高级卫生专业资格正高副高神经内科学专业资格正高副高模拟题30真题无答案.docx

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高级卫生专业资格正高副高神经内科学专业资格正高副高模拟题30真题无答案

高级卫生专业资格（正高副高）神经内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年（30）

（总分77.65,考试时间120分钟）

多项选择题

1.患者男，73岁，右利手。

3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。

2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。

1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。

根据患者目前的病史资料，须考虑的诊断和鉴别诊断包括（）

A.帕金森病

B.路易体痴呆

C.多系统萎缩

D.额颞叶痴呆

E.阿尔茨海默病

F.进行性核上性瘫痪

2.运动神经元病的鉴别诊断有（）

A.颈椎病性脊髓病

B.多灶性运动神经病

C.帕金森病

D.肯尼迪病

E.脊髓灰质炎后综合征

3.患者男，73岁，右利手。

3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。

2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。

1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。

此患者步态的变化，可能预兆将早期发生（）

A.肌萎缩

B.痴呆

C.肌张力障碍

D.共济失调

E.抑郁

F.深感觉障碍

4.Lewy体可见于

A.Lewy体痴呆

B.帕金森病

C.纹状体黑质变性

D.OPCA

E.Shy-Drager综合征

5.阿尔茨海默病的主要病理标志性改变包括（）

A.神经细胞凋亡

B.老年斑

C.神经元胞浆内嗜伊红性包涵体

D.胶质细胞明显增生

E.神经原纤维缠结

6.患者男，72岁。

突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。

在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。

同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。

家人发现其步态变得不稳，容易向后退。

既往史无特殊。

查体：

内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。

该患者须考虑的诊断和鉴别诊断包括（）

A.阿尔茨海默病

B.帕金森病痴呆

C.路易体痴呆

D.肌萎缩侧索硬化

E.血管性痴呆

F.抑郁性假性痴呆

G.CJD

7.患者男，73岁，右利手。

3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。

2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。

1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。

（提示患者步态随病程有轻度改善，但震颤变得更加频繁。

其妻子注意到患者思维混乱以及定向力障碍逐渐加重，偶尔会出现幻觉。

患者有时哭泣，感到绝望，觉得自己是家人的负担。

）根据以上变化，本患者须考虑的诊断主要有（）

A.抑郁症

B.路易体痴呆

C.阿尔茨海默病

D.帕金森病痴呆

E.多发性硬化

F.Creutzfeldt-Jakob病

8.运动神经元病的主要临床表现包括

A.肌无力

B.肌萎缩

C.锥体束征

D.肌张力障碍

E.延髓麻痹

9.上运动神经元损害表现包括（）

A.腱反射亢进

B.痉挛

C.肌张力障碍

D.阵挛

E.力弱

10.患者男，72岁。

突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。

在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。

同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。

家人发现其步态变得不稳，容易向后退。

既往史无特殊。

查体：

内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。

（提示患者曾因睡眠不好服用艾司唑仑帮助睡眠，服用1片后导致连续深睡48h不醒，故家人此后再也不敢给患者使用镇静药。

）为明确诊断，应进一步做的检查包括（）

A.脑电图

B.肌电图

C.颅脑MRI

D.基因检测

E.正电子发射断层扫描

F.肿瘤标志物筛查

11.患者男，73岁，右利手。

3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。

2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。

1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。

路易体痴呆和帕金森病痴呆临床最主要的区别点是（）

A.起病形式

B.病程波动起伏

C.幻视

D.REM睡眠行为障碍

E.执行功能障碍

F.对左旋多巴的反应

12.Shy-Drager综合征主要表现为

A.直立性低血压

B.体位性晕厥

C.性功能不全

D.尿失禁

E.Horner征

13.Creutzfeldt-Jakob病的典型三联征包括（）

A.小便障碍

B.快速进展性痴呆

C.头痛

D.肌阵挛

E.特征性脑电图改变

14.患者男，72岁。

突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。

在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。

同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。

家人发现其步态变得不稳，容易向后退。

既往史无特殊。

查体：

内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。

（提示患者行颅脑MRI检查后，发现其海马和颞叶萎缩相对并不明显。

）为鉴别是否为阿尔茨海默病，应考虑的检查有（）

A.卧立位血压检测

B.肺功能检查

C.腰椎穿刺脑脊液检查

D.多巴胺转运体（DAT）功能显像

E.多导睡眠监测

F.TCD

15.运动神经元病的病因和发病机制包括

A.谷氨酸兴奋毒性

B.氧化应激

C.病毒感染

D.线粒体功能障碍

E.自身免疫机制

16.路易体痴呆的主要临床特点包括（）

A.进行性痴呆合并波动性认知功能障碍

B.反复发作的以视幻觉为突出表现的精神症状

C.早期出现找词和找名字困难的现象

D.具有攻击性、易激惹、挫折感和焦虑等

E.帕金森综合征

17.患者男，72岁。

突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。

在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。

同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。

家人发现其步态变得不稳，容易向后退。

既往史无特殊。

查体：

内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。

目前可以明确排除的疾病有（）

A.Shy-Drager综合征

B.亚急性硬化性全脑炎

C.肯尼迪病

D.多发性硬化

E.Creutzfeldt-Jakob病

F.精神分裂症

18.运动神经元病主要累及

A.运动皮质的锥体细胞

B.延髓运动神经元

C.动眼神经核

D.脊髓Onuf核

E.脊髓Clarke柱

19.患者男，72岁。

突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。

在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。

同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。

家人发现其步态变得不稳，容易向后退。

既往史无特殊。

查体：

内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。

根据患者目前的症状，此时可使用的药物有（）

A.左旋多巴制剂

B.多奈哌齐

C.地西泮

D.奥氮平

E.氟西汀

F.利培酮

20.单纯型纹状体黑质变性主要表现为

A.肌强直

B.运动迟缓

C.步态障碍

D.共济失调

E.自主神经功能障碍

21.患者男，72岁。

突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。

在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。

同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。

家人发现其步态变得不稳，容易向后退。

既往史无特殊。

查体：

内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。

结合该病例，以下叙述正确的有（）

A.应仔细询问病史

B.发病与脑内β-淀粉样蛋白异常沉积有关

C.皮质和皮质下有大量的路易小体为本病特征性的病理改变

D.临床诊断的必要条件是必须具备进行性认知功能减退

E.病程进展快，尚无有效治疗，预后较差

F.可出现快速动眼期睡眠障碍

A1/A2题型

1.男性患者，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月，查体双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。

首选哪种药物治疗

A.利鲁唑

B.B族维生素

C.丙种球蛋白

D.皮质激素

E.新型钙通道阻滞剂

2.女性，52岁。

2年前因高热7～8天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。

近3个月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬，步距小。

体检：

表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。

颅脑MRI未见异常。

在应用药物治疗时，下列哪种药不宜使用

A.多巴胺

B.L-多巴

C.美多巴

D.金刚烷胺

E.溴隐亭

3.患者男，45岁。

因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。

查体：

脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征（+）；共济运动正常，深、浅感觉正常。

针对本病例主要须考虑的鉴别诊断有（）

A.亨廷顿病

B.阿尔茨海默病

C.肯尼迪病

D.帕金森病

E.颈椎病性脊髓病

F.多系统萎缩

G.多灶性运动神经病

4.患者男，72岁。

2年前起出现性格固执，易激惹，爱骂人，随意抓取物品放入口中。

1年余前起出现随地吐痰，重复言语，每日不间断来回踱步，生活逐渐不能自理。

神经系统查体未见明确阳性体征。

该患者最可能出现的病理改变是（）

A.老年斑

B.路易小体

C.神经元纤维缠结

D.少突胶质细胞包涵体

E.神经元胞浆内TDP-43包涵体

F.神经元胞浆内嗜伊红性包涵体

5.男性，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。

查体：

记忆力稍差，拇指与示指旱搓丸样静止性震颤，"铅管样肌强直"，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态该患者最可能的诊断是

A.特发性震颤

B.肝豆状核变性

C.帕金森病

D.抑郁症

E.阿尔茨海默（Alzheimer）病

6.男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。

体检：

双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。

病变累及的解剖结构是

A.上运动神经元

B.下运动神经元

C.皮质脊髓束

D.脊髓前角

E.上、下运动神经元

7.患者男，69岁。

2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。

不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。

上述症状时好时坏，逐渐加重。

随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。

近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。

既往脑供血不足病史。

家族史无特殊。

神经科查体：

意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射（+），双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。

血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。

颅脑MRI／CT：

广泛皮质萎缩。

从临床角度初步判断本例诊断可能为（）

A.阿尔茨海默病

B.血管性痴呆

C.帕金森病痴呆

D.额颞叶痴呆

E.路易体痴呆

F.假性痴呆

8.男性，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。

查体：

记忆力稍差，拇指与示指旱搓丸样静止性震颤，"铅管样肌强直"，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态以下哪项对本病的诊断价值最大

A.病史和体格检查

B.肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查

C.腰穿脑脊液检查

D.抑郁和智能量表测试

E.头颅CT和MRI

9.男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。

体检：

双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。

最可能的诊断是

A.亚急性联合变性

B.肌萎缩侧束硬化

C.脊髓痨

D.脊髓空洞症

E.进行性脊肌萎缩症

10.患者女，70岁。

近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。

入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。

神经系统检查未见明确阳性体征。

最可能的诊断是（）

A.路易体痴呆

B.血管性痴呆

C.额颞叶痴呆

D.阿尔茨海默病

E.帕金森病

F.假性痴呆

11.患者男，69岁。

2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。

不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。

上述症状时好时坏，逐渐加重。

随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。

近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。

既往脑供血不足病史。

家族史无特殊。

神经科查体：

意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射（+），双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。

血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。

颅脑MRI／CT：

广泛皮质萎缩。

在本病的国际诊断标准中，支持性的临床症状包括（）

A.反复跌倒

B.晕厥

C.短暂意识丧失

D.其他形式的幻觉

E.抽搐

F.REM睡眠行为障碍

12.男性，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。

查体：

记忆力稍差，拇指与示指旱搓丸样静止性震颤，"铅管样肌强直"，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态治疗此病最有效的药物是

A.D-青霉胺

B.复方左旋多巴

C.普萘洛尔

D.抗胆碱酯酶药

E.抗胆碱能药

13.患者女，70岁。

近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。

入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。

神经系统检查未见明确阳性体征。

其特征性的病理改变有（）

A.神经原纤维缠结

B.少突胶质细胞包涵体

C.嗜银包涵体

D.路易小体

E.老年斑

F.神经元减少

14.患者男，69岁。

2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。

不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。

上述症状时好时坏，逐渐加重。

随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。

近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。

既往脑供血不足病史。

家族史无特殊。

神经科查体：

意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射（+），双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。

血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。

颅脑MRI／CT：

广泛皮质萎缩。

关于本病，叙述正确的有（）

A.约占老年期痴呆的10%

B.海马、海马旁回、额顶叶及黑质、Meynert基底前脑核等

C.特征性的病理改变为细胞浆内路易小体形成

D.有乙酰胆碱、组胺、烟碱等多种神经介质的功能障碍

E.多巴胺减少与波动性认知功能障碍有关

F.影像学主要表现为颞叶为主的脑萎缩

15.男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。

近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

治疗效果不好的原因其可能性最大的是

A.药物选择不合理

B.药量不足

C.药物毒副作用

D.出现并发症

E.吸烟与嗜酒

16.男性，40岁。

因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。

无感觉障碍、尿失禁。

体检：

两侧肩部肌力Ⅴ度，肘关节肌力Ⅴ度，腕关节肌力Ⅳ度，对掌肌及骨间肌力Ⅱ～Ⅲ度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（+++），右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。

该病人首选诊断是

A.格林-巴利综合征

B.亚急性脊髓联合变性

C.脊髓压迫症

D.肌萎缩侧索硬化症

E.进行性脊肌萎缩症

17.患者女，70岁。

近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。

入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。

神经系统检查未见明确阳性体征。

该患者临床可选用的进一步检查是（）

A.腰椎穿刺

B.卧立位血压检测

C.肌电图

D.神经心理测评

E.SOD1基因检测

F.颅脑MRI平扫十海马相

18.患者男，69岁。

2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。

不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。

上述症状时好时坏，逐渐加重。

随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。

近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。

既往脑供血不足病史。

家族史无特殊。

神经科查体：

意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射（+），双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。

血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。

颅脑MRI／CT：

广泛皮质萎缩。

本病治疗可选择的药物包括（）

A.左旋多巴

B.苯海索

C.多奈哌齐

D.利斯的明（利凡斯的明）

E.加兰他敏

F.多塞平

G.地西泮

H.西酞普兰

19.男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。

近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

治疗药物应首选

A.美多巴

B.安坦

C.金刚烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隐亭

20.男性，40岁。

因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。

无感觉障碍、尿失禁。

体检：

两侧肩部肌力Ⅴ度，肘关节肌力Ⅴ度，腕关节肌力Ⅳ度，对掌肌及骨间肌力Ⅱ～Ⅲ度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（+++），右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。

本患者除临床诊断外，还须首选哪项检查以便和脊髓空洞症相鉴别诊断

A.脊柱CT扫描

B.诱发电位检测

C.腰穿

D.椎管造影

E.颈髓磁共振成像

21.患者女，70岁。

近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。

入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。

神经系统检查未见明确阳性体征。

可以应用的治疗药物有（）

A.金刚烷胺

B.美金刚

C.丁螺环酮

D.多奈哌齐

E.多巴胺

F.苯海索

22.患者男，72岁。

2年前起出现性格固执，易激惹，爱骂人，随意抓取物品放入口中。

1年余前起出现随地吐痰，重复言语，每日不间断来回踱步，生活逐渐不能自理。

神经系统查体未见明确阳性体征。

最可能的诊断是（）

A.阿尔茨海默病

B.血管性痴呆

C.额颞叶痴呆

D.路易体痴呆

E.帕金森病痴呆

F.Creutzfeldt-Jakob病

23.男性患者，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月，查体双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。

此患者首选检查是什么

A.头颅CT

B.肌电图

C.脑电图

D.肌肉活检

E.颈髓MRI

24.男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。

近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应先采取哪种治疗方法

A.停用该药

B.增加剂量

C.立体定向手术治疗

D.伽玛刀治疗

E.加用多巴胺受体激动剂

25.男性，40岁。

因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。

无感觉障碍、尿失禁。

体检：

两侧肩部肌力Ⅴ度，肘关节肌力Ⅴ度，腕关节肌力Ⅳ度，对掌肌及骨间肌力Ⅱ～Ⅲ度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（+++），右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。

患者如做肌电图检查，应该表现为

A.运动传导速度减低

B.感觉传导速度减低

C.肌颤电位，肌肉失神经支配

D.肌源性损害

E.重复电刺激后动作电位幅度衰减20%

26.患者男，45岁。

因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。

查体：

脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征（+）；共济运动正常，深、浅感觉正常。

诊断应首先考虑（）

A.多系统萎缩

B.颈椎病

C.肌萎缩侧索硬化

D.多发性硬化

E.肯尼迪病

F.脊髓空洞症

27.患者男，72岁。

2年前起出现性格固执，易激惹，爱骂人，随意抓取物品放入口中。

1年余前起出现随地吐痰，重复言语，每日不间断来回踱步，生活逐渐不能自理。

神经系统查体未见明确阳性体征。

（提示半年余后，家属发现患者右手持物不灵活，右手“虎口”萎缩，后逐渐出现言语不清。

）此时最应警惕出现的疾病是（）

A.颈椎病

B.肌萎缩侧索硬化

C.脑梗死

D.肯尼迪病

E.多系统萎缩

F.多发性硬化

28.男性患者，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月，查体双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。

若肌电图显示神经源性改变，可见纤颤电位和正锐波，神经传导速度正常，考虑哪种病可能性大

A.周围神经病

B.脊髓型颈椎病

C.多灶性运动神经病

D.脊肌萎缩症

E.运动神经元病

29.女性，52岁。

2年前因高热7～8天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。

近3个月左肢体亦出现震