A表公路工程审批用表.docx

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A表公路工程审批用表

Ａ表公路工程施工监理表格

（监控表共44张）

总体施工组织设计审批表A-1

施工技术方案审批表A-2

进度计划（总体、年度、月度）审批表A-3

施工放样报验单A-4

进场材料报验单A-5

进场设备报验单A-6

工程开工申请批复单A-7

承包人每周工作计划A-8

监理日报A-9

检验申请批复单A-10

监理指令单A-11

新增单价审核表A-12

工程变更方案审核表A-13

工程变更方案申请表A-13-1

工程申请变更方案工程量及造价估算表A-13-2

工程变更内容汇总表A-13-3

工程变更内容明细表A-13-4

变更工程量计算表A-13-5

变更工程量审核A-13-6

工程变更令审批表A-14

工程变更现场会签单A-14-1

工程设计变更通知书A-15

索赔金额/时间审批书A-16

索赔审核单A-16-1

索赔申请单A-16-2

索赔金额和时间计算书A-16-3

工地会议纪要A-17

工程变更会议纪要A-17-1

中间交工证书A-18

分包申请报告单A-19

工程暂时停工指令A-20

复工申请单A-21

复工指令A-22

工程质量事故处理报告单A-23

工程质量事故处理检验反馈单A-24

工程交工申请单A-25

工程交工证书A-26

通用函件A-27

工程缺陷责任期终止证书A-28

工程数量现场核查表A-29

材料及商品购件合格签认单A-30

巡视记录A-31

旁站记录A-32

监理日志A-33

编制说明

根据内业资料专家组意见，结合项目的实际情况，现对分项工程附录质检

表格一览及工程用表样表做了编制、修改，有关情况说明如下：

1、公路工程施工质检资料归档要求每一分项资料必须由“开工申请、过程检验、分项

评定、中间交工”组成（即按照资料组成程序的每一分项资料的先后顺序执行），不能把此四部分内容分开放置，以保证资料的完整性、系统性。

且应确保每一分项（或子分部）工程都有开工申请报告。

因此，关于分项工程开工报告开工申请及中间交工做如下规定，其中工程开工申请批复单后的附件可根据分项或子分部工程的不同而附上所必须的附件（样表见本说明附件）：

监理程序

资料组成内容

表号

开工申请

工程开工申请批复单

A-7

附件1：

施工技术方案审批表

A-2

附件2：

施工放样报验单

A-4

附件3：

进场设备报验单

A-6

附件4：

进场材料报验单

A-5

附件5：

分项工程月度计划表

A-3

附件5：

混凝土或砂浆配合比

试验室复印

中间交工

检验申请批复单

A-10

中间交工证书

A-18

2、严格按照JTGF80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》对现场质量检验报告单及分项工程检验评定表进行了调整和修改。

3、路床交验要求单独组卷，附录一套完整表格（即压实度、弯沉、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡、边坡）。

4、每一分项工程质检资料组卷要求附齐开工申请－工程开工申请批复单（A7表复印件）、过程检验－现场质量检验报告单及证明资料（B表、C表）、分项评定－分项工程质量检验评定表（E表）、中间交工－中间交工证书（A18表复印件）。

附件：

见后

总体施工组织设计审批表

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-1

致总监先生：

我单位已编制完成合同段工程的实施性总体施工组织设计，并经我单位技术负责人审查和批准。

现报上工程的实施性总体施工组织设计，请予审查和批准。

内容：

1、工程概况。

2、质检体系组建情况，职责和管理措施。

3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排。

4、详细施工方法、安排。

5、质量控制方法、手段。

6、施工进度计划，CPM网络图/条形图。

7、资金流动计划。

8、重点工程施工措施。

9、质量、安全、环保及水保、文明施工等保证体系。

10、各项审批手续是否齐全。

11、管理人员、技术人员、特殊工种工人的资质材料等。

承包人：

日期：

专业监理工程师审查意见：

道路、结构监理工程师：

日期：

副总监审查意见：

副总监理工程师：

日期：

总监审查意见：

总监理工程师：

日期：

施工技术方案审批表

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-2

致总监先生：

我单位已编制完成合同段工程的施工技术工艺方案，并经我单位技术负责人审查和批准。

现报上工程的施工技术工艺方案，方案详细说明和图表见附表，请予审查和批准。

内容：

1、工程概况。

2、施工方法、工艺。

3、材料、设备、设施、人员配置情况及资质证明。

4、质量控制的措施。

5、施工进度计划。

6、安全、环保及水保、文明施工措施。

承包人：

日期：

专业监理工程师审查意见：

道路、结构监理工程师：

日期：

副总监审查意见：

副总监理工程师：

日期：

总监审查意见：

总监理工程师：

日期：

进度计划（总体、年度、月度）审批表

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-3

致总监先生：

我单位已编制完成合同段工程的2009年02月01日至2009年11月09日施工进度计划安排，并经我单位技术负责人审查和批准。

现报上合同段工程的月日至月日施工进度计划安排安排，请予审查和批准。

□总体进度计划□年度进度计划□月度进度计划

进度计划编制依据：

进度计划的主要内容摘要（附详细的施工进度计划）

进度计划的表示方式：

□网络图□横道图□柱状图

承包人报审意见：

承包人：

日期：

专业监理工程师审查意见：

道路、结构监理工程师：

日期：

副总监审查意见：

副总监理工程师：

日期：

总监审查意见：

总监理工程师：

日期：

施工放样报验单

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-4

致（监理工程师）：

根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

监理员：

日期：

专业监理工程师结论：

测量监理工程师：

日期：

进场材料报验单

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-5

致（监理工程师）：

下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料出厂质量保证书；

2、材料自检试验单。

承包人：

日期：

材料名称

材料产地

拟用于何处

本批材料数量

承包人的试验

试样来源

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验人员、日期

试验结果

材料预计进场日期

监理员意见：

试验监理员：

日期：

专业监理工程师结论：

试验监理工程师：

日期：

进场设备报验单

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-6

致（副总监理工程师）：

下列施工机械设备已按合同规定进场，报请检查签证，并准予在工程中使用。

承包人：

日期：

设备名称

规格型号

合同数量

进场数量

进场日期

技术状况

拟用何处

附件：

1、机械的主要技术指标及最大生产能力。

专业监理工程师结论：

道路、结构监理工程师：

日期：

副总监理工程师结论：

副总监理工程师：

日期：

　　　工程开工申请批复单

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-7

开工项目：

桩号：

建议开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人：

附件：

1、

2、

3、

承包人（签名）：

日期：

道路、结构监理工程师意见：

道路、结构监理工程师：

日期：

副总监理工程师意见：

副总监理工程师：

日期：

承包人每周工作计划

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-8

工作计划日期：

承包人递交日期：

监理收到日期：

签字：

签字：

计划施工项目

施工项目说明

申请监理安排

桩位

部位

日期

检查

试验

测量

专业监理工程师意见：

签名：

日期：

监理日报

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-9

工程名称：

气温：

最高：

最低：

工程地点：

气象：

降雨量：

完成工程数量：

人

员

工种

工地分段

总数

桩号

数量

桩号

数量

总计

设备名称

型号

在场

数量

工作

数量

停置

数量

设备停置原因

备注

检查和试验：

材料进场和储存：

监理评述：

监理工程师：

日期：

检验申请批复单

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-10

工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收到日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

监理员：

日期：

本项目可以继续进行□

本项目不得继续进行□

质量证明附件：

道路、结构监理工程师签字：

日期：

承包人收到日期、时间和签字：

日期：

XX工程项目

监理指令单

　监理表编号：

A-11

施工单位

合同号

监理单位

监理机构

签发人

日期

致：

（简述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）

请于年月日前回复

抄报（送）：

签收人

日期

XX工程项目

新增单价审核表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-12

清单编号

工程细目

上报单价

审核单价

单价主要审核依据及采用定额标准：

造价咨询单位意见：

签名：

日期：

业主总工办意见：

审核人：

日期：

负责人：

日期：

副总经理（技术）:

签名：

日期：

业主分管领导签发:

签名：

时间：

业主法人签发：

签名：

时间：

注：

本表适用于Ⅴ类单价变更

XX工程项目

工程变更方案审核表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13

变更依据及理由简述：

审批工程变更方案简述：

设计单位意见：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

日期：

造价咨询单位意见：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

日期：

业主工程部意见：

（Ⅱ~Ⅴ）

负责人：

日期：

业主总工办意见：

（Ⅱ~Ⅴ）

审核人：

日期：

负责人：

日期：

副总经理（技术）：

（Ⅳ~Ⅴ）

签名：

日期：

业主分管领导签发：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

日期：

业主法人签发：

（Ⅳ~Ⅴ）

签名：

日期：

注：

本表适用于Ⅱ~Ⅴ类变更

XX工程项目

工程变更方案申请表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13-1

方案变更依据及理由简述：

工程变更方案简述：

原设计方案简述：

附件：

（变更方案图、变更工程量及造价估算表或有关变更方案证明资料）

1、

2、

……….

申请单位意见：

签名：

日期：

计量监理工程师意见：

签名：

日期：

副总监意见：

签名：

日期：

总监意见：

签名：

日期：

业主代表：

签名：

日期：

注：

1、本表适用于Ⅱ~Ⅴ类变更；2、变更方案图可采用A3或A4图幅。

XX工程项目

工程申请变更方案工程量及造价估算表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13-2

清单编号

工程细目

单位

合同单价

估算变

更单价

变更增减

工程量

增减工程费

（人民币：

元）

本页合计

连前累计

编制人：

复核：

XX工程项目

工程变更内容汇总表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13-3

清单编号

工程细目

单位

原设计或合同

工程量

变更后工程量

变更后增减

工程量

合同清单

单价（元）

新增单变更

单价（元）

变更增减

工程费（元）

本页合计

连前累计

编制：

复核：

承包人：

XX工程项目

工程变更内容明细表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13-4

清单编号

工程细目

单位

原设计或合

同工程量

变更后工程量

变更后增减

工程量

合同清单

单价（元）

新增单变更

单价（元）

变更增减

工程费（元）

本页合计

连前累计

编制：

复核：

承包人：

XX工程项目

变更工程量计算表

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13-5

序号

清单编号

工程细目

单位

工程量

计算式

计算:

：

复核：

XX工程项目

变更工程量审核（X类）

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-13-6

清单编号

变更细目

单位

申请变更工程量

（+为增，-为减）

审核工程量

审核人：

审核人：

审核人：

审核人：

审核人：

审核人：

注：

审核结果根据变更类别以最终权限审核量为准，审核栏未作修改表示认可紧前审核人的变更工程量。

承包人意见：

签名：

时间：

计量监理工程师意见：

签名：

时间：

业主工程部意见：

（Ⅰ~Ⅴ）

业主代表：

时间：

负责人：

时间：

副总经理（技术）：

（Ⅳ~Ⅴ）

签名：

时间：

业主法人签发：

（Ⅳ~Ⅴ）

签名：

时间：

副总监意见：

签名：

时间：

总监意见：

负责人：

时间：

业主总工办意见：

（Ⅱ~Ⅴ）

审核人：

时间：

负责人：

时间：

业主分管领导签发：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

时间：

XX工程项目

工程变更令审批表（X类）

工程项目：

承包人：

合同段：

第页共页

监理单位：

　编号：

A-14

清单编号

变更细目

单位

单价（元）

变更工程量

（+为增，-为减）

工程费（元）

承包人意见：

（Ⅰ~Ⅴ）

签名：

时间：

造价咨询单位意见：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

时间：

计量监理工程师意见：

签名：

时间：

副总监意见：

签名：

时间：

总监意见：

（Ⅰ~Ⅴ）

负责人：

时间：

业主工程部意见：

（Ⅰ~Ⅴ）

业主代表：

时间

负责人：

时间：

业主总工办意见：

（Ⅱ~Ⅴ）

审核人：

时间：

负责人：

时间：

副总经理（技术）：

（Ⅳ~Ⅴ）

签名：

时间：

业主副技术总经理签发：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

时间：

业主分管领导签发：

（Ⅲ~Ⅴ）

签名：

时间：

业主法人签发：

（Ⅳ~Ⅴ）

签名：

时间：

XX工程项目

工程变更现场会签单

工程项目：

变更申请人：

合同段：

监理单位：

　编号：

A-14-1

变更名称

里程桩号

变更额增减估计金

（人民币:

元）

变

更

原

因

变更方案简述

道路、结构监理工程师意见:

签名:

时间:

副总监意见:

签名:

时间:

总监意见:

签名:

时间:

设计单位意见:

签名:

时间:

业

主

意

见

业主工程部意见:

签名:

时间:

业主总工办意见:

签名:

时间:

业主领导意见:

签名:

时间:

注:

非全部签认,根据流程及变更管理办法中分级权限确定。

XX工程项目

工程设计变更通知书

工程项目：

承包人：

合同段：

监理单位：

　编号：

A-15

项目名称

合同号

承包人

编号

变更项目

起迄桩号

变更依据及理由:

变更内容:

附件:

业主工程部意见:

审核人:

时间:

负责人:

时间:

副总经理（技术）:

签名:

时间:

业主分管领导签发:

签名:

时间:

索赔金额/时间审批书

项目名称：

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-16

1.索赔项目名称：

2.索赔理由及说明：

审批书上报日期

受到日期

3.索赔同意与否

索赔金额同意与否：

是（）；否（）

同意索赔的金额：

（元）

索赔工期同意与否：

是（）；否（）

同意索赔的工期：

（天）

4.索赔的金额和工期累计：

截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计

＋＝

5.本次索赔的附件：

A.索赔审核单（第页）；B.索赔申请单（第页）

C.索赔金额和时间计算书（第页）

D.索赔的资料、记录、文函、帐目等附件资料（第页～页）

承包人：

签名：

日期：

副总监理工程师：

签名：

日期：

总监理工程师：

签名：

日期：

业主：

签名：

日期：

索赔审核单

项目名称：

附件A

承包人：

合同段编号：

监理单位：

　监理表编号：

A-16-1

索赔项目名称：

索赔理由：

承包人：

日期：

项目监理部意见

道路、结构