无创呼吸机操作流程精选课件.docx

无创呼吸机操作流程精选课件.docx

《无创呼吸机操作流程精选课件.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创呼吸机操作流程精选课件.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

无创呼吸机操作流程精选课件

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机

操作步骤

　１.物品准备与治疗场所选择 　物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品,抢救设备（气管插管等）。

地点可选ＩCU，急诊科或普通病房..

.

　2.患者评估 患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）,注意适应证和禁忌证..

.

　3．患者教育 　内容包括：

讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法;讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰和减少漏气等;指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。

.

.

4.体位:

常用半卧位（30~45度）。

5.选择和试佩戴合适的连接器 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等.由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样,应提供不同大小和形状的连接器供患者试用.通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。

佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPＡP4~5cmH２O）,摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适..

.

　　6．选择呼吸机:

根据呼吸机的性能和要求选用。

　　7.参数选择:

开动呼吸机、参数的初始化和连接患者,逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。

具体方法：

调整ＩPAP10　cmH2O，ＥＰＡP０　cmH２O经1～2小时患者适应后固定面罩。

或CPＡP4~5cmＨ２Ｏ或低压力水平吸气压：

6～8cmＨ2Ｏ、呼气压:

４cmH2O开始，经过２～2０miｎ逐渐增加到合适的治疗水平.根据患者病情变化随时调整通气参数,最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

.

.

　　８．密切的监护（漏气、咳痰等） 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。

基本监测应该包括:

生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。

所有患者在NＰＰV治疗1～2ｈ后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。

.

.

9．疗效判断 起始治疗评估判断标准如下：

（1）临床表现：

气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等;

（2）血气标准：

PａＣO2、pＨ值和PaO2改善。

最终评估指标通常用气管插管率和病死率。

.

.

10.治疗时间和疗程 与基础疾病的性质和严重程度有关。

AＥCOPD的治疗时间每次3～６小时,每天１~3次。

肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ＡＬI的治疗倾向于持续的治疗。

急性呼吸衰竭治疗3~7天。

慢性呼吸衰竭治疗＞４小时/d,2个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用..

.

11.并发症和不良反应　 NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等.尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPＰV的临床疗效..

.

　１2．辅助治疗 NＰＰＶ时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。

加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水,可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能..

.

　　（五）注意事项

１.临床应用时注意适应症和禁忌症。

　　2。

操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。

擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：

关闭开关，解开一侧固定带，打开开关,检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO２变化。

.

.

３．应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应.应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气,并及时报告医生处理各种异常情况。

.

.

　４.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连,一旦不注意，胃管容易脱出）..

.

　5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。

6.若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中.

　　７．每４小时向两根细管子内充气。

　具体操作如下：

准备一无水氧气瓶，开至1０升/分,关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法,充另一个细管子（动作要快）；充气毕,立即接好管道,打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察SpO2变化）。

.

.

　　8.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小,提示管道可能有堵，需冲管道。

若管道充气后光标跳动无改变,应立即报告医生。

呼吸机上的光标是压力支持的标志,若不亮或上下浮动小,表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。

.

.

　（六）　护理要点

1、上机前的准备

　①　首先要有合适的工作，监护条件。

空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。

病人一般清醒，用15　~３０　分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。

.

.

　②提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证.其中适应证有CＯPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。

禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。

.

.

　　③　协助病人采取合适的体位。

一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸.选择和试佩戴合适的连接器。

轻症病人可先试用鼻罩,比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。

鼻罩无效腔较小,但病人口闭合不严可致使漏气量增加。

面罩漏气量相对较少,相对疗效较好，但病人常难以耐受,且若呕吐尚有误吸的危险。

.

.

　2、使用中的护理

　　①严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化,皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。

若病人出现烦躁不安、通气量不足,多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。

或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起,并要定时监测血气分析的变化。

保持导管通畅,防止扭曲。

湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。

每次使用前将2０0mＬ蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道.使用中温度保持在３2℃~34℃,也可根据室内温度和湿度进行调节..

.

　　②　保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水.每日补充一定量的水分（５00　mL以上），可使痰液稀释，有利于排出.每2　小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅,处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰,以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。

对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。

若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15~3０分钟，让患者休息片刻，将痰咳出,并及时漱口。

若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1％呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管,等症状缓解后再使用呼吸机。

.

.

　３、并发症的观察及护理

　机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外，更不可忽视外源性感染对机体的侵入。

①交叉感染：

吸痰管避免重复使用;　吸痰用具专人专用，　吸引液口腔、气道分开使用,每２４小时更换一次；吸引器连接管专人专用，吸痰后将连接管前端放入500mg　/人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态..

.

②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：

选择合适形状和大小的面罩,调整合适的固定张力和位置.间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力,也能减少面罩的上下滑动.如果面罩固定带是塑料制品,应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾,利于皮肤透气,防止压疮。

.

.

　　③腹胀:

使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽.护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴,用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气.出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。

对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。

如出现腹胀,应给予流质或半流质。

还应避免吸气的压力过高（<２5cmH2Ｏ），有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。

.

.

　④排痰障碍:

由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽.咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。

因此,在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽..

.

⑤口咽干燥：

多见于使用鼻罩又有经口漏气时。

经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。

.

.

⑥肢体活动障碍：

使用无创呼吸机期间，卧床时间延长,使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。

为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间,及早脱机，提高患者生活质量，除进行常规翻身、扣背等护理外，还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。

如,握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼,不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加,同时还可以使肠道功能得到改善,减轻腹胀。

.

.

　4、心理护理：

首先要让病人准确及时了解自己的病情，　使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机,　如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，同时也会影响预后。

向患者耐心解释无创通气的原理和作用,消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。

关心并安慰患者，特别是老年人.护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化,防寒保暖,仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息,及时了解患者的需求，　增加其安全感，保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。

.

.

　　5、饮食护理:

饮食护理机械通气患者对营养的需求更高,应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物.要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。

患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧,同时监测生命体征及血氧饱和度，如SａＯ2在９5%以上,可以进食,进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。

每日补充25０0~3000ml的水分,可使痰液稀释，易于排出。

应准确记录出入量,少量多餐，一般一日三次，一次约2０0ml，遵医嘱严格控制出入量,伴有浮肿者限制水和钠的摄入.忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。

便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物,必要时给予中药热敷或灌肠。

.

.

6、健康教育：

护理人员要做到主动与病人沟通，　对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧,　建立有效的沟通方式，仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。

帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,协助并指导病人有规律地放松呼吸，让病人主动咳嗽、咯痰,必要时给予吸痰,　在治疗过程中，可间歇使用呼吸机，让患者精神放松，提高病人适应能力。

使患者在心理上和生理上逐渐适应，　从而达到良好的治疗效果。

.

.

（七）加强消毒

应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等,每天用75％酒精擦拭机器表面;鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者,鼻面罩不用时应用保鲜袋套住,保鲜袋每天更换;当戴面罩时，先用75%酒精擦拭。

一次性使用螺纹管每周更换1次。

撤机后除按上述步骤消毒外,呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。

呼吸机置于干燥处，如发现故障及时维修。

.

.

·····谢阅。

。

。

。

。

[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]