最新委托书范本横版11.docx

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最新委托书范本横版11

新疆巴州建设工程质量检测中心

砼、砂浆试块检验委托书

共1页第1页

委托单位

四川三和恒生建筑工程有限责任公司

委托日期

20120525

工程编号

N008

工程名称

玛纳斯县塔西河工业园北区公共租赁房1#楼

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

试块品种

设计

强度等级

试块边长（mm）

工程部位

养护条件

成型日期

要求龄期（天）

到达600℃日期

委托项目

位置号

试验编号

报告编号

砼试块

C20

150*150

一层梁板柱11~20线

自然养护

7

抗压、抗渗

抗压、抗渗

抗压、抗渗

抗压、抗渗

抗压、抗渗

抗压、抗渗

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、GB/T50081-20022、SL352-20063、JGJ/T70-20094、GB/T50082-2009

备注

见证单位

甘肃蓝野建设监理有限公司

委托人

陈旭东

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

钢筋检验委托书

共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

钢材种类

牌号

直径（mm）

生产厂家

接头类型

样品数量（根）

代表数量（吨、头）

工程部位

委托项目

试验编号

报告编号

拉伸、弯曲

拉伸、弯曲

拉伸、弯曲

拉伸、弯曲

拉伸、弯曲

焊接操作人

施焊证号

样品描述

1、无起皮、无裂纹、无锈蚀2、不符合规范要求3、其它

检测依据

1、GB/T701-20082、GB1499.1-20083、GB1499.2-20074、GB13788-2008

5、JGJ18-20036、JGJ107-2010

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

水泥检验委托书

共1页第1页

委托单位

工程名称

工程编号

委托日期

通知单完成时间

28天报告完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

水泥品种

工程部位

生产单位

强度等级

出厂检验编号

样品数量（kg）

代表数量（t）

委托项目

试验编号

报告编号

1.细度2.凝结时间3.安定性4.胶砂强度5.标准稠度用水量

6.烧失量7.氧化镁8.三氧化硫9.不溶物

1.细度2.凝结时间3.安定性4.胶砂强度5.标准稠度用水量

6.烧失量7.氧化镁8.三氧化硫9.不溶物

样品描述

1、无潮湿、无结块2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、GB175-20072、GB748-2005

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

砂、石检验委托书

共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

规格

工程部位

生产厂家

样品数量（kg）

代表数量（m3）

委托项目

试验编号

报告编号

砂

1.颗粒分析2.表观密度3.堆积密度、紧密密度4.轻物质含量5.云母含量6.氯离子含量7.有机物含量8.含泥量

9.泥块含量10.含水率11.吸水率12.坚固性13.硫化物及硫酸盐含量14.碱活性

石子

（卵、碎）

1.颗粒分析2.表观密度3.堆积密度、紧密密度4.针片状颗粒含量5.岩石强度6.压碎指标值7.有机物含量8.含泥量9.泥块含量10.含水率11.吸水率12.坚固性13硫化物及硫酸盐含量14碱活性

石子

（卵、碎）

1.颗粒分析2.表观密度3.堆积密度、紧密密度4.针片状颗粒含量5.岩石强度6.压碎指标值7.有机物含量8.含泥量9.泥块含量10.含水率11.吸水率12.坚固性13硫化物及硫酸盐含量14碱活性

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、JGJ52-20062、GB/T14684-20113、GB/T14685-2011

4、SDJ249.1-885、CECS48:

93

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

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报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

砼、砂浆配合比设计委托书

共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

配比类型

设计强度

（耐久性）等级

工程部位

施工要求

水泥试验编号

砂子试验编号

小石子试验编号

大石子试验编号

外加剂或掺合料试验编号

试验编号

报告编号

对应原材料样品数量（kg）

/

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、JGJ55-20112、JGJ/T98-20103、SL352-2006

备注

1、水泥生产厂家、品种、强度等级：

2、外加剂种类及厂家：

3、掺合料试验编号及种类：

送样人说明

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检

见证人

联系电话

接收人

联系电话

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报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

砖、砌块检验委托书

共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产厂家

样品数量（块）

代表数量（万块）

委托项目

试验编号

报告编号

1.尺寸偏差2.抗压强度3.外观质量4.石灰爆裂5.泛霜6.抗风化性能7.冻融循环8.表观密度9.干体积密度10.吸水率11.强度等级12.放射性物质

1.尺寸偏差2.抗压强度3.外观质量4.石灰爆裂5.泛霜6.抗风化性能7.冻融循环8.表观密度9.干体积密度10.吸水率11.强度等级12.放射性物质

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、GB5101-20032、GB13544-20113、GB11968-20064、GB/T15229-2002

5、GB6566-2010

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

沥青检验委托书

共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

沥青标号

工程部位

生产厂家

样品牌号

样品数量（kg）

代表数量（t）

检验项目

试验编号

报告编号

1.针入度2.延度3.软化点4.蒸发残留物含量5.筛上剩余量6.电荷试验7.粘附性试验8.破乳速度试验9.蜡含量

1.针入度2.延度3.软化点4.蒸发残留物含量5.筛上剩余量6.电荷试验7.粘附性试验8.破乳速度试验9.蜡含量

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、JTGF40-20042、JTJ052-20003、GB494-2010

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

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报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

防水材料检验委托书

　　　　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号

工程部位

生产厂家

样品数量（m）

代表数量（m2）

委托项目

试验编号

报告编号

1.拉力2.延伸率3.耐热性4.不透水性5.低温柔性6.最大拉力7.断裂拉伸强度8.扯断伸长率9.低温弯折性10.撕裂强度11.固体含量

1.拉力2.延伸率3.耐热性4.不透水性5.低温柔性6.最大拉力7.断裂拉伸强度8.扯断伸长率9.低温弯折性10.撕裂强度11.固体含量

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1.GB18173.1-20062.GB18242-20083.GB18243-20084.JC/T690-2008

5.GB12952-20036.JC/T864-20087.GB/T23445-20098.JC/T408-20059.GB/T19250-2003

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

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报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

建筑材料检验委托书

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产单位

样品数量

代表数量

委托项目

试验编号

报告编号

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

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报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

安全用品检验委托书

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产单位

样品数量

代表数量

检测依据

委托项目

试验编号

报告编号

安全帽

8顶

500

GB2811-2007

GB/T2812-2006

1.耐穿刺性能

2.冲击吸收性能

密目式安全立网

3张

500

GB5725-2009

1.规格尺寸

2.耐冲击性能3.耐贯穿性能4.阻燃性能

安全平网

3张

500

GB5725-2009

1.耐冲击性能2.规格尺寸

安全带

2条

GB6095-2009

1.冲击性能、2.绳尺寸、3.外观

4.标志、5.带绳尺寸、6.金属配件外观质量

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范3、其它

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

脚手架扣件检验委托书

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产单位

样品数量

代表数量

委托项目

试验编号

报告编号

直角扣件

GKZ48

8个

13个

20个

500个

1200个

10000个

1.抗滑性能

2.扭转刚度性能

3.抗破坏性能

对接扣件

GKD48

8个

13个

20个

500个

1200个

10000个

1.抗拉性能

旋转扣件

GKU48

8个

13个

20个

500个

1200个

10000个

1.抗滑性能

2.抗破坏性能

脚手架

钢管

Φ48.3×3.6

4根

750根

1.拉伸，2.弯曲，3.外径，4.壁厚

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范3、其它

检测依据

GB15831-2006JGJ130-2011

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

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报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

无损检测委托书

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成间时

坡口形式及焊接方法

检测内容

材质

规格

检测方法

样品数量

检测比例

检测标准及验收规范

合格级别

试验编号

报告编号

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

报告类别

1、建筑2、水利

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

砼试块检验委托书

共1页第1页

委托单位

四川三和恒生建筑工程有限公司

委托日期

委托人

工程编号

工程名称

设计

强度等级

试块边长（mm）

工程部位

养护条件

成型日期

要求龄期（天）

委托

项目

位置号

试验编号

报告编号

玛纳斯县塔西河工业园北区公共租赁房1#楼

抗压

抗渗

抗压

抗渗

抗压

抗渗

抗压

抗渗

抗压

抗渗

抗压

抗渗

报告类别

1.建筑2.公路3.水利

检测依据

1、GB/T50081-20022、SL352-20063、JGJ/T70-20094、GB/T50082-2009

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求3、其它

接收人

联系电话

备注

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

保温材料检验委托书

（一）

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产单位

样品数量

代表数量

委托项目

试验编号

报告编号

绝热用模（挤）塑聚苯乙烯泡沫塑料

设计要求：

1.表观密度

2.压缩强度

3.导热系数

4..燃烧性能

绝热用模（挤）塑聚苯乙烯泡沫塑料

设计要求：

1.表观密度

2..压缩强度

3.导热系数

4..燃烧性能

耐碱玻璃纤维网格布

1.断裂强力

2.断裂强力保留率

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、GB/T10801.1-20022、GB/T10801.2-20023、JGJ144-2004

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

保温材料检验委托书

（二）

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产单位

样品数量

代表数量

委托项目

试验编号

报告编号

胶粘剂

1.拉伸粘结强度

抹面

（罩面）胶浆

1.拉伸粘结强度

2.柔韧性

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

1、JC/T992-20062、JC/T993-2006

备注

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话

地址：

新疆库尔勒市塔指西路巴州建设工程质量检测中心业务电话：

报告查询：

2106106

新疆巴州建设工程质量检测中心

门窗检验委托书

（一）

　　　　　　　　共1页第1页

委托单位

委托日期

工程编号

工程名称

完成时间

报告类别

1.建筑2.水利

产品名称

型号、规格

工程部位

生产单位

样品数量

代表数量（樘）

委托项目

试验编号

报告编号

3樘

1．气密性能

2．水密性能

3．抗风压性能

3樘

1．气密性能

2．水密性能

3．抗风压性能

3樘

1．气密性能

2．水密性能

3．抗风压性能

样品描述

1、无影响测试的缺陷2、不符合规范要求

3、其它

检测依据

GB/T7106-2008

备注

设计要求：

1、气密性能级；2、水密性能级；3、抗风压性能级4、建筑层数：

层

见证单位

委托人

试件来源

见证取样、委托送检、抽样检测

见证人

联系电话

接收人

联系电话