便。

主治：

风热壅盛，表里俱实证。

憎寒壮热无汗，头目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。

并治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证。

方解：

本方所治之证为由外感风邪，内有蕴热，表里皆实所致。

方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表；大黄、芒硝泻热通便；滑石、栀子清热利湿；石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒；当归、白芍、川芎养血和血；白术、甘草益气和中；且甘草能调和诸药。

“有病无病，防风通圣。

”

白虎汤[34]

组成：

石膏50g[35]知母[36]18g甘草6g粳米[37]9g

方歌：

白虎汤膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参生气津。

功用：

清热生津。

主治：

阳明气分热盛证[38]。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

方解：

本方主治阳明、气分热盛证。

凡伤寒化热内传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。

里热炽盛，故壮热不恶寒；热灼津伤，故见烦渴引饮；热蒸外越，故汗出；脉洪大有力，为热盛于经所致。

因其病变为里热实证，邪既离表，故不可发汗；里热炽盛，尚未致脏腑实便秘，又不宜攻下；热盛伤津，又不能苦寒直折，以免伤津化燥，愈伤其阴。

当以清热生津为法。

方中君药石膏甘寒，能清热以治阳明气分内盛之热，并能止渴除烦。

知母为臣，为苦而性寒质润，寒助石膏清热，润助石膏生津。

二者相须为用，加强清热生津之功石膏、知母为常用的治疗阳明经热证的药物。

佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防止君臣药之大寒伤中之弊。

炙甘草又可调和诸药。

本方以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。

亦可用治无名高热。

附方：

1、白虎加人参汤：

知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，人参10g。

功用：

清热、益气、生津。

主治：

汗吐下后，里热炽盛，而见四大症者；白虎汤正见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。

2、白虎加桂枝汤：

知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米6g，桂枝5～9g。

功用：

清热、通络、和营卫。

主治：

温疟，其脉入平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

以及风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。

3、白虎加苍术汤：

知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，苍术9g。

功用：

清热祛湿。

主治：

湿温病。

身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。

以及风湿热痹，症见身大热，关节肿痛等。

芍药汤

组成：

芍药15~20g　当归9g　黄连5～9g　槟榔　木香　甘草炒各5g大黄6g　黄芩9g　官桂2～5g　

方歌：

芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。

功用：

清热燥湿，调气和血。

主治：

湿热痢疾。

腹痛，便脓血，赤白[76]相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

方解：

本证为湿热雍滞肠中所致。

湿热下注大肠，雍滞气机，肠中积滞不化，湿热与气血瘀滞相搏，而成下痢脓血。

方中重用白芍[77]，用其止泻痢腹痛之功。

黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，而解肠中热毒，以治湿热成痢之本。

大黄苦寒，邪热祛积破瘀，泻肠中之湿热，使积滞、瘀血去，则下痢可止，此为“通因通用”之法。

又以木香、槟榔行气导滞；当归柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用。

即所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除。

”肉桂[78]辛热，配在苦寒药中是为反佐，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。

甘草益气和中，调和诸药。

附方：

1、黄芩汤：

黄芩9g，芍药9g，甘草炙3g，大枣4枚。

功用：

清热止利，和中止痛。

主治：

热泻热痢。

身热口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。

2、香连丸：

黄连二十两，用吴茱萸十两，同炒令赤，去吴茱萸不用，木香四两八钱八分。

功用：

清热燥湿，行气化滞。

主治：

湿热痢疾，脓血相兼，腹痛，里急后重等。

理中丸

组成：

人参　干姜　甘草炙　白术各9g

方歌：

理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

功用：

温中散寒，补气健脾。

主治：

脾胃虚寒证。

脘腹疼痛，喜温喜按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血[92]；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。

方解：

方中以干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。

病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。

脾胃湿土，中虚不运，必生寒湿，故又臣以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，是为佐药。

炙甘草性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。

附方：

１、附子理中丸：

人参、白术、干姜、甘草、附子各9g。

功用：

温阳祛寒，益气健脾。

主治：

脾胃虚寒，风冷相乘，脘腹疼痛，霍乱吐利转筋等。

此方脾肾双补，通过附子补肾阳来补脾之阳。

２、桂枝人参汤：

桂枝12g，甘草炙9g，人参9g，干姜9g。

功用：

温里解表，益气健脾。

主治：

太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。

小建中汤

组成：

芍药酒炒18g　桂枝9g　炙甘草6g　生姜9g　大枣4枚　饴糖[93]30g

方歌：

小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。

功用：

温中补虚，和里缓急。

主治：

虚劳里急证。

腹中时痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳而心悸[94]，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。

方解：

本方由桂枝汤倍芍药[95]，重加饴糖组成。

方中以饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛，为君药。

芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，共为臣药。

炙甘草甘温益气，可助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又可合芍药酸甘化阴，柔肝益脾合营。

生姜温胃，大枣补脾，合之而调营卫，为佐使。

六位之中，既具辛甘化阳之中，又有酸甘化阴之用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。

方中桂枝温阳气，芍药益阴血，二者相合，可以调和营卫；生姜温阳，大枣益阴，亦为一对调和营卫之药对；炙甘草作用有三：

一可补中益气，补气血生化之源；二可与桂枝辛甘化阳；三可与芍药酸甘化阴。

附方：

1、黄芪建中汤：

小建中加黄芪9g，功用：

温中补气，和里缓急。

主治：

虚劳里急，诸不足。

2、当归建中汤：

小建中加当归12g，功用：

温补气血，缓急止痛。

主治：

产后腹痛。

产后虚羸，腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食。

3、大建中汤：

蜀椒6g，干姜12g，人参6g。

功用：

温中补虚，降逆止痛。

主治：

虚寒腹痛。

心胸中大寒，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏，或腹中漉漉有声。

四逆汤

组成：

附子15g　干姜9g　炙甘草6g[98]

方歌：

四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

功用：

回阳救逆。

主治：

少阴病。

四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。

方解：

方中以大辛大热之附子为君，温肾壮阳，祛寒救逆。

干姜温中散寒，助阳通脉为臣。

干姜与附子，两者相须为用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说。

此为脾肾双补。

佐以炙甘草，性温具补，补脾胃而调诸药，且可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳，而无暴散之虞。

附方：

1、通脉四逆汤：

炙甘草6g，附子20g，干姜12g。

功用：

回阳通脉。

主治：

少阴病。

下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止。

脉不出等。

2、四逆加人参汤：

四逆汤加人参6g。

功用：

回阳益气，救逆固脱。

主治：

阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。

3、白通汤：

葱白四茎，干姜5g，附子15g。

功用：

通阳破阴。

主治：

少阴病，下利脉微者。

4、参附汤：

人参12g，附子9g。

功用：

益气回阳。

主治：

阳气暴脱。

手足逆冷，头晕气短，汗出脉微。

当归四逆汤

组成：

当归12g　桂枝[102]9g　芍药9g　细辛[103]3g　炙甘草6g　通草6g大枣8枚

方歌：

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。

功用：

温经散寒，养血通脉。

主治：

血虚寒厥证[104]。

手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝[105]。

方解：

四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。

然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

本方从组成上是由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

血虚寒凝，故以苦辛甘温之当归补血和血为主药，与芍药益阴合营合而补血虚[106]；桂枝[107]辛甘温，宣通阳气，鼓舞血行，温经散寒，以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行；细辛启发肾气，鼓动诸阳之本，使肾阳上升，外温经脉，内温脏腑，通达表里上下，以除内外之寒邪；甘草、大枣益气健脾，既助归、芍之补血，又助桂、辛通阳；更加通草[108]通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方的异同点。

四逆散治