升降散的临床应用.docx

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升降散的临床应用

升降散的临床应用

升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书卷四。

《伤寒温疫条辨》一书乃清代医家杨栗山先生所著。

该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。

杨栗山在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发展起到了重大作用。

故后世称该书为“发千古未发之秘”。

自创治温病十五方

杨栗山认为：

“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。

”治疗时必须“清热解郁，以疏利之。

”他根据温病过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂——升降散。

方由白僵蚕（酒炒）6克 全蝉蜕（去土）3克 姜黄（去皮）9克 川大黄（生）12克四味组成。

并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了以“轻则清之”为法则的八方：

神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤；以“重则泻之”为法则的六方：

增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共计十五方。

在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组方精而不杂，十五方中共选药五十味。

每方中均以僵蚕、蝉衣为主药，其次选用连翘、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。

如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采用“轻则清之”为原则，在升降散的基础上加石膏、知母、金银花、桔梗等清气泄热之品；常用于治疗温病气分有形热结之证时，遵循“重则泻之”之法则，在升降散的基础上加入芒硝、枳实、厚朴等攻里解毒之品。

例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车前子、桔梗、神曲等药。

杨栗山对此方十分推崇。

他说：

“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。

”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。

杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。

升降散证治析要

杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。

他认为：

温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。

升降散临证表现：

憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩。

其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致。

其次温病初起，过用寒凉，遏阻阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致温热火郁三焦气分而不得宣泄亦可出现升降散所主之证。

升降散以宣泄郁火为原则。

方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等药组成。

其中白僵蚕清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外。

蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。

四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪，升降常复，故名“升降散”。

正如杨栗山所云：

“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。

”“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

”

已故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采用升降散随证化裁。

蒲辅周认为：

“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭滞。

”强调治法中以“透表宣肺，疏通里气而清小肠”，不使热邪内陷或郁闭为要点。

其在治疗风热闭肺中投予桑菊饮加僵蚕、蝉蜕宣肺祛风，轻清透表，三剂而愈。

名中医赵绍琴根据杨栗山的学术思想，阐其精华而有所发挥，治疗温病时多着眼于“郁热”上，每多投以升降散而取效。

如治“麻疹内闭”一症，辨为温热郁遏肺卫，内迫营血而见疹点隐隐，出而不透，急投宣肺开郁，解毒透疹之品，以升降散加连翘、赤芍、钩藤、芦根急煎。

药后一剂气平疹出，神清热减；二剂大便畅通，麻疹透足，诸症一扫而愈。

升降散的临床运用

升降散本为温病郁热内伏所设，由于组方严谨精当，其宣郁清热之力卓著。

其在急症中可药到病除，化险为夷。

现广泛应用于内科杂病以及疑难重症中，亦获良效。

赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症，对湿热病的治疗也独辟蹊径。

常选用僵蚕、蝉蜕宣上焦肺气，气化则湿化，气行则湿行。

姜黄辛开温通，行气解郁，宣通上下气机；大黄苦寒泄热、导滞通下，兼能燥湿，一宣一透，调达三焦，使湿不与热相搏，势必孤矣。

赵绍琴在该方基础上加藿香、佩兰、苏叶以芳香化湿；或加菖蒲、防风、豆豉、杏仁以辛温宣透；或加黄连、黄芩、栀子以苦寒燥湿清热；或加竹叶、木通、滑石以淡渗利湿。

此外赵绍琴还用该方治疗小儿遗尿、癫痫、贫血、低热、新生儿原发性血小板减少症等，多获良效。

名医朱光辉用升降散加西洋参6g、麦冬15g、桑白皮和茯苓皮各20g、葶苈子10g、枳壳、猪苓各15g、丹参20g等药，取其升降，通调气机之意。

治疗心包大量积液两例，共服药月余，诸证消失。

据有关报道，升降散加减，还运用于各种急性传染病中，如流脑、麻疹、高热、病毒性肺炎等，其他如支气管炎、胆囊炎、腮腺炎、精神分裂症等；神经性耳鸣、耳聋、化脓性中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等；带状疱疹、痤疮、银屑病等辨证施治，常可取得满意疗效。

杨栗山谓“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。

僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。

盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

”其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围,兹举验案于下。

　　解毒化痰乳蛾消

　　陈某，女，4岁。

患儿于4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。

来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8℃。

辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。

遂投升降散加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克，姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服，2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降到39.2℃，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。

前方去大黄，继续治疗三天痊愈。

　　佐凉血化瘀瘙痒息

　　赵某，女，54岁。

以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。

症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。

舌暗红、无苔，脉细涩。

脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方：

僵蚕、蝉蜕各6克，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10克。

2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。

效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。

守方加生地黄25克，5剂药后，痒疹全消，至今未发。

　　按：

升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。

僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。

上述病案均是以本方为基础，将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到的良好的治疗效果。

  升降散 

    组成；白僵蚕（酒炒６　蝉蜕３　广姜黄９　川大黄（生）１２　为细末研匀，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．

    杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据诸多老中医、特别是北京赵绍琴老先生的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。

笔者应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。

兹简述于下：

    热郁少阳

    寒热不已

    袁XX ：

男，51岁，农民。

恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。

身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。

热郁少阳，三焦气机不畅。

治宜清疏肝胆，调畅气机。

方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。

服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。

一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。

少阳郁热已解，阴血也见亏损。

续清余邪，佐以养阴退虚热。

银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。

7剂，未再来诊。

    外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。

治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。

肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。

然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。

复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。

  痰热壅滞

咽喉肿痛   

    钱XX：

男，43岁，农民。

咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。

诊见咽喉红肿，漏泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。

此湿郁气阻，酿痰成浊。

治宜疏调气机、芳化痰湿。

蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6克，白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。

服7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、漏泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。

湿滞见松，郁热已现，当清疏并进。

山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6克，甘草5克。

再14剂，咽喉红肿见退，梗阻不适轻减；原方去姜黄，加玄参，咽喉不适缓解；前方再去山豆根、蝉衣，加生谷麦芽、炙枇杷叶各12克以巩固。

    慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏升降散也治“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。

该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。

气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热未清，症势未减。

复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹渗湿涤痰，升降散升清降浊、疏利气机，获效甚速。

后二诊酌加润肺助脾之品，意在固护湿火戕伤之气阴。

    湿热内壅

口渴不已

    邱XX：

女，75岁，退休职工，2000年3月诊。

素体基本健康，近时来杭帮助照看爱孙，感觉疲乏，时有头痛，胃纳少味，夜来口干，数次起来喝水，影响睡眠。

苔薄黄腻，脉来弦细，沉取搏指有力。

方拟苍术白虎汤合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅芦根各10克。

服7剂，口渴减，胃纳增，头痛偶作，原方再7剂，前症更有好转，但脘腹作胀。

三诊见黄苔不见，白腻依然，脉虽弦但来势已缓，原方去生石膏、茅根，减大黄，加厚朴、陈皮各10克，平地木15克，原法增损又服14剂，诸症渐去。

    该患年事已高，气阴两乏，易地劳累，三焦气滞，湿热内留，清阳不升，浊阴不降，津不上承，风阳上窜，以致头痛、夜来口干。

治以苍术白虎汤清阳明湿热，合升降散调三焦气机。

卑气机畅行，热减风阳平熄，湿祛津得上承，药中肯肇。

复诊原方守进，石膏、大黄等寒凉之品滞碍中阳，故见脘胀。

略作加减扶持胃气，脘胀即除，诸症亦复不见。

热郁湿滞

阳痿盗汗

    徐XX，男，43岁，职工，2000年1月诊。

素嗜酒醴，形体肥丰，寐劣盗汗，湿透内衣，神疲乏力，苔白根腻，脉来弦细，按之有力。

拟玉屏风散合苍术白虎汤加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7剂盗汗少，仍寐劣神疲；坦言半年来阳物难举，性事不能，屡服肾宝、御苁蓉乏效。

问诊得悉曾因换岗心情不快，而寐劣性事淡漠，渐致阳事不用。

苔薄根腻，脉仍弦细，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。

服7剂，夜寐稍宁，阳物不应，改拟升降散、三妙丸合右归丸加减：

苍术、黄柏、片姜黄、僵蚕、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蝉衣5克，杜仲、巴戟肉、怀牛膝、石莲肉、车前子各12克。

服7剂寐已宁，阳事亦有起色；原法加减又服14剂，精神大振，房事基本满意。

嘱续五子衍宗丸巩固。

    该患盗汗阳痿由气虚肝郁、肾亏湿热下滞所致。

首诊仅诉盗汗神疲，据舌脉授以益气固表、燥湿除热；取效寄望医者，坦诚隐疾；又询得肝郁气滞缘由，虽有肾虚之本，但三焦气机不调，仅以补肾无济于事。

《内经》说：

“思想无穷，所顾不得，意淫于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿”。

方拟升降散调畅三焦之气，三妙丸清利下焦湿热，合右归丸补肾填精壮阳，方见效应。

阳痿由房事伤肾为多见，但湿热下滞为数不少，更有肝郁气滞或肝胆湿热者，临症当细辨之。

情感神伤

狂乱躁烦

    刘  X：

女，43岁，病退职员，2001年7月诊。

大学毕业自由恋爱遭父母反对，另给择婿成婚，育有一子。

妹妹充当第三者导致其精神失常，屡治屡发，虽离婚碾转终与心上人（初恋情人）结合，病情仍难以控制。

两年前病退来杭，丈夫悉心安慰照应，病情仍有反复。

曾住身心病房调治两月，出院带维思通、氯氮平、氯硝安定、博乐欣等7种安神抗焦虑药品。

来诊时神情木纳，头痛寐劣，诉症情绪亢奋，舌红苔黄根腻，脉象弦细而沉数。

肝郁火炎，激若神经，治宜清肝泻火，镇静安神。

方拟龙胆泻肝汤合当归龙荟丸意：

龙胆草、川连、柴胡各6克，黄芩、炒栀子、芦荟、当归、车前子、生地、辰麦冬、酸枣仁各10克，龙齿、牡蛎各12克，通草3克。

服7剂，头痛减，情绪稍宁；大便仍结，二三日一解。

原方去川连、当归、车前，加蝉衣3克，白僵蚕、大黄各6克，片姜黄10克。

服7剂，西药用氯硝安定每日2粒，也勉强能够入睡。

原方再14剂，大便畅行，有时西药仅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明显退去。

苔转薄腻，脉来弦细，原方再去芦荟、大黄、牡蛎，加天竺黄、竹茹各10克，太子参12克。

又服14剂，情绪基本稳定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。

后外出省亲，中药暂停。

    患者初恋受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到极大打击。

原本性格倔强，郁怒化火，无法消遣，冲击神经，精神错乱。

西药虽能控制一时，长久服用难免毒副作用。

首诊以龙胆泻肝汤加减清疏肝胆郁火，安定情绪。

二诊据其苔腻便结，脉来弦细而数，断为郁热内甚，三焦气机失调，合升降散疏调气机，清肝泻火，获效显著。

神经质症

人格使然

    史XX：

女，69岁，退休职员，1999年5月诊。

生性拘谨，从事商业会计数十年，职业习惯促使其办事一丝不苟。

退休后血压偏高，习练太极拳十余年未缀，身体反觉康健。

后因盲目运气，内气逆乱，突然头昏目眩，不能自持，以练功偏差由女儿扶持来诊。

服养阴平肝、镇逆潜阳方21剂痊愈。

2000年1月又晨练后时有烘热、肢厥、躁烦来诊。

诉症烦多，以为练功偏差又现，焦躁紧张，但纳佳便调寐可，拟丹栀逍遥散加减不应。

舌红苔薄，脉弦细按之有力。

拘谨内向性情导致多疑善感，内郁不伸，气机不调。

着重心理疏导排解偏差不治的忧虑，方拟四逆散、升降散合甘麦大枣汤加减：

柴胡、僵蚕、姜黄各6克，白芍、鸡血藤、川楝子、牛膝、木瓜、红枣各10克，淮小麦30克，蝉衣、大黄各3克，生甘草5克。

服用10余剂，诸症渐消，但不多时烘热、多虑又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合欢皮各12克，断续服药半年余，焦虑情绪大减；偶尔仍有气逆、太息，脉虽弦细但来势已缓。

郁热久羁，肺失治节，百脉失养，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一剂又服药30余剂，延绵年余渐愈。

    该患生性拘谨内向，办事谨小谨微，甚至追求完美，不如意的些许小事都能让她耿耿于怀，思虑不已。

郁滞不伸，气机不调，导致一系列无名的神经症状；太极拳出偏仅诱因而已。

治以四逆散疏肝解郁、升降散调理气机，合甘麦大枣汤和中缓急、调节神经；配合心理疏导解除精神顾虑，诸症渐次缓解。

该案用升降散取其“一升一降，内外通和”，促使郁热杂气渐消。

本例屡治屡复，延绵年余而痊，总因“未事而先意将迎，虽去而尚多留意”的人格气质使然。

湿热弥漫三焦

腹痛颜面疮疖 

    王XX：

女，38岁，工人。

十余年前产褥感染，身热，恶露不净，治未彻底，此后常有腹痛，妇科诊断为慢性盆腔炎。

下腹隐痛，混身经脉拘紧不舒，颜面疮疖陈作，脚根刺痛，舌红苔薄黄腻，脉来细弦带数。

此湿热弥漫三焦，气机不利。

治宜疏调气机，清热利湿，通利三焦。

方拟柴胡、黄柏、赤芍、白僵蚕、地榆各10克，蝉衣、片姜黄、制大黄各6克，野菊花、红藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。

服14剂，下腹挚痛减缓，大便较畅，经脉拘紧未除，且下身搔痒。

原方去柴胡、僵蚕、地榆、红藤，加川楝子、台乌药、木瓜各10克，苦参15克。

再14剂，颜面疮疖平伏，气色红润，搔痒亦除。

唯脚根刺痛依然，原方去蝉衣、野菊花、米仁、大黄，加制女贞、枸杞子、鸡血藤、五茄皮各12克。

先后服药40余剂，缠绵十余年之疾渐得消除。

    产褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦湿热弥漫，气机受阻。

杨氏谓“升降散升清降浊，一升一降，内外通和而杂气流毒顿消。

”故拟升降散疏理气机、清热泄浊，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝热，地榆、红藤、忍冬藤败毒泄热，米仁、土茯苓淡渗利湿。

三焦气畅，湿热下泄，便畅痛缓。

复诊加川楝子、台乌药、木瓜理气祛湿和营，缓经脉拘急；苦参燥湿杀虫，止下身搔痒。

又湿热久羁，肝肾精血受损，筋脉失养，脚跟刺痛，故后诊加滋补肝肾、养血舒筋通络之品，理虚扶羸。

终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐复而诸症悉除。

湿热浸淫

斑疹疮痒 

    沈XX：

男，65岁，渔民。

素体湿热痰浊内盛，有多发性眩晕之症。

因服西药治眩致过敏反应，先有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足斑疹红肿，搔痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。

湿郁火淫，宜胜湿泄火、凉血祛风。

方拟赤芍、紫草各15克，白僵蚕、地肤子、白藓皮各12克，苍术、姜黄、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蝉衣、大黄、草蔻仁各6克，甘草5克。

服14剂，灼痛减而痒甚，手足皮肤燥裂，已无黄水流出，纳食渐增。

再拟凉血祛风，原方去苍术、草蔻仁、大黄，加丹皮、紫地丁、乌梢蛇各12克，续服21剂，手足皮疹平伏，结痂脱皮，搔痒减缓但未除。

原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服药50余剂，疮疹消退，搔痒亦除。

    鱼腥为肴，酒蘖如饴，终年渔湿为伍。

湿热素盛，痰浊上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹搔痒；气机阻滞，则两便赤涩不畅。

《寒温条辨》升降散主治有“如斑疹杂出，有似丹毒风疮者”。

治用升降散疏调气机、除湿泄热、凉血祛风，加苍术、白藓皮、地肤子、土茯苓燥湿化疹，紫草、赤芍、野菊花凉血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治湿淫疮毒。

热泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂，血热风甚。

后诊去温燥之苍术、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、乌梢蛇、白蒺藜凉血祛风，白扁豆健脾利湿，搔痒渐平。

湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝剥茧，服药需有耐心。

心悟体会

    通过长期临床实践，笔者对升降散的应用也有些许体会：

    1升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”十五方之“总方”，功能调气机、泄郁火、化淤滞，祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒。

“火郁发之”，近代医家取其“升之、散之、扬之”之意，加减治疗火郁之证。

笔者临床以此加减治疗肝胆郁热，或湿热郁滞，或痰湿内蕴，或三焦伏火等杂病诸证，无论身热之有无、湿热之熟重，但属气机不畅、邪郁不撤者，用之宣畅气机、撤外清里，均有良效。

    2 杨栗山制升降散治温热病，疏清结合，以清为主。

故制方蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄的用量分别为一、二、三、四钱，并用黄洒、蜂蜜各一两调服。

郁热杂症虽亦是疏清兼顾，但多的时候又是以疏为要，故大黄用量不必过重，3、5克即可；特别对虚实兼杂之症，该方总的剂量还宜适当减轻，方为合宜。

    3 郁热杂症应用升降散着重在疏调三焦气机。

热郁、湿郁明显，舌红苔黄腻浊，脉来弦滑而数、或弦涩，据症重用升降散加味无妨。

若湿热、气郁症状并不突出，舌虽不红、苔不腻黄，只要苔见薄黄、或黄白相兼，舌干不滑，脉象沉取有力，证兼三焦气机不畅，升降散也可加减参用。

北京三代御医之后、已故教授赵绍琴广泛、灵活应用升降散的经验对笔者启发甚大。

    4笔者临床应用该方也有失误的时候，出现不适反应，主要为胃脘不适，甚则泛泛欲呕。

究之原因在于患者胃气亏乏，或虚实兼杂之证用量偏重。

酌情减轻剂量，或在饭后服药可减轻不适反应。

对湿热久郁者，一旦郁滞疏解，则配以柔肝敛阴，或扶脾助运，或气阴两顾，标本兼治，善后巩固，也很必要。

临床若认证不真，不能把握，当避免滥用。

升降散治验三则

　　升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，方由：

蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄组成。

功能辛凉宜泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解、凉血荡涤。

笔者取其宜泄、降浊、解毒、凉血，斡旋升降气机之功，用治过敏性紫癜、肺心病、心衰、面瘫等，收到卓效。

　　过敏性紫癜 

　　赵某某，男，26岁，工人，2003年4月6日诊。

全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。

发病2月余，市中心医院诊断为：

“过敏性紫搬”，治疗多日无效。

观其中医治疗，有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情均未见好转。

就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。

此系阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、凉血荡涤不可。

急投升降散加水牛角、紫草、生地。

处方：

蝉衣15g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。

诸症大减。

惟见口干较盛、皮肤胱屑。

此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。

改用升降散原方为未，蜂蜜水送服。

服用2周，病退痊愈。

　　按：

胃属阳明，为多气多血之腑。

章虚谷云：

“斑为阳明热毒……”本按由于阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。

叶天士云：

“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。

　　肺心病

　　郝某某，男，69岁，退体。

2004年4月19日就诊。

自述咳喘反复发作近20年。

近3年来，逐渐加重，伴心悸、气短，运动时加剧。

10天前不慎受凉致发热喘促，便干、少尿、腹胀，前来就诊。

查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、颜面轻度紫绀，消瘦，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙。

可间及干湿、罗音。

心率100次／分，律齐，心尖区可间及收缩期杂音，下肢轻度浮肿。

诊