妇产科副高答辩理论部分.docx

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妇产科副高答辩理论部分

妇产科副高答辩—理论部分

===========================第1道辩题===========================

001、受精卵着床需具备哪些条件？

⒈透明带必须消失；

⒉囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；

⒊囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；

⒋孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

===========================第2道辩题===========================

002、孕卵着床后子宫蜕膜的组成？

子宫蜕膜可分为三部分：

⒈底蜕膜：

囊胚及滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；

⒉包蜕膜：

覆盖在孕卵上面的蜕膜，它将孕卵与子宫腔隔开。

⒊真蜕膜：

是除底蜕膜及包蜕膜以外覆盖在子宫腔表面其余部分蜕膜的总称。

===========================第3道辩题===========================

003、胎盘的功能及进行物质交换的方式？

胎盘物质交换的方式有：

⒈简单扩散；⒉易化扩散；⒊主动转运；⒋其它如吞噬、融合等方式。

胎盘的功能：

⒈气体交换；⒉营养物质供应；⒊排出胎儿代谢产物；⒋防御功能以增强胎儿免疫力；⒌合成功能：

主要合成激素和酶等。

===========================第4道辩题===========================

004、胎盘主要产生哪些激素和酶，产生于何部位？

⒈人绒毛膜促性腺激素：

由滋养层过渡型细胞及合体滋养细胞产生；

⒉人胎盘催乳素：

由合体滋养细胞产生；

⒊雌激素：

孕早期由黄体产生，孕2～3个月由胎儿、胎盘共同产生；

⒋孕激素：

早期由黄体生成，以后由合体滋养细胞产生；

⒌缩宫素酶：

由合体滋养细胞产生；

⒍耐热性碱性磷酸酶：

由合体细胞产生。

===========================第5道辩题===========================

005、脐带的构成及其功能？

脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，由一条脐静脉，两条脐动脉构成，血管两侧含水量丰富的胶样胚胎结缔组织（华通胶）有保护血管作用。

功能：

母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢物质排出的重要通道。

===========================第6道辩题===========================

006、试述羊水的来源与吸收？

来源：

1、妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；2、当胚胎血循环形成后，水分和小分子物质通过尚未角化的胎儿皮肤漏出；3、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。

吸收：

1、羊水的吸收约50%由胎膜完成；2、妊娠后期胎儿吞咽羊水，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途径；3、脐带及角化前的胎儿皮肤也有吸收羊水的功能。

===========================第7道辩题===========================

007、简述羊水的功能？

⒈保护胎儿：

胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止畸形、肢体粘连和胎儿窘迫；保持羊膜腔恒温，有利于胎儿体液平恒；临产宫缩时，羊水直接受压使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

⒉保护母体：

减少运动所致不适，临产后，前羊水囊扩张子宫颈口，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。

===========================第8道辩题===========================

008、简述妊娠期生殖系统的变化？

1、子宫逐渐增大变软；

　　2、宫腔容量由非孕5ml增至足月5000ml；

　　3、肌壁厚度由非孕时1cm增厚达2.0～2.5cm；

　　4、子宫动脉由非孕时屈曲至足月时变直，子宫血流量增加4～6倍；

　　5、子宫峡部由1cm增至7～10cm，成为软产道一部分，称子宫下段；

　　6、宫颈管早期外观肥大，蓝紫色，假性糜烂，临产时变短扩张。

　　7、卵巢停止排卵，一侧可见妊娠黄体，3～4月后开始萎缩；

　　8、输卵管伸长但肌层并不增厚；

　　9、阴道粘膜变软，充血水肿呈蓝紫色，皱襞增多，伸展性增加，分泌物增多；

　　10、外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇着色。

===========================第9道辩题===========================

009、妊娠期血液系统的改变有哪些？

1、血容量：

妊娠晚期至分娩血容量平均增加约1500ml，血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释；

2、血液成分：

①红细胞：

网织红细胞轻度增多。

②白细胞：

妊娠晚期白细胞增高达10×109~12×109/L，主要为中性粒细胞增多。

③凝血因子：

妊娠期血液处于高凝状态。

凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ降低，血小板无明显改变。

妊娠晚期凝血酶原时间及部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。

④血浆蛋白：

由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少。

===========================第10道辩题===========================

010、妊娠期皮肤有哪些改变？

⒈色素沉着：

在妊娠晚期皮肤色素加深，面颊部可出现妊娠斑，也可见蜘蛛痣和肝掌。

⒉妊娠纹：

孕妇的腹壁、大腿等处皮肤常可见妊娠纹，在妊娠期呈紫色或淡红色，产后逐渐变为银白色，持久不退。

⒊毛发：

妊娠期毛发脱落减漫，因而可见阴毛和腋毛相对增多、增粗。

⒋其他：

妊娠期指甲生长较快，皮下脂肪增多，皮肤变厚。

===========================第11道辩题===========================

011、高危妊娠的含义？

　　在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。

高危妊娠几乎包括了所有的病理产科：

　　⒈孕妇年龄＜18岁或＞35岁；

　　⒉有异常妊娠病史者;

　　⒊各种妊娠并发症；

　　９⒋各种妊娠合并症；

　　⒌可能发生分娩异常者；

　　⒍胎盘功能不全；

　　⒎妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；

　　⒏盆腔肿瘤或曾有手术史等。

===========================第12道辩题===========================

012、围生医学的定义？

及我国现阶段采用的围生期的规定？

围生医学是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母婴死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。

我国采用的规定：

从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000G或身长≥35CM）至产后1周。

===========================第13道辩题===========================

013、产前检查的意义？

1、做好孕期宣传教育工作，对孕妇的工作及生活进行全面指导；

2、了解产妇的健康及胎儿发育状况，及早发现各种妊娠合并症及产科并发症，并及时给予诊断和治疗；

3、保障母、儿安全，选择适宜的分娩时机及分娩方式，降低母儿死亡率。

===========================第14道辩题===========================

014、产前监护胎动的临床意义?

胎动正常则预示妊娠正常，而胎动突然频繁、强烈，特别是随之出现的胎动停止是胎儿急性窘迫的表现，甚至会引起胎儿宫内死亡。

胎动＜30次/12小时或＞60次/12小时提示胎儿慢性窘迫，多发生于妊娠高血压综合征、过期妊娠及胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、胎盘功能低下等。

一般认为胎动消失后胎心可维持12~48小时，因此应抓住胎动异常的报警信号，在胎心尚好时终止妊娠以挽救胎儿。

===========================第15道辩题===========================

015、关于人类分娩动因的学说有哪些？

⒈神经介质学说：

子宫主要受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，使子宫肌收缩。

⒉机械学说：

由于子宫容积的增加，对子宫下段和宫颈有机械的扩张作用。

⒊内分泌控制学说：

包括前列腺素学说、孕酮撤退学说和缩宫素学说。

===========================第16道辩题===========================

016、正常宫缩有哪些特点？

1、节律性：

每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。

2、对称性：

宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散。

3、极性：

宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

4、缩复作用：

每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。

===========================第17道辩题===========================

017、妊娠足月时，胎头径线主要有哪些？

⒈双顶径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值为9.3cm；

⒉枕额径，为鼻根至枕骨隆突的距离，妊娠足月时平均值约为11.3cm；

⒊枕下前囟径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.3cm；

⒋枕颏径，为颏骨下方中央至后囟的距离，妊娠足月时平均值约为13.3cm。

===========================第18道辩题===========================

018、产力包括哪些，各有何特点？

⒈子宫收缩力：

是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。

⒉腹肌及膈肌收缩力：

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在第三产程还可促使胎盘娩出。

⒊肛提肌收缩力：

协助胎先露在骨盆内旋转的作用，能协助胎头仰伸娩出，肛提肌收缩还有助于胎盘娩出。

===========================第19道辩题===========================

019、哺乳期用药原则？

⒈用药者应熟悉所用药物的药代动力学变化，对副作用较强的药物，除非必须用药外，不宜随意用药。

⒉一般情况下，乳母服药期间不必中断哺乳，为了尽可能减少药物对乳儿的影响，可在喂奶之后立即服药，再把下次喂奶时间推迟，使之间隔＞4小时。

⒊要充分考虑哺乳儿的健康情况，乳儿肝、肾功能都不够完善，解毒能力差、血浆蛋白低、排泄功能差，都会增加药物毒性。

⒋要考虑乳母的健康情况。

有病的乳母，尤其是患有传染性或消耗性疾病，乳汁的质和量是不会满足乳儿营养需要，不论用药与否，都应停止哺乳。

===========================第20道辩题===========================

020、妊娠期为什么易患泌尿系感染？

⒈妊娠期雌、孕激素分泌大量增加，雌激素使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层肥厚，孕激素则使其扩张且蠕动减慢。

⒉孕期膨大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成的机械性梗阻，而子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更显著。

⒊妊娠中期以后，盆腔瘀血，子宫增大和胎头压迫膀胱，易使孕妇有排尿不畅及尿潴留。

⒋孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质增多，有利于细菌滋长。

5女性尿道短、尿道口与肛门靠近，易于感染，细菌沿尿路上行，或经血循环及淋巴管引起感染。

===========================第21道辩题===========================

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