22个专业95个病种中医诊疗方案.docx

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22个专业95个病种中医诊疗方案

痴呆（血管性痴呆）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断：

参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002年）。

1．血管性痴呆

1.1临床很可能（probable）血管性痴呆

（1）痴呆符合DSM—Ⅳ—R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

（2）脑血管疾病的诊断：

临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史。

影像学表现：

多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。

（3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。

（4）支持血管性痴呆诊断：

①认知功能损害不均匀性（斑块状损害）；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。

1.2可能为（possible）血管性痴呆

（1）符合上述痴呆的诊断；

（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征；

（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。

1.3确诊血管性痴呆

临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（sP）数，以及其他变性疾患组织学特征。

1.4排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）

（1）意识障碍；

（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）；

（3）全身性疾病引起的痴呆：

（4）精神疾病（抑郁症等）。

注：

当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。

2.痴呆程度评定：

采用临床痴呆评定表（CDR）进行程度评定，按照CDR量表=1分为轻度，CDR量表=2分为中度，CDR量表=3分为重度。

3.血管源性认知障碍（vase：

ularcognitiveimpairment，VcI）：

参照Rock—wood诊断标准。

3.1患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知

检查的证实。

3.2临床特点提示为血管源性病因，并至少要满足以下中的两项：

（1）急性起病；

（2）阶梯式恶化；（3）波动性病程；（4）有自动恢复期；（5）起病或加重与卒中或低灌注有关（例如：

心律失常，术中低血压）；（6）局灶性神经系统症状；（7）局灶性神经系统体征；（8）总体认知检查正常，但个别项目受损。

3.3影像学检查提示为血管源性，包括：

（1）一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；

（2）腔隙性梗死；（3）白质缺血性改变。

3.4VCI可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。

3.5VCI可以符合或不符合（基于阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD））的）痴呆诊断标准。

混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。

3.6VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：

（1）多发性皮质性卒中；

（2）多发性皮质下卒中；（3）单个关键部位卒中；（4）脑室周围白质改变；（5）未见病灶。

3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个体化，反映与病前相比的变化程度；

（1）极轻度：

患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好；

（2）轻度：

原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动（如：

开车、结账、打电话、服药）变得难以完成；（3）中度：

不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走；（4）重度：

不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。

如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为V—cI：

ND,如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为VD；如果患者病程提示AD，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血，则诊断为MixedAD/VD；但如果有^J）型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素，则不能诊断为MixedAD／VDa。

（二）证候诊断

1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证：

多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。

2．脾肾阳虚，痰瘀阻络证：

神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。

3．痰瘀化热，上扰清窍证：

表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。

伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。

4．肾精亏虚，髓海不足证：

记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证

治法：

补益肝肾，化痰通络。

推荐方药：

知柏地黄丸合转呆定智汤加减。

熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。

中成药：

复方苁蓉益智胶囊、银杏叶片或银杏叶胶囊、灯盏花素片、华佗再造丸等。

2．脾肾阳虚，痰瘀阻络证

治法：

健脾益肾、化痰通络。

推荐方药：

还少丹合归脾汤加减。

熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。

中成药：

复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。

3．痰瘀化热，上扰清窍证

治法：

清热化痰，通络开窍。

推荐方药：

涤痰汤合黄连解毒汤加减。

胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉（冲服）。

中成药：

病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄清心丸、安脑丸、安宫牛黄丸、复方苁蓉益智胶囊等。

4．肾精亏虚，髓海不足证

治法：

补肾填精，益髓增智。

推荐方药：

补肾益髓汤加减。

熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶（烊化）、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。

中成药：

复方苁蓉益智胶囊、安神补脑液、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。

（二）针灸疗法

（1）治法：

采用辨经刺井法、颞三针治疗。

（2）主穴：

百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。

（3）配穴：

少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。

（4）取穴及操作

①取穴

颞三针：

“颞三针”位于头颞部。

其中第一针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。

②针刺操作

头穴：

平刺，针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次，共留针30分钟。

③疗程：

每日1次，每周针5次。

（三）康复疗法

一旦病人被确诊为痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面进行康复训练，即认知功能训练与肢体功能训练，认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等。

（四）推拿疗法

有神经损害局灶体征的患者，可选用不同推拿手法，同时让患者进行各种改善运动功能的锻炼。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医症状疗效评定标准（参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准）：

疗效指数=（疗前积分一疗后积分）÷疗前积分×100％

①临床缓解：

用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数≥95％）；

②显效：

服药后，症状和体征明显改善（70％≤疗效指数<95％）；

③有效：

服药后，症状和体征有改善（30％≤疗效指数<70％）；

④无效：

服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数<30％）。

2．临床总体印象、日常生活能力评定标准：

2．1临床总体印象一变化量表；

①未评，记0分。

②显著进步，记1分。

⑨进步，记2分。

④稍进步，记3分。

⑤无变化，记4分。

⑥稍恶化，记5分。

⑦恶化，记6分。

⑧严重恶化，记7分。

2．2Barthel指数（BrothelIndex，BI）：

包括10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15分四个等级，总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。

3．认知功能评价（ADAS—cog）量表

ADAS分为认知（ADAS—Cog）和非认知（ADAS-Ncog）两部分。

认知部分由12个条目组成，评定认知缺陷，评分范围为0（无错误或无损害）～70分（严重损害）。

非认知部分由7个条目组成，均由测试者参考访谈信息进行临床评定。

每个条目的评分范I蜀均从0（无损害或未出现症状）～5分（严重而持久的症状）。

（二）评价方法

l.有效性

（1）主要疗效指标

中医症状：

采用痴呆核心症状、周边症状及舌脉观察量表。

患者本人及亲密看护者对患者治疗效果的评价内容。

认知功能：

采用简易精神状态检查（MMSE）、画钟测验（CDT），ADAS—cog评价。

（2）次要疗效指标

非认知特征：

采用神经精神指数（NPI）问卷。

日常生活能力：

采用Barthel指数（BarthelIndex，BI）。

总体印象：

采用基于临床医生访谈时总体印象改变（CIBIC—pluS）。

2．疗效评定指标

（1）终点指标评定：

痴呆恶化率，并发症及并发症导致住院次数，心、脑血管病相关事件发生率。

（2）认知功能、社会活动功能、日常生活能力评定

采用计算公式：

[（治疗后积分一治疗前积分）÷治疗前积分]×100％，以百分数表示。

进行治疗前后和组间比较。

（3）中医症状评定标准

采用计算公式：

[（治疗后积分一治疗前积分）÷治疗前积分]x100％，以百分数表示。

进行治疗前后和组间比较。

头痛（偏头痛）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。

（1）主要症状：

头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检查：

应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。

2．西医诊断标准：

参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（：

ICHD—II）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。

（1）偏头痛不伴先兆

A、至少5次疾病发作符合标准B—D。

B、每次疼痛持续4—72小时（未治疗或治疗无效）a.

c、至少具有下列之中两个特征：

①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。

D、发作期间至少具有下列的一项：

①恶心和／或呕吐；②畏光和怕声。

E、不能归因于另一疾病。

（2）偏头痛伴典型先兆

A、至少2次疾病发作符合标准B—D。

B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：

①完全可逆的视觉症状，

包括阳性的表现（如：

点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。

c、以下标准至少二项：

①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时>/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>5分钟：

③每种症状持续≥

5分钟且≤60分钟。

D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。

E、不能归因于另一疾病。

（3）偏头痛其他类型

（二）证候诊断

1．肝阳上亢证：

头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

2．痰浊内阻证：

头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

3．瘀血阻络证：

头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

4．气血两虚证：

头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。

5．肝肾亏虚证：

头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

l.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂

（1）肝阳上亢证

治法：

平肝潜阳，熄风止痛。

推荐方药：

天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。

（2）痰浊内阻证

治法：

燥湿化痰，降逆止痛。

推荐方药：

半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

（3）瘀血阻络证

治法：

活血化瘀，行气止痛。

推荐方药：

桃红四物汤加昧。

桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。

（4）气血两虚证

治法：

补气养血，缓急止痛。

推荐方药：

八珍汤加减。

川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。

（5）肝肾亏虚证

治法：

滋养肝肾，育阴潜阳。

推荐方药：

镇肝熄风汤加减。

怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。

2。

对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。

3．辨证选择口服中成药

可辨证配合选用中成药。

可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。

（二）静脉滴注中药注射液

在偏头痛发作期或住院患者可辨证选用中药注射液静脉滴注。

如天麻注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。

（三）其他治法

1．一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。

2．根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。

主穴：

风池、太阳、百会、合谷。

配穴：

瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。

3．可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。

（1）阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴，使用0.30mm直径，长40mm的不锈钢毫针，以10～15度的角度进针，缓慢边捻转边向阿是穴透刺；得气后，向右轻轻捻转针柄180～360度，使软组织轻轻缠绕针尖，此时，患者针感会增强，然后行250～500次／分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄180～360度，留针5分钟；如此反复操作5次后出针。

注意事项：

在针下空松时缓慢出针，按压针孔1分钟以防出血。

（2）热敏灸疗法：

热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，多出现在头部局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。

每次选取上述2～3组穴位。

每次治疗以灸至感传消失为度，每天卜2次。

10次为1个疗程。

（3）浅针疗法

取百会、合谷（双侧）、上星、神庭、太阳（双侧）、列缺，宜先补后泻。

久病者，宜补多泻少。

若偏头痛，加风池（双侧）、丝竹空（双侧）、足三里（双侧），用平补平泻；痰多，加尺泽（双侧），用平补平泻；风邪外感，加外关（双侧）、风府、大椎，用泻法；湿盛，加脾俞（双侧），用补法，小肠俞（双侧），用泻法。

每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1星期。

（4）火针疗法：

取阿是穴（痛点）。

局部酒精常规消毒，选用细火针，烧红烧透后，对准阿是穴，速刺疾出。

不留针。

出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗2次，5次为一疗程。

点刺头部痛点注意速度宜快，避免烧燃头发。

4．根据病情可选择塞鼻法，选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻。

左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。

如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g，共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。

也可采用搐鼻法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。

5．相关中医诊疗设备

光电治疗仪、疼痛治疗仪可辅助止痛。

（四）内科基础治疗

如头痛发作仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法，以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则，可选用止吐药、非甾体类药、曲坦类药等。

积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物；停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。

（五）护理

护理的内容包括体位选择、饮食、脑科观察、并发症的预防与护理等，并注意做好健康宣教工作。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．发作期疗效评价参照以下标准（参考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties（EFNS）2006年（（EFNSguide]ineonthedrugtreatmentofmigrainereport0fanEFNStaskForce））、2009年（（guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce）））：

（1）治愈：

用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。

（2）有效：

用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。

（3）无效：

用药72小时内头痛无明显缓解。

2．预防性治疗的疗效评价按以下标准：

利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。

疗效指数

临床控制：

临床症状、体征积分改善>／95％。

显效：

临床症状、体征积分改善≥’70％cZ95％。

有效：

临床症状、体征积分改善>／30％<70％。

无效：

临床症状、体征积分改善<30％。

（二）评价方法

选用症状记分法+疼痛量表测定法来评价

1．症状记分法

（1）主症

头痛发作次数：

0分：

无发作。

3分：

每月发作2次以下（≤2次）。

6分：

每月发作3—4次。

9分：

每月发作5次以上（>／5次）。

注：

如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。

头痛持续时间：

0分：

无发作。

3分：

每月平均发作时间≤12小时。

6分：

每月平均发作时间持续>12小时≤2天。

9分：

每月平均发作时间持续>2天。

头痛程度分级：

0分：

不痛。

3分：

疼痛量表测定数字为卜3.5。

6分：

疼痛量表测定数字为>3.5且≤6．5。

9分：

疼痛量表测定数字为>6.5—10。

伴随症状：

0分：

无。

1分：

伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l项。

2分：

伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。

3分：

伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。

（2）次症：

其余症状，按项计算。

无症状为0分，有症状为1分。

计算以上积分之和。

2．数字疼痛量表测定法数字疼痛分级法（NRS）：

0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。

（卜3．5为轻度，3．6—6．5为中度，6．6-10为重度）

心悸（心律失常一室性早搏）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXHj，T19—2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。

（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。

（3）常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：

参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。

（1）临床表现症状：

最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：

心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能昕到第一心音。

桡动脉搏动有漏搏现象。

（2）心电图特征

①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的类型：

室性早搏可孤立或规律出现。

每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。

位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。

若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。

若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对问期相等者称多形性室性早搏。

若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。

（3）病情分类

①按发作频率分类偶发室性期前收缩：

EcG示<5次/min，DCG示tc.30次/h；

频发室性期前收缩：

EcG示>5次/Ⅲin，DcG示>30次/h：

②按形态分类

单源（单灶）：

同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；

多源（多灶）：

同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同：

多形（联律间期相同，形态迥异）：

同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。

（4）病情分级：

Myerburg室性早搏危险程度分级

室性早搏的频率分级

室性早搏的形态分级

0无

1少见（≤1次／h）

2偶发（1-9次／h）

3常见（10-29次／h）

4频发（>／30次／h）

A单形、单源

B多形、多源

c连发、成对（2次连发）

成串或连发（3—5次连发）

D非持续性室速（6—30次连发）

E持续性室速（≥30次连发）

（二）证候诊断

1．气阴两虚证：

心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。

2．心脾两虚证：

心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。

3．阴阳两虚证：

心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。

4．痰瘀互阻证：

心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。

5．气滞血瘀证：

心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容